Способ восстановления детородной функции относится к области медицины и в частности к гинекологии.
Около 1-3% женщин, перенесших операцию хирургической стерилизации, а также по другим причинам, требуют восстановления репродуктивной функции, успех трубного реанастомоза зависит от протяженности и локализации участка разрушенной трубы. Эффективность высока, если дефект трубы расположен в перешеечной части и длина оставшегося нормального участка маточной трубы превышает 5 см. Деструкция трубы менее выражена после клипирования и стерилизации кольцами, наиболее выражена после электрокоагуляции. Выявлено, что в результате реанастомоза беременность наступает в 80-90% после клипирования, в 70-80% после наложения колец и в 25-68% после электрокоагуляции.
На IX и X Всемирном конгрессе по бесплодию и проблемам оплодотворения была предложена следующая классификация оперативных вмешательств, проводимых по поводу трубных и перитубарных причин бесплодия. Данную классификацию предложено использовать для составления четкой и понятной хирургической программы по лечению окклюзии маточных труб. Предлагаемое изобретение относится к 4, 5 разделам классификации, а именно: сальпингостомия (сальпингонеостомия), т.е. оперативное формирование нового отверстия трубы; или формирование трубоматочного интрамурального (тубо-корнуального) анастомоза.
В медицинской практике применяется интрамуральный анастомоз (тубо-корнуальный анастомоз), см. Атлас Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Инкле “Оперативная гинекология”, М., ГЭОТАР, Медицина, 1999 г., с.201-203. Операция показана при окклюзии трубы, предшествующей стерилизации. Для уменьшения кровоточивости и улучшения визуализации окружность маточного рога инфильтруют раствором вазопрессина. Накладывают цервикальный зажим и в полость матки вводят раствор индигокармина. Затем скальпелем поэтапно резицируют рог матки до вскрытия просвета интрамуральной части трубы и появления красителя (рис.12-8). Выполняя резекцию, рассечение проводят поэтапно, пока на поверхности просвета трубы больше не останется фиброзной ткани. Затем вскрывают просвет дистального сегмента трубы. Для простоты и точности сопоставления раневых поверхностей устанавливают проводник. После процедуры ушивания и наложения швов проводник удаляют.
Недостатками такого метода являются: неэффективный конечный результат, т.е. беременность зарегистрирована лишь в 50-60% случаев, операция очень сложная, требует высокой квалификации хирургии, травматична, небезопасна.
По данным исследователей частота беременности минимальна (42%) после наложения ампулярного анастомоза и максимальна (75%) при истимических анастомозах. Высокий уровень беременности отличен в результате пластики после стерилизации с наложением клемм или кольца (выше 85%) и в случаях, когда операция проводилась на сроках менее 5 лет от момента стерилизации.
Наиболее близким решением является трубоматочная имплантация в области рога матки. Облитерированный остаток трубы иссекают острым перфоратором Силкона, который вращающими движениями проводят сквозь стенку матки - (рис.12-12) с.203, см. Атлас Х.Хирш, О.Козер, Ф.Инкле, “Оперативная гинекология”, М., ГЭОТАР Медицина, 1999 г. Далее фиксируют слепой конец трубы тонким зондом. Перед имплантацией следует установить силастиковый проводник. Конец проводника заводят в полость матки (рис.12-13). Дистальный конец трубы резицируют до достижения здоровой ткани, затем рассекают по противобрыжеечной стороне. Конец трубы фиксируют двумя рассасывающимися швами 5-0, один из которых накладывают спереди, а другой - сзади. Большой иглой эти временные швы проводят через вновь образованный канал и сквозь стенку матки таким образом, что два шва располагают на передней стенке матки, а два - на задней, примерно в 2 см от наружного края интрамурального канала (рис.12-14). Затем помещают в канал трубу, подтягивая застежки и сдавливая ее, после чего завязывают узловые швы. На серозную оболочку под участком имплантации накладывают узловые швы (рис.12-15). После процедуры проводник остается.
Недостатками такого способа восстановления репродуктивной функции являются: высокая хирургическая травматичность репродуктивной системы, предоперационные осложнения, аллергия на проведение лекарственной премедикации, наркологическое обеспечение операции, осложнения в ходе операции - кровотечение, могут быть неудачные хирургические манипуляции, бригадный метод проведения операции, послеоперационные осложнения: инфекционные, спаечная болезнь, косметологический дефект кожи, психотравма, большое количество указанных осложнений от проведения хирургического восстановления репродуктивной функции, увеличивая % негативного ожидаемого конечного эффекта восстановления.
Техническим (лечебным) результатом изобретения является повышение эффективности восстановления репродуктивности и уменьшение травматичности.
Этот результат достигается тем, что в способе восстановления детородной функции, заключающемся в осуществлении проходимости интрамурального отдела маточной трубы матки, проводят перфорирование стенки матки с созданием интрамурального отдела маточной трубы матки лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство в просвет перешейка маточной трубы в направлении полости матки и формирования послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки, при этом формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорирования стенки матки осуществляют посредством введения проводника с последовательной сменой его с увеличением диаметра проводника и дальнейшего удаления проводника из трубоматочного анастомоза.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата.
Существенным признаком изобретения, совпадающим с признаком прототипа, является осуществление проходимости интрамурального отдела маточной трубы матки.
Существенными отличительными признаками способа являются: А - проведение перфорирования стенки матки с созданием интрамурального отдела маточной трубы матки лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство в просвет перешейка маточной трубы в направлении полости матки, Б - формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки, причем формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорирования стенки матки осуществляют посредством введения проводника с последовательной сменой с увеличением диаметра проводника и дальнейшего удаления проводника из трубоматочного анастомоза.
