КОМПЛЕКТ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ И ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПОЛЫЕ ОРГАНЫ ПРИ ИХ ФИКСИРОВАННОМ ПОЛОЖЕНИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/34 

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам для лапароскопических пункций и дренирования полых органов.

Лапароскопические методы обследования и воздействия на полые органы широко распространены в медицине. Однако каждый раз при их применении возникает проблема фиксации полых органов, равно как и проблема фиксации вводимых в них инструментов. И если последнюю из упомянутых проблем пытаются решить созданием тех или иных фиксаторов, закрепляемых на брюшной стенке, то задача фиксации полых органов практически до настоящего времени в лапароскопической методике не решалась. Между тем, без ее решения невозможно осуществление обследования и проведение оперативных вмешательств на желчном пузыре, желудке, кишечнике и других полых органах.

Вот почему авторы поставили перед собой задачу надежной фиксации полых органов в лапароскопической технике.

Известно устройство для пункции и дренирования полых органов - троакар. Оно представляет собой хирургический инструмент, имеющий вид тонкой металлической трубки с помещенной в нее трехгранной иглой для прокалывания полостей. Троакар применяется для извлечения из полостей организма различных жидкостей, биопсии, а также введения оптических приборов с целью осмотра этих полостей. [1].

К недостаткам устройства относится отсутствие фиксатора как на его конце, вводимом в брюшную полость, так и фиксатора на противоположном, манипуляционном конце, что может привести к выпадению устройства из пунктированного полого органа (например, желчного пузыря) при изменении как положения тела пациента, так и объема брюшной полости после введения или выведения из нее воздуха в процессе лапароскопических манипуляций.

Известен также троакар, предназначенный для пункции брюшной полости, фиксации к ней троакара и последующего введения в брюшную полость воздуха и различных хирургических инструментов для выполнения оперативных вмешательств с применением лапароскопической техники [2].

Недостатком этого устройства - троакара, предназначенного для пункции брюшной полости, является невозможность фиксации его к стенке дренированного полого органа, что может привести к выпадению троакара из перфорационного отверстия этого органа, так как в конструкции троакара отсутствуют приспособления для закрепления их в стенке дренированного полого органа.

Наиболее близким к заявляемому является комплект приспособлений [3], содержащий наружную трубку с конусообразной червячной нарезкой на наружной поверхности для образования наружного фиксатора, причем диаметр червячных выступов увеличивается к манипуляционному концу, в который вставлена заглушка с перепускным краном для подачи воздуха. Комплект содержит, кроме того, стилет с заостренным вводимым концом для прокола брюшной стенки и полого органа, вставляемый в наружную трубку. В таком виде наружная трубка со стилетом фиксируется к брюшной стенке.

Недостатком известного комплекта приспособлений [3] является невозможность фиксации троакара к стенке дренированного полого органа, например желчного пузыря, ввиду отсутствия соответствующих средств, что может привести к выпадению троакара из перфорационного отверстия желчного пузыря.

Следовательно, задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, состоит в достижении возможности дренировать полые органы и при этом плотно фиксировать наружную трубку, входящую в комплект приспособлений как к брюшной стенке, так и к находящейся от нее на различном расстоянии стенке полого органа с возможностью произвольно изменять это расстояние, надежно герметизировать пункционное отверстие как в стенке дренированного органа, так и в брюшной стенке, вводить с помощью комплекта приспособлений в полость этого органа жидкость, газ, различные инструменты для выполнения исследований и операций на полом органе и промывать его в проточно-аспирационном режиме в процессе лапароскопических манипуляций.

Поставленная задача решена путем выполнения комплекта приспособлений для лапароскопического обследования и воздействия на полые органы при их фиксированном положении, включающего наружную трубку с фиксатором, имеющим конусообразную червячную нарезку при возрастающем диаметре червячных выступов по направлению к манипуляционному концу трубки, стилет с заостренным концом для введения в наружную трубку и приспособление, снабженное перепускным краном, таким образом, что комплект включает также внутреннюю трубку с полым закругленным на вводимом конце наконечником - обтуратором и полой заглушкой - обтуратором на манипуляционном конце, при этом внешний диаметр внутренней трубки меньше внешнего диаметра обтураторов, конусообразный наружный фиксатор с червячной нарезкой, имеющий кольцевую выемку для уплотнительной прокладки, посаженный на наружную трубку с возможностью перемещения по ней, при этом на манипуляционном конце наружной трубки имеется штуцер с перепускным краном, на вводимом конце наружной трубки - внутренний фиксатор с червячной нарезкой переменного сечения при увеличении к середине внутреннего фиксатора толщины трубки и диаметра червячных выступов, ближайший из которых к вводимому концу имеет выпускные отверстия на вершине, а стилет выполнен полым по всей длине и снабжен по острию выпускными отверстиями.

Кроме того, при необходимости временной фиксации стилета и внутренней трубки относительно наружной трубки первые из упомянутых приспособлений имеют выступы на манипуляционном конце, а наружная трубка - соответствующую им Т-образную прорезь на том же конце.

Таким образом, заявляемый комплект приспособлений характеризуется следующей совокупностью существенных признаков (с учетом ближайшего аналога).

Комплект приспособлений для лапароскопического обследования и воздействия на полые органы при их фиксированном положении:

- содержит трубку с конусообразной червячной нарезкой на наружной поверхности для образования наружного фиксатора, причем диаметр червячных выступов увеличивается к манипуляционному концу;

- содержит приспособление с перепускным краном;

- содержит стилет с заостренным концом для прокола брюшной стенки и полого органа;

- в комплект дополнительно введена внутренняя трубка с полым закругленным на вводимом конце наконечником - обтуратором и полой заглушкой обтуратором с центральным отверстием на манипуляционном конце, причем внешний диаметр внутренней трубки меньше внешнего диаметра обтураторов;

- штуцер с перепускным краном выполнен на манипуляционном конце наружной трубки;

- на вводимом конце наружной трубки создан внутренний фиксатор с червячной нарезкой переменного сечения при увеличении к середине внутреннего фиксатора толщины трубки и диаметра червячных выступов;

- червячный выступ, ближайший к вводимому концу, имеет выпускные отверстия на вершине;

- конусообразный наружный фиксатор с червячной нарезкой посажен на наружную трубку с возможностью перемещения по ней;

- наружный фиксатор имеет кольцевую выемку для уплотнительной прокладки;

- стилет выполнен полым по всей длине и снабжен по острию выпускными отверстиями, а также центральным отверстием на манипуляционном конце.

В такой совокупности существенных признаков комплект приспособлений для лапароскопического обследования и воздействия на полые органы при их фиксированном положении обеспечивает возможность:

- дренировать полые органы, находящиеся на различном расстоянии от брюшной стенки;

- плотно фиксировать комплект приспособлений в сборе, как к брюшной стенке, так и к стенке дренированного полого органа, с возможностью изменять расстояние между этими стенками на требуемую величину;

- надежно герметизировать пункционное отверстие как в брюшной стенке, так и в стенке дренированного полого органа;

- вводить с помощью комплекта приспособлений в сборе в полость полого органа жидкость, газ и различные инструменты для выполнения исследований и операций на самом полом органе и промывать ее в проточно-аспирационном режиме;

- полностью удалять приспособления, входящие в комплект после окончания операции.

При этом поставленная задача решается во всех случаях следующей совокупностью отличительных признаков:

A) в комплект дополнительно введена внутренняя трубка с полым закругленным на вводимом конце наконечником - обтуратором и полой заглушкой - обтуратором на манипуляционном конце, при этом внешний диаметр внутренней трубки меньше внешнего диаметра обтураторов;

Б) на манипуляционном конце наружной трубки имеется штуцер с перепускным краном;

B) на вводимом конце наружной трубки создан внутренний фиксатор с червячной нарезкой переменного сечения при увеличении к середине внутреннего фиксатора толщины трубки и диаметра червячных выступов;

Г) червячный выступ внутреннего фиксатора, ближайший к вводимому концу наружной трубки, имеет выпускные отверстия на вершине;

Д) конусообразный наружный фиксатор с червячной нарезкой посажен на наружную трубку с возможностью перемещения по ней;

Е) наружный фиксатор имеет кольцевую выемку для уплотнительной прокладки;

Ж) стилет выполнен полым по всей длине и снабжен по острию выпускными отверстиями.

Кроме того, при необходимости временной фиксации стилета и внутренней трубки относительно наружной трубки первые из упомянутых приспособлений имеют выступы на манипуляционном конце, а наружная трубка - соответствующую им Т-образную прорезь на том же конце.

Ввиду того, что внешний диаметр внутренней трубки меньше внешнего диаметра обтураторов, существует зазор между наружной и внутренней трубками. Это позволяет промывать полость дренированного полого органа в одномоментном проточно-аспирационном режиме путем введения жидкости последовательно через штуцер с перепускным краном, зазор между трубками и выпускные отверстия на вершине червячного выступа, ближайшего к вводимому концу наружной трубки, а удаления ее - через центральное отверстие внутренней трубки.

На вводимом конце внутренней трубки имеется полый закругленный наконечник-обтуратор с центральным отверстием, а на манипуляционном - полая заглушка - обтуратор, которые герметизируют отверстия в вводимом и манипуляционном концах наружной трубки, но не перекрывают входное отверстие в штуцере и выпускные отверстия на вершине червячного выступа, ближайшем к вводимому концу наружной трубки.

На вводимом конце наружной трубки имеется внутренний фиксатор с червячной нарезкой, что позволяет последовательно вводить наружную трубку путем вкручивания в одну сторону (по часовой стрелке) как через ткани брюшной стенки, так и через стенку полого органа и закреплять ее в пункционном отверстии, герметизируя его при этом, а по окончании операции выводить ее последовательно из полого органа и брюшной стенки, выкручивая наружную трубку в обратном направлении (против часовой стрелки).

Червячная нарезка переменного сечения при увеличении к середине внутреннего фиксатора толщины трубки и диаметра червячных выступов способствует более плотному вхождению внутреннего фиксатора в эластичные ткани пункционного отверстия за счет схватывания внутреннего фиксатора с более значительным усилием этими тканями. Это позволяет не только плотно закреплять наружную трубку в пункционном отверстии стенки дренированного полого органа, но и надежно герметизировать при этом пункционное отверстие.

Ближайший из червячных выступов к вводимому концу наружной трубки имеет на вершине выпускные отверстия, через которые промывная жидкость поступает в полость дренированного полого органа.

На манипуляционном конце наружной трубки имеется Т-образная прорезь для фиксации приспособлений, вводимых в наружную трубку. При этом, если производят вкручивание наружной фиксирующей трубки по часовой стрелке, то выступ, расположенный на вводимом конце внутренней трубки и стилета, входит в прорези в левом крайнем положении. При выкручивании наружной трубки против часовой стрелки выступ переходит в правое крайнее положение. Это позволяет предотвратить выпадение внутренней трубки и стилета из наружной трубки.

Заявляемый комплект приспособлений представлен на чертежах фиг.1-6.

На фиг.1 показана наружная трубка с внутренним фиксатором, имеющим червячную нарезку переменного сечения, с подвижным конусообразным наружным фиксатором и со штуцером с перепускным краном.

На фиг.2 - стилет для перфорации полых органов.

На фиг.3 - внутренняя трубка для введения и удаления жидкости.

На фиг.4 - Т-образная прорезь на манипуляционном конце наружной трубки.

В качестве иллюстрации работы:

На фиг.5 - комплект приспособлений в сборе со стилетом, введенным в наружную трубку для пункции полых органов.

На фиг.6 - комплект приспособлений в сборе с внутренней трубкой, введенной в наружную трубку для промывания дренированных полых органов.

Комплект приспособлений (фиг.1-3) состоит из: наружной трубки 1 со штуцером 2 и перепускным краном 3, с внутренним фиксатором 4, а также со свободно перемещаемым по ней конусообразным наружным фиксатором 5 (фиг.1); стилета 6 для перфорации как стенки брюшной полости, так и стенки полого органа (фиг.2); внутренней трубки 7 для введения и выведения жидкости (фиг.3).

Внутренний фиксатор 4 расположен на вводимом конце 8 наружной трубки 1 (фиг.1), имеет червячную нарезку 9 переменного сечения при увеличении толщины 10 наружной трубки и диаметра червячных выступов 11 к середине внутреннего фиксатора 4, а ближайший 12 из червячных выступов 11 к вводимому концу наружной трубки 1 имеет выпускные отверстия 13 на вершине выступа.

Конусообразный наружный фиксатор 5 (фиг.1) имеет возможность свободного перемещения по наружной трубке 1 и имеет червячную нарезку 14 с увеличением диаметра червячных выступов в направлении манипуляционного конца 15 до ограничителя 16, кольцевую выемку 17 для уплотнительной прокладки 18 и винтовую нарезку 19 на внутренней поверхности конусообразного наружного фиксатора для перемещения по ней прижимной гайки 20.

На манипуляционном конце 15 наружной трубки 1 имеется штуцер 2 с перепускным краном 3, а также Т-образная прорезь 21 (фиг.1), отдельно показанная на фиг.5 и предназначенная для фиксации приспособлений 6 и 7, вводимых в наружную трубку 1.

Стилет 6 для перфорации полых органов (фиг.2) представляет собой полую трубку с коническим наконечником 22 и выпускными отверстиями 23 на вводимом конце 24 по образующей конуса, а на манипуляционном конце 25 расположен выступ 26, предназначенный для захождения в Т-образную прорезь 21, а также опорная площадка 27 и центральное отверстие 28 на манипуляционном конце 25 для оттока наружу содержимого полого органа при пункции.

Внутренняя трубка 7 для проточно-аспирационного промывания дренированных полых органов (фиг.3) имеет полый закругленный наконечник - обтуратор 29 на вводимом конце 30, а на манипуляционном конце 31 - полую заглушку - обтуратор 32 с центральным отверстием 33 и опорную площадку 34, а также выступ 35 для захождения в Т-образную прорезь 21.

Для пункции полых органов комплект в сборе состоит из наружной трубки 1, в которую введен стилет 6 (фиг.4).

Для проточно-аспирационного промывания дренированных полых органов комплект в сборе состоит из наружной трубки 1, в которую введена внутренняя трубка 7 (фиг.6). При этом между стенками наружной фиксирующей трубки 1 и внутренней трубки 7 образуется зазор 36 для введения промывной жидкости в дренированный полый орган. Пространство, образованное зазором 36, ограничено с вводимого конца 8 наружной трубки 1 полым закругленным наконечником-обтуратором 29, не перекрывающим выход жидкости из зазора 36 в выпускные отверстия 13, а с манипуляционного конца 14 - полой заглушкой - обтуратором 32.

Рассмотрим работу заявляемого комплекта приспособлений на примере дренирования желчного пузыря, расположенного на различном расстоянии от брюшной стенки с применением лапароскопической техники для исследования и оперативных вмешательств, например, для удаления конкрементов (лапароскопическая холецистостомия “на расстоянии” с регулируемой фиксацией стенки желчного пузыря к брюшной стенке для холецистолитотомии и литоэкстракции).

Для пункции желчного пузыря используют комплект приспособлений, состоящий из наружной трубки 1, в которую введен стилет 6, закрепленный в рабочем состоянии с помощью выступа 26, введенного в Т-образную прорезь 21 до упора в крайнее левое положение.

Через небольшой разрез в намеченной точке на коже вкручивающими движениями по часовой стрелке проводят через массив тканей брюшной стенки внутренний фиксатор 4 наружной трубки 1.

Отверстие в брюшной стенке, для предупреждения выхода воздуха из брюшной полости в процессе лапароскопии, герметизируют при помощи наружного фиксатора 5, который также по часовой стрелке вворачивают в ткани брюшной стенки, с учетом ее эластичности, на соответствующее количество витков, вплоть до ограничителя 13.

Пунктируют стенку желчного пузыря наконечником 22 стилета 6. При этом желчь, вытесняемая вводимым в полость желчного пузыря наконечником 22 и внутренним фиксатором 4, оттекает наружу через выпускные отверстия 23 в наконечнике и далее через отверстие 28 в опорной площадке 27, что предотвращает ее истечение из дренированного полого органа в брюшную полость. Внутренний фиксатор 4 проводят через стенку желчного пузыря вкручивающими движениями по часовой стрелке. По мере продвижения внутреннего фиксатора 4 в глубину пунктированного полого органа эластичные стенки желчного пузыря все плотнее охватывают внутренний фиксатор 4, так как с продвижением его в полость дренированного органа увеличивается толщина наружной трубки 1 к середине фиксатора 4.

Важной конструктивной особенностью предлагаемого комплекта приспособлений является возможность регулировать глубину введения как внутреннего фиксатора 4 переменного сечения в стенку дренированного полого органа, так и конусообразного наружного фиксатора 5 в ткани брюшной стенки с учетом их эластичности. Так, например, в зависимости от эластичности стенок полого органа внутренний фиксатор 4 вводят на 2 и более червячных выступов, вплоть до середины фиксатора (при максимальной толщине наружной трубки в середине фиксатора). Этим достигается не только плотное закрепление наружной трубки 1 в дренированном желчном пузыре, но и надежная герметизация пункционного отверстия, что в свою очередь предоставляет возможность туго заполнять желчный пузырь как растворами рентгенконтраста для его исследования сразу же после дренирования, так и асептическими растворами для промывания желчного пузыря и желчевыводящих протоков в проточно-аспирационном режиме без опасности поступления инфицированной промывной жидкости за пределы дренированного органа.

Регулируют расстояние между стенками дренированного полого органа и брюшной стенкой (чтобы не было натяжения или прогиба стенки) за счет перемещения наружной трубки 1 относительно конусообразного наружного фиксатора 5.

Еще одной важной конструктивной особенностью предлагаемого комплекта приспособлений является возможность изменять (регулировать) по ходу операции расстояние между стенкой дренированного полого органа и брюшной стенкой для предотвращения выпадения внутреннего фиксатора 4 из пункционного отверстия желчного пузыря в результате незапланированного изменения расстояния между ними при внезапном изменении давления в брюшной полости. Это может произойти в случае резкого повышения давления или уменьшения его в результате прекращения поступления газа в брюшную полость, ее разгерметизации или резкого уменьшения размеров самого дренированного желчного пузыря из-за быстрой эвакуации его содержимого после удаления из наружной трубки 1 стилета 6.

Через закрепленную без натяжения между дренированным полым органом и брюшной стенкой наружную трубку 1 после удаления стилета 6 вводят (по показаниям) эндоскоп, электрокоагуллятор, различные операционные инструменты, включая устройства для литотрипсии и литоэкстракции, например корзинку Дормиа.

Для удаления из полости желчного пузыря инфицированной жидкости и мелких конкрементов в наружную трубку 1 вводят внутреннюю трубку 7, которую закрепляют в рабочем положении при помощи выступа 35, введенного в Т-образную прорезь 21. К штуцеру 2 с перепускным краном 3 подсоединяют шланг от резервуара с промывной жидкостью, которая через открытый перепускной кран 3 поступает в зазор 36 между трубками и выходит в полость желчного пузыря через выпускные отверстия 13, расположенные на вершине червячного выступа 12, ближайшего к вводимому концу 8 наружной трубки 1. Отток жидкости осуществляется через центральное отверстие в закругленном полом наконечнике-обтураторе 29 и центральное отверстие 33, к которому можно подсоединить отсос для проточно-аспирационного дренирования. При необходимости через центральное отверстие 33 внутренней трубки 7 вводят еще одну, более длинную трубку, соединенную с отсосом для удаления жидкости и мелких конкрементов из отдаленных от перфорационного отверстия отделов желчного пузыря, расположенных в области его шейки.

По окончании операции вокруг пункционного отверстия в желчном пузыре накладывают кисетный шов.

Выступ 35 в Т-образной прорези 21 переводят в крайнее правое положение и поворотами наружной трубки 1 против часовой стрелки выводят из пункционного отверстия внутренний фиксатор 4. Для герметизации полости желчного пузыря затягивают и завязывают кисетный шов. Последовательно выкручивают против часовой стрелки из брюшной стенки конусообразный наружный фиксатор 5 и внутренний фиксатор 4. Шов на кожу, наклейка.

С помощью предлагаемого комплекта приспособлений можно дренировать для выполнения исследований и оперативных вмешательств не только желчный пузырь, но и разнообразные кисты печени, поджелудочной железы, селезенки, различные осумкованные полости, а также дренировать со стороны брюшной полости мочевой пузырь при острой задержке мочи, разрыве или стриктуре уретры, для удаления конкрементов, папиллом, забора материала для биопсии и др. Наиболее целесообразным может оказаться применение предлагаемого комплекта приспособлений в трудных случаях, когда ввести цистоскоп или катетер через уретру технически затруднительно или невозможно. Оперативные вмешательства можно выполнять как через операционный эндоскоп, проведенный в полость мочевого пузыря через наружную трубку 1, так и совместно с цистоскопом, проведенным в мочевой пузырь через уретру (ассистированная цистостомия). При необходимости дренирование мочевого пузыря с применением предлагаемого комплекта приспособлений можно выполнить при помощи двух и более наружных трубок, которые вводят из разных проколов для последующего введения необходимых инструментов. Операцию заканчивают наложением кисетного шва на перфорационное отверстие или введением через него в полость мочевого пузыря катетера для декомпрессии с наложением вокруг него герметизирующих швов или без них.

Работа комплекта приспособлений может быть также рассмотрена на примере лапароскопической гастростомии “на расстоянии” с регулируемой фиксацией стенки желудка к брюшной стенке.

Комплект приспособлений для пункции полого органа, состоящий из наружной трубки 1, в которую введен стилет 6, как это было описано выше, проводят в намеченной точке через массив тканей брюшной стенки, закрепляют в них наружную трубку 1 при помощи наружного фиксатора 5. Под контролем фиброгастроскопа пунктируют стенку желудка наконечником 22 стилета 6 (ассистированная гастростомия). Внутренний фиксатор 4 вводят и фиксируют в перфорационном отверстии желудка. Удаляют стилет 6 и, по показаниям, вводят операционный эндоскоп или эндоклип, инъектор, эндокоагуллятор, отсос и другие инструменты для операции со стороны слизистой желудка по поводу кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, различных полипов, варикозных вен желудка и пищевода, стеноза привратника, рубцовых стриктур пищевода и пр.

По показаниям дренирование желудка по предлагаемой методике можно выполнить при помощи двух и более наружных трубок комплекта, через которые вводят дополнительные инструменты.

При невозможности ввести фиброгастроскоп (рубцовый стеноз, опухоль пищевода) пункцию стенки желудка производят или комплектом для пункции полых органов после предварительного захвата стенки желудка зажимом со стороны (слизистой) серозной оболочки желудка или после предварительной перфорации ее при помощи других инструментов для лапароскопии (скальпель, крючок для диатермокоагулляции, ножницы) с последующим введением в это отверстие внутреннего фиксатора 4 наружной трубки 1.

Операцию заканчивают наложением кисетного шва на перфорационное отверстие или введением через него в полость катетера с последующим наложением вокруг них герметизирующих швов (лапароскопическая гастростомия).

При необходимости сформировать постоянную гастростому путем бесшовного сращения стенок желудка и брюшной стенки (для кормления, ретроградного бужирования пищевода и пр.) целесообразно использовать “Устройство для лапароскопического фиксированного дренирования полых органов” (А.С. №1537231 от 30.12.86 г.). При помощи этого устройства, введенного через переднюю стенку желудка в его полость, переднюю стенку плотно прижимают изнутри полости желудка к брюшной стенке расправляющимся фиксатором устройства, что позволяет герметизировать как пункционное отверстие в передней стенке желудка, так и способствует формированию бесшовного соединения (рубца) между желудком и брюшной стенкой.

По предлагаемой методике также возможно производить дренирование различных отделов тонкого и толстого кишечника (лапароскопическая энтеро- или колостомия “на расстоянии” регулируемой фиксацией стенок соответствующего отдела кишечника к брюшной стенке).

Источники информации

1. “Троакар”. Словарь иностранных слов, издание 15. Москва. “Русский язык”. 1988. С.509. - Аналог.

2. Endopath. Disposable Surgical Trocar-Blunt Tip. Ethicon a Johnson and Johnson company. Информационный лист (копия прилагается). - Аналог.

3. Versaport RT Trocar system. Auto Suture. Информационный лист (копия прилагается). - Прототип.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в виде средства для лапароскопических пункций и дренирования полых органов. Комплект приспособлений включает наружную трубку, внутреннюю трубку и стилет. Наружная трубка снабжена подвижным внутренним фиксатором с червячной нарезкой переменного сечения на вводимом конце. На противоположном, манипуляционном конце, расположен подвижный наружный фиксатор с конусообразной червячной нарезкой при возрастающем диаметре червячных выступов к манипуляционному концу трубки, а также штуцер с перепускным краном. Внутренняя трубка снабжена на вводимом конце полым закругленным наконечником-обтуратором, а на манипуляционном – полой заглушкой-обтуратором с центральным отверстием. Стилет выполнен полым по всей длине, также имеет центральное отверстие на манипуляционном конце и, кроме того, снабжен по острию выпускными отверстиями. Аналогичные выпускные отверстия имеются на вершине червячного выступа внутреннего фиксатора, ближайшего к вводимому концу трубки. В результате достигается возможность дренировать полые органы и при этом плотно фиксировать наружную трубку комплекта как к брюшной стенке, так и к находящейся от нее на различном расстоянии стенке полого органа с возможностью произвольно изменять это расстояние, надежно герметизировать пункционное отверстие как в стенке дренирования органа, так и в брюшной стенке, вводить с помощью комплекта приспособлений в полость этого органа жидкость, газ, различные инструменты для выполнения исследований и операций на полом органе и промывать его в проточно-аспирационном режиме в процессе лапароскопических манипуляций. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Комплект приспособлений для лапароскопического обследования и воздействия на полые органы при их фиксированном положении, включающий наружную трубку с фиксатором, имеющим конусообразную червячную нарезку при возрастающем диаметре червячных выступов по направлