СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к андрологии, и может найти применение в лечении ранней эякуляции.

Преждевременной эякуляцией (ПЭ) называется сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или заболеваниями и заключающаяся в невозможности контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта (МКБ 10).

Следует отметить, что преждевременная эякуляция представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, так как ее наличие вызывает у мужчин снижение самооценки и качества жизни, оказывает неблагоприятное воздействие на партнера и ухудшает сексуальные взаимоотношения, а иногда ведет к распаду семьи.

В научной литературе четкого определения ПЭ не существует. Это связано с отсутствием единых представлений о нормальной продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла.

Обычно ПЭ трактуется как эякуляция, которая постоянно или периодически наступает до, во время или сразу после интроекции при минимальной сексуальной стимуляции и вызывает неудовлетворенность мужчины половым сношением.

По данным разных авторов ПЭ считается довольно распространенной копулятивной дисфункцией и встречается примерно у 30-40% мужчин.

По мнению сексопатологов и секс-терапевтов ПЭ встречается довольно часто, очень беспокоит больных и в большинстве случаев поддается воздействию психотерапии (секс-терапии). При этом они отмечают, что данное нарушение с трудом поддается коррекции другими методами. Успешное лечение заключается в формировании у пациента четкого распознавания ощущений, предваряющих наступление оргазма. Формирование этой обратной сенсорной связи проводится в спокойной обстановке, в присутствии и с участием партнерши.

Во всех случаях необходимо выявление и устранение соответствующих фобий и обеспечение лечебной перспективы - больной должен настроиться на то, что лечение потребует времени, усилий, терпения и настойчивости, но непременно будет успешным.

Одним из основных условий такой терапии ПЭ является наличие постоянной, благожелательной сексуальной партнерши.

Один из подходов при коррекции преждевременной эякуляции состоит в понижении чувствительности рецепторных структур полового члена. В настоящее время для снижения повышенной чувствительности головки полового члена обычно применяются местно-анестезирующие средства (этиламинобензоат, анестезиновая и лидокаиновая мази, SS-крем) с одновременным использованием презерватива. Анестезирующие мази наносят на головку полового члена преимущественно в области уздечки, чтобы не допустить полной потери чувствительности и не вызвать анэякуляцию. В зависимости от вида анестетика, содержащегося в мази, определяется срок ее нанесения до полового сношения. Мази нашли широкое распространение в клинической практике благодаря хорошему клиническому эффекту, малому количеству побочных реакций и низкой стоимости [1].

С целью терапии преждевременной эякуляции традиционно применялись и применяются все реже в настоящее время сернокислая магнезия, новокаин, препараты спорыньи и другие лекарственные средства, а также хлорэтиловая блокада [2].

Общим недостатком этих средств является их сравнительно невысокая эффективность и неудобство, связанное с использованием этого метода терапии.

Известно использование различных фармакологических средств, таких как малые транквилизаторы (мепротан, андексин, мепробамат, элениум, триоксазин), седативные средства (натрия бромид, калия бромид, настойка валерианы, настойка пустырника и др.) [3], нейролептики (антипсихотические препараты), транквилизаторы [4], такие как производные бензодиазепина [5], трициклические антидепрессанты [6].

Общим недостатком способа лечения этими фармакологическими средствами является то, что они не обладают специфической активностью в отношении данного заболевания и могут вызывать различные побочные реакции, в том числе аллергические.

Единственным описанным в литературе хирургическим способом лечения ПЭ является циркумцизио.

Недостатками способа является его сравнительно невысокая эффективность (положительный эффект наблюдается лишь у трети пациентов), его ограниченность (способ не применим у обрезанных пациентов, а также у тех, кто желает сохранить крайнюю плоть).

Задачей изобретения является более эффективный и не имеющий ограничений способ хирургического лечения ранней эякуляции.

Эта задача решается способом, заключающимся в том, что проводят лидокаиновый тест и при увеличении длительности полового акта более чем в 10 раз проводят околовенечным доступом скелетирование полового члена, на расстоянии 2-3 см от края разреза выделяют 4-5 основных нервных стволов по дорсальной поверхности полового члена, иннервирующих головку, нервы пересекают и восстанавливают путем наложения интрафасцикулярного шва конец в конец.