Задача данного способа - дать возможность женщинам, перенесшим стерилизацию (могут быть и другие ситуации), осуществить внутриматочную беременность при минимальной психологической и физической травматизации и высокой надежности проведения операции. Такую задачу не могут осуществить на данное время все известные способы восстановления репродуктивной функции женщины.
Существенными отличиями предлагаемого способа от известных способов восстановления репродуктивной функции являются: новая совокупность действия и введение нового действия (формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза посредством смены проводника с увеличением его диаметра).
Способ восстановления детородной функции у женщин заключается в создании и формировании интрамурального отдела маточной трубы в стенке матки путем лазерного рассечения стенки матки в направлении полости матки от перешейка маточной трубы в полость матки. Здесь анатомическим ориентиром является самая узкая часть маточной трубы - перешеек. Выбор наикратчайшего расстояния от просвета маточной трубы к рогу полости матки выполняют под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) либо компьютерного томографа. После образования трубоматочного анастмоза вводится фиксирующий проводник (пластиковый медицинского назначения), который подается трансцервикально через полость матки в оба рога. С помощью эндоскопа проводник подается в просвет ампулы маточной трубы. Другой конец проводника фиксируют швами к сводам шейки матки. Удаление данного проводника проводят после репарации тканей раневого канала и окончательного формирования анастомоза между полостью матки и маточной трубы. Формирование интрамурального отдела осуществляется последовательной сменой проводника увеличенного диаметра путем естественного введения одного проводника большого диаметра в другой с меньшим диаметром со сменой предыдущего и фиксирования к шейке матки. Это немаловажно для постманипуляционной санации (т.е. удаления отторгающейся омертвленной ткани) вновь сформированного трубоматочного анастомоза. Диаметр проводника увеличивают от 1 до 6 мм. В качестве облучателя лазерного излучения использовано вновь разработанное световолоконное оборудование, например, медицинский лазерный осветитель по п.№2056872, световодный инструмент для транссклеральной фотокоагуляции, св. на полезную модель №11053, гинекологическое устройство по п.№2017458 и др.
Использование изобретения “Способ восстановления детородной функции согласно прототипа и технического результата, а именно: повышение эффективности восстановления репродуктивности и уменьшения травматичности позволяет осуществить проходимость интрамурального отдела маточной трубы матки благодаря тому, что проводят перфорирование стенки матки с созданием интрамурального отдела маточной трубы матки лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство в просвет перешейка маточной трубы в направлении полости матки и формирования послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки, при этом формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки осуществляют посредством введения проводника с последовательной сменой его с увеличением диаметра проводника и дальнейшего удаления проводника из трубоматочного анастомоза. В этом способе проводится операция лазерным излучением на мягкие ткани с возможностью использования интрамурального отдела, что позволяет проводить операцию атравматично очень высокой надежности; предлагается сформировать вновь созданный трубоматочный анастомоз таким образом, чтобы он не мог закрыться (зарасти) в постоперационном периоде, провести санацию постманипуляционную. В данном способе использованы запатентованные устройства лазерного использования, апробированные в медицинской практике. Предлагаемый способ восстановления детородной функции (внутриматочной беременности) безболезнен, надежен, атравматичен, применим в широкой гинекологической практике, т.е. полностью удовлетворяет критерию изобретения - промышленная применимость.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНОЙ ВНУТРИТРУБНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ | 2003 |
|
RU2254094C1 |
СПОСОБ ТРУБОМАТОЧНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ | 2002 |
|
RU2233634C1 |
СПОСОБ ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНОЙ ВНУТРИТРУБНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ | 2005 |
|
RU2286733C1 |
СПОСОБ ВНУТРИУТРОБНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ | 2002 |
|
RU2233633C2 |
СПОСОБ ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНОЙ ВНУТРИТРУБНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ | 2000 |
|
RU2201270C2 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ТРАХЕЛЭКТОМИИ С СОХРАНЕНИЕМ ВОСХОДЯЩИХ ВЕТВЕЙ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ | 2014 |
|
RU2576224C1 |
Способ лечения непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе | 1987 |
|
SU1491473A1 |
СПОСОБ ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНОГО ВНУТРИМАТОЧНОГО ВВЕДЕНИЯ КРАСИТЕЛЯ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКОЙ ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ | 2009 |
|
RU2398536C1 |
СПОСОБ ТРАНСРАДИАЛЬНОЙ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ | 2014 |
|
RU2551947C1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПРИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В АМПУЛЯРНОМ ОТДЕЛЕ | 2015 |
|
RU2604773C1 |
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Проводят восстановление проходимости интрамурального отдела маточной трубы. Для этого лазерный облучатель вводят через дугласово пространство в направлении полости матки, осуществляют перфорирование стенки матки лазерным излучением. В месте перфорации формируют трубоматочный анастомоз. Способ снижает травматичность. 1 з.п. ф-лы.
БАРАКАТ ФУАД | |||
Эффективность криохирургии в восстановлении проходимости в маточных трубах в интрамуральных отделах | |||
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук | |||
- Иваново, 1990, с.8, 11-15 | |||
КУЛАКОВ В.И | |||
и др | |||
Оперативная гинекология | |||
Руководство для врачей | |||
Медицинская книга | |||
Издательство НГМА, 1998, с.142-145 | |||
БУЯНОВ С.М | |||
и др | |||
Возможности и оценка эффективности внутриполостной лазеротерапии в оперативной гинекологии | |||
В сб | |||
Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИАГ | |||
- М., 1995, с.92-94. |
Авторы
Даты
2004-08-10—Публикация
2002-12-03—Подача