СПОСОБ УКОРАЧИВАНИЯ КРУГЛЫХ МАТОЧНЫХ СВЯЗОК И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к гинекологии и может использоваться для лечения загиба матки при синдроме тазовых aлгий лапароскопическим доступом.

В настоящее время применяются следующие операции по укорочению круглых маточных святок: операция Джильяма-Долери в модификации Симеона и Больди-Вебстера в модификации Maккола, а также пликация круглых связок по всей длине, крестовидное укорочение круглых связок по Фриновскому.

При операции Джильяма-Долери происходит поддерживание матки за счет мощного проксимального отдела круглых связок, подшитого к переаней стенке влагалища прямых мышц живота после протягивания их сквозь брюшную стенку. Недостаток - возможно формирование бокового кармана в месте выхода круглых, связок из брюшной полости с ущемлением в нем тонкой кишки.

Описанны случаи кишечной непроходимости с летальным исходом. Кроме того, возможны боли в области прикрепления.

Операция Больди-Вебстера состоит в подшивании медиального фрагмента круглых связок к задней стенке матки. Обе операции нефизиологичны и практически оставлены.

Пликация круглых маточных связок (операция Лангеса-Елкина) производится постоянным швом (как бы присборивается). При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не наложить шов вблизи маточной трубы.

Осложнения: спаечный процесс и повреждение маточных труб с последующим развитием бесплодия.

Для сохранения детородной функции женщины B.C.Фриновским предложена операция крестовидного укорочения круглых связок, которая заключается в подшивании круглых маточных связок к крестцово-маточным связкам крест-накрест.

В последние годы с развитием эндоскопических методов стало возможным производство вышеописанных операций лапароскопическим доступом, что требует от хирурга наличия определенных навыков (наложение швов и т.д.) и затрачивает много времени.

В качестве прототипа предлагаемого способа взята операция укорачивания круглых маточных связок, включающая захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения 1 см (Макаров P.P. и др. Оперативная гинекология. Руководство для врачей, Л., Медицина, 1977, стр. 132-133).

Известная операция травматична и продолжительна по времени.

Прототипом устройства выбран инструмент по патенту США №4548201, А 61 В 17/12, 1985, содержащий полый удлиненный корпус с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость.

Недостатком известного инструмента является неприспособленность его рабочего средства, т.е. съемного эластичного кольца для укорачивания круглых маточных связок. Кольцо известного инструмента имеет удлиненное поперечное сечение и, следовательно, излишнюю силу сжатия, определяемую соотношением размеров кольца.

Таким обрезом, задача, решаемая предлагаемыми изобретениями, заключается в создании устройства, специально предназначенного для укорачивания круглых маточных связок, и в разработке простого надежного способа укорачивания круглых маточных связок, улучшающего результаты лечения за счет использования специализированного устройства.

Технический результат устройства - улучшенное взаимодействие с тканями его рабочего средства.

Технический результат способа - снижение травматичности вмешательства за счет исключения повреждений связочного аппарата матки при фиксации складок круглых связок матки во время операции укорачивания круглых связок матки.

Задача решается тем, что устройство для укорачивания круглых маточных связок содержит полый удлиненный корпус с рабочим средством в виде съемного эластичного кольца для пережатия тканей или в виде съемных эластичных колец для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость.

В отличие от ближайшего аналога, наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца равен 3-5 мм. Полость корпуса на участке подвижных зажимных губок выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок и имеет поперечный размер, который составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм. Максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец.

Способ укорачивания круглых маточных связок включает захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения. В отличие от ближайшего аналога, в заявленном способе захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения осуществляют вышеописанным устройством для укорачивания круглых маточных связок, при этом связку затягивают в полость удлиненного корпуса устройства на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, а фиксацию складки осуществляют съемным эластичным кольцом для пережатия тканей.

Причинно-следственная связь вышеописанных признаков с техническими результатами изобретений заключается в том, что выполнение наружного размера конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, составляющем 3-5 мм, обусловлено максимальными (поперечными) размерами круглых маточных связок и, как следствие, величиной растяжения используемых в устройстве съемных эластичных колец, что позволяет осуществить установку кольца на складку любой маточной связки.