В дальнейшем в течение 2-3 месяцев наблюдается полная анестезия головки полового члена, затем частично чувствительность восстанавливается в зависимости от темпа роста какого-либо из нервных стволов (“мозаичная” чувствительность). Постепенно, по мере восстановления чувствительности пациент привыкает к новым ощущениям, но у него уже сформировался нормальный эякуляторный рефлекс, и в дальнейшем пациент уже может контролировать продолжительность полового акта. Через 6-8 месяцев чувствительность головки и кожи полового члена обычно полностью восстанавливается.

Практически способ осуществляют следующим образом: всем пациентам перед операцией предлагается выполнить лидокаиновый тест (нанесение лидокаиновой мази на половой член) и провести несколько половых актов с использованием презервативов. При увеличении времени полового акта более чем в 10 раз можно говорить об успехе проводимой операции. Скелетирование полового члена и выделение основных нервных стволов и их пересечение проводится с использованием обычной техники. Восстановление нервов проводят с помощью микрохирургического инструментария путем наложения интрафасцикулярного шва проленовой нитью 10-0 конец в конец.

Клинический пример.

Пациент С. 28 лет, поступил в клинику в феврале 2001 с жалобами на преждевременную эякуляцию. Из анамнеза известно, что продолжительность полового акта пациента составляет 10-30 секунд, страдает преждевременной эякуляцией в течение всей жизни. Ранее не лечился. Пациенту было предложено выполнить лидокаиновый тест, который показал сохранность эрекции, увеличение полового акта до 5 минут и нормальную эякуляцию. Пациенту провели скелетирование полового члена, на расстоянии 2-3 см от края разреза выделили 4 основных нервных ствола по дорсальной поверхности полового члена, иннервирующих головку, нервы пересекали и восстанавливали путем наложения интрафасцикулярного шва конец в конец проленовой нитью 10-0. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент сообщал о достаточной продолжительности полового акта (5-20 минут) с нормальной эякуляцией. Через 3 месяца чувствительность головки и кожи полового члена восстановилась по “мозаичному” типу, а через 7 месяцев восстановилась полностью. К этому времени продолжительность полового акта пациента составляла 2-5 минут, что было вполне приемлемо для него и его партнерши.

Этим способом было прооперировано 23 пациента с преждевременной эякуляцией. В результате хирургического лечения у всех пациентов продолжительность полового акта возросла до нормальных величин (2-15 мин), а чувствительность кожи и головки полового члена полностью восстановилась через 5-8 месяцев.

Источники информации

1. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств. М.: Медицина, 1985. - С.30-37.

2. Голубев М.А. Современное состояние и подходы к решению проблемы преждевременной эякуляции. Андрология и генитальная хирургия, 2002. - №1. - C.9-22.

3. Руководство по клинической урологии /Под ред. А.Я. Пытеля. М., 1970. - С.531-565.

4. Hsieh J.T., Chang H.C., Law H.S. et. al. In vivo evaluation of serotonergic agent and alpha-adrenergic blockers on premature ejaculation by inhibiting the seminal vesicle pressure response to electrical nerve stimulation//Br. J. Urol. 1998.- Vol. 82.- N 2.- P.237-240.

5. Segraves R.T. Treatment of premature ejaculation with lorazepam//Am. J. Psychiatry, 1987.- Vol. 144.- N 9.- P.1240.

6. Голубев М.А. Циркумцизио как метод лечения преждевременной эякуляции. II Симпозиум по мужской генитальной хирургии. - М., 1999 (прототип).

Изобретение относится к медицине, андрологии, и может быть использовано при лечении ранней эякуляции. Проводят лидокаиновый тест. При увеличении времени полового акта не менее чем в 10 раз выполняют следующее вмешательство. Околовенечным доступом скелетируют половой член. На расстоянии 2-3 см от края разреза выделяют 4-5 основных нервных стволов по дорсальной поверхности полового члена. Нервы пересекают. Затем восстанавливают нервы путем наложения интрафасцикулярного шва конец в конец. Способ не имеет ограничений и обладает большой эффективностью.

Способ хирургического лечения преждевременной эякуляции, заключающийся в том, что проводят лидокаиновый тест и при увеличении времени полового акта не менее чем в 10 раз, околовенечным доступом скелетируют половой член, на расстоянии 2-3 см от края разреза выделяют 4-5 основных нервных стволов по дорсальной поверхности полового члена, иннервирующих головку, нервы пересекают, а затем восстанавливают путем наложения интрафасцикулярного шва конец в конец.