Способ лечения непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе Советский патент 1989 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и может применяться при лечении трубного бесплодия с непроходимостью маточной трубы в интрамуральном отделе.

Цель изобретения - снижение числа рецидивов обтурации.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе лечения трубного бесплодия при непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе пересечение маточной трубы производится на расстоянии 5-7 мм от угла матки без доведения разреза до нижнего края трубы, после чего через цервикальный канал в устье маточной трубы проводится зонд определенной конфигурации до достижения им препятствия, которое иссекается со стороны брюшной полости на кончике зонда, зондом же производится расширение интрамурально- го отдела до 0,5-0,7 мм и через интра- муральный отдел маточной трубы проводится биологически инертная полипропиленовая

нить, которую затем через полость матки и влагалище выводят наружу. Нить проводится путем ее привязывания к носику зонда. Второй конец нити протягивается аналогичным образом через всю длину трубы с помощью зонда, вводимого через фимбри- альный отдел маточной трубы, в конце операции этот конец нити фиксируется на передней брюшной стенке. В месте пересечения маточной трубы накладывается микрохирургический двухрядный анастомоз «конец в коиец, используя щовный материал с полиуретановым покрытием 6/0, и 8/0 и 10-кратное увеличение операционного микроскопа.

Способ осуществляется следующим образом.

Маточную трубу рассекают лезвием на лезвиедержателе, отступя от угла матки на 5-7 мм. Поперечный разрез производится до середины мышечного слоя нижней части трубы. Затем больную переводят в положение для влагалищных операций, после чего

СО

со

производят расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 12. Через цервикальный канал вводят зонд в устье трубы и интрамуральный отдел под пальпа- торным контролем со стороны брюшной по- лости.

Место непроходимости (фиброзная «пробка) выпячивают кончикОм зонда в просвет пересеченной трубы и иссекают лезвием. К показавшемуся из просвета трубы носику зонда привязывают биологически инертную полипропиленовую нить толщиной 0,3 мм, расширяют интрамуральный отдел до 0,5 - 0,7 мм, проводят зонд несколько вперед и протягивают нить через матку и влага- лише, извлекая зонд наружу, отсекают нить от зонда, фиксируя конец нити на коже бедра.

Через фимбриальный конец трубы проводят более короткий зонд аналогичной формы до места ее пересечения. Свободный ко- нец нити привязывают к кончику зонда, протягивают через маточную трубу и выводят через ее абдоминальное отверстие с последующей фиксацией на передней брюшной стенке.

Операцию заканчивают наложением мик- рохирургического анастомоза «конец в конец двухрядным (мышечно-подслизистым и мьпиечно-серозным) швом, атравматический шовный материал 6/0 и 8/0 с полиуре- тановым покрытием и 10-кратным увеличе

нием операционного микроскопа.

В послеоперационном периоде производят подтягивание нити-протектора за брюш- ностеночный конец, начиная с 7-го дня два раза в неделю на 1 см до извлечения нити через 2 мес.

Пример. Больная Д., 29 лет, поступила с диагнозом; бесплодие П. Из анамнеза бесплодием страдает 10 лет. Первая беременность закончилась срочными родами. Затем был аборт в сроке беременности 8 недель, осложнившийся субинволюцией матки. За 10 последуюш.их лет беременности не наступало. При гистеросальпингографии впервые была выявлена непроходимость маточных труб в интрамуральных отделах.

Больная многократно получала курсы антибактериального, рассасываюшего, физио- терапевтического, бальнеологического лечения, гидротубаций. Однако восстановления проходимости не наступиало.

Произведена операция по предлагаемому способу.

Через интрамуральный отдел правой, ма- точной трубы и через дистальный ее отрезок проведена полипропиленовая нитьтол- Ш.ИНОЙ 0,3 мм и наложен микрохирургический тубо-тубарный анастомоз по методике, описанной выше.

Правый яичник резецирован.

Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана на 10 сутки.

В послеоперационном периоде 10 раз производилось подтягивание нити-протектора за брюшностеночный конец на 1 см.

Гистологическое исследование показало наличие хронического сальпингита с полной обтурацией просвета маточной трубы, в яичнике- кистозно расширенные фолликулы.

Через 2,5 мес нить легко удалена. На контрольный гистеросальпингографии, произведенной через 4 мес после операции, выявлена хорошая проходимость контраста по всей длине трубы с выходом его в брюшную полость.

Предлагаемым способом прооперировано 15 больных. У 12(79,31 %)больных по данным гистеросальпингографии трубы проходимы. У четырех из них отмечается нормально развивающаяся маточная беременность.

Формула изобретения

Способ лечения непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе, включаю- ший чревосечение, пересечение маточной трубы, иссечение участка непроходимости с последующим послойным восстановлением целостности трубы, отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивов обтура- ции, маточную трубу рассекают в поперечном направлении, отступя от угла матки на 5-7 мм, пересекают эндосальпинкс и доводят разрез до середины мышечного слоя нижней части трубы, после чего через цервикальный канал проводят зонд в устье маточной трубы и ее интрамуральный отдел до достижения им обтурации, затем последнюю иссекают на зонде со стороны брюшной полости и им же расцшряют интрамуральный отдел до 0,5-0,7 мм, а к концу зонда, вышедшего в брюшную полость, прикрепляют полипропиленовую нить, которую протягивают через матку и влага- лише наружу, второй конец нити проводят через всю длину дистального отрезка трубы, который фиксируют на передней брюшной стенке, после чего накладывают двухрядный анастомоз «конец в конец, а далее нить извлекают.

Изобретение относится к гинекологии. Цель изобретения - снижение числа рецидивов обтурации. Иссекают участок непроходимости со стороны частично пересеченной маточной трубы на расстоянии 5-7 мм от угла матки и проводят через интрамуральный отдел трубы в матку и влагалище нить-протектор с помощью специального зонда. Целостность трубы востанавливают наложением микрохирургического анастомоза "конец в конец". Способ позволяет восстановить проходимость маточных труб в 79,3% случаев, при этом в 20% отмечается нормально развивающаяся беременность.