В результате исследований установлено, что при небольших размерах колец, используемых при операции укорачивания связок, можно пренебречь различиями в характеристике жесткости разрешенных в медицине эластичных материалов.

Существенным для фиксации складки маточной связки является внутренний диаметр кольца, составляющий 0,5-2 мм, который вместе с максимально допустимым размером его поперечного сечения, не превышающим трех внутренних диаметров, и обуславливает нужную силу пережатия тканей.

Выполнение полого корпуса удлиненным позволяет применять устройство в лапароскопических операциях. Привод и кинематически связанные с приводом подвижные подпружиненные зажимные губки обеспечивают атравматичный захват связки.

Выполнение полости корпуса на участке подвижных подпружиненных зажимных губок в виде элемента сведения этих губок упрощает конструкцию устройства, а размер указанной полости, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки, позволяет осуществить беспрепятственное затягивание складки связки в корпус для последующего наложения на нее кольца, сбрасываемого с корпуса толкателем.

Использование в способе укорачивания круглых маточных связок устройства, содержащего вышеописанные конструктивные признаки, делает возможным осуществить захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения одним этим устройством без применения других инструментов, при этом фиксация складки съемным эластичным кольцом исключает ее повреждение. Наличие в устройстве нескольких съемных эластичных колец для пережатия ткани дает возможность фиксировать складки на связках как с одной, так и с другой стороны матки, не извлекая устройство из операционной полости, а контроль за укорачиваемой длиной исключает лишнюю нагрузку на ткани.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен общий вид устройства для укорачивания круглых маточных связок, на фиг.2 - увеличенное изображение конца устройства с несколькими съемными эластичными кольцами и на фиг.3-6 - этапы способа укорачивания круглых маточных связок.

Устройство для укорачивания круглых маточных связок содержит полый удлиненный корпус 1 с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца 2 для пережатия тканей или съемных эластичных колец 3 для пережатия тканей; толкатель 4 съемного эластичного кольца 2 или съемных эластичных колец 3, привод 5 и кинематически связанные с приводом 5 подвижные подпружиненные зажимные губки 6, размещенные у торца корпуса 1 с возможностью ввода в его полость 7.

Наружный размер конца полого удлиненного корпуса 1 на участке съемного эластичного кольца 2 или съемных эластичных колец 3 равен 3-5 мм. Полость 6 корпуса 1 на участие подвижных подпружиненных зажимных губок 6 выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок 6 и имеет поперечный размер, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца 2 или каждый из внутренних диаметров эластичных колец 3 составляет 0,5-2 мм. Максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца 2 или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец 3 не превышает трех внутренних диаметров.

Устройство может также содержать ручки 8, 9 и 10, при помощи которых управляют толкателем 4, приводом 5 и подвижными подпружиненными зажимными губками 6.

При осуществлении способа и работе с устройством сначала определяют, какое из устройств (т.е. с одним эластичным кольцом 2 или с несколькими эластичными кольцами 3) в наибольшей степени соответствует требованиям предстоящей операции.

Например, во время лапароскопии устройство, используя его удлиненный полый корпус 1, подводят к среднему отделу круглой маточной связки. В этом месте при помощи привода 5 связку захватывают подпружиненными зажимными губками 6 и вводят в полость 7 корпуса 1 на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, формируя складку. Полость 7 корпуса 1 на участке подвижных подпружиненных зажимных губок 6 выполнена в виде элемента их сведения и губки 6 надежно фиксируют связку, исключая ее выскальзывание. При этом поперечный размер полости 7, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки, гарантирует сохранение тканей при формировании складки. Далее фиксируют складку съемным эластичным зажимным кольцом 2, которое при помощи толкателя 4 сбрасывают на складку с конца удлиненного корпуса 1. Наружный размер конца полого удлиненного корпуса 1 равен 3-5 мм, и зажимное кольцо 2, сжимаясь, легко надевается на складку.

Если при реализации способа использовалось устройство с несколькими кольцами 3, то по описанной методике укорачивают связку и с другой стороны матки, не выводя устройства из операционного поля.

Пример 1. Больная К., 38 лет, медсестра, поступила в отделение оперативной гинекологии 2 РКБ 13.ХI.2000 г. с жалобами на постоянные боли внизу живота ноющего характера с иррадиацией в нижние конечности и в пах. Периодически боли становятся интенсивными, “нестерпимыми”, проходят после приема спазмолитиков.

Болеет около 10 лет, когда после перенесенного метроэндометрита после медаборта стала отмечать незначительные боли внизу живота, которые с годами усиливались. Неоднократно получала противовоспалительную терапию, без эффекта. Обследовалась у терапевта, гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога. Были поставлены диагнозы: энтероколит, дискснезия толстого кишечника по гипомоторному типу, астеноневротический синдром, диффузый зоб II ст., получала лечение. Ввиду отсутствия проводимой годами терапии направлена в отделение оперативной гинекологии II РКБ на обследование и лечение.

При обследовании - состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Температура тела - нормальная. Анализ крови: гемоглобин - 112 г/л, количество лейкоцитов - 6,1 г/л, СОЭ - 16 мм/ч.

Анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - не обнаружен, лейкоциты - 3-5 в п/зр. Вагинальный мазок - III степень чистоты.

При бимануальном осмотре - матка увеличена до 5 недель беременности, отклонена кзади, чувствительная при исследовании. Придатки без особенностей. Своды глубокие, чувствительные при пальпации. Выделения - бели.

Диагноз: Синдром тазовых болей.

14.XII.2000 г. произведена лапароскопия. При этом матка увеличена до 7,0×6,0 см, отечная, отклонена кзади. Правый яичник - 3,5×2,3 см, левый - 3,0×2,2 см, с выраженным рельефом. Маточные трубы без патологических изменений.

Заключение: загиб матки.

Произведено: укорочение круглых маточных связок по вышеописанной методике с применением предлагаемого устройства.

Больная выписана домой на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Катамнез через 3 месяца: тазовые боли не беспокоят.

Источники информации

1. Адамян Л.В., Азиев О.В., Белопухов В.М./Под ред. Савельевой Г.М. Лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000 г., с.255-259.

2. Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Икле. Атлас оперативной гинекологии. М.: Медицина, 1999 г., с.113-116.

3. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М., 1998 г., с.314.

4. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. М.: Знание, 1998 г., с.91-95.

5. Савицкий Г.А., Иванов Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике, Санкт-Петербург, 2000 г., с.128.

6. Макаров P.P. и др. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. Ленинград, 1977 г., с.132-133.

Изобретение относится к гинекологии и может использоваться при лечении загиба матки при синдроме тазовых алгий лапароскопическим доступом. Удлиненный полый корпус устройства для укорачивания круглых маточных связок подводят к среднему отделу связки. Связку захватывают подпружиненными зажимными губками и затягивают в полость удлиненного корпуса на расстояние, равное половине укорачиваемой длины. Поперечный размер полости корпуса составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки и гарантирует сохранение тканей при формировании складки. Далее складку фиксируют съемным эластичным зажимным кольцом, которое при помощи толкателя устройства сбрасывают на складку с конца удлиненного корпуса. Наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец равен 3-5 мм. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм. Максимальный разрез поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечения съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец. В результате снижается травматичность вмешательства за счет исключения повреждений связанного аппарата матки при фиксации складок круглых связок матки во время операции укорачивания круглых связок матки. Улучшается взаимодействие с тканями рабочего средства устройства для осуществления способа. 2 н.п. ф-лы, 6 ил.

1. Устройство для укорачивания круглых маточных связок, содержащее полый удлиненный корпус с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца, для пережатия тканей или съемных эластичных колец, выполненных для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость, отличающееся тем, что наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец равен 3-5 мм, при этом полость корпуса на участке подвижных зажимных губок выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок и имеет поперечный размер, который составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки, причем внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм, а максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец.2. Способ укорачивания круглых маточных связок, включающий захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения, отличающийся тем, что захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения осуществляют устройством для укорачивания круглых маточных связок по п.1, при этом связку захватывают в среднем отделе и затягивают в полость удлиненного корпуса устройства на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, а фиксацию складки осуществляют съемным эластичным кольцом для пережатия тканей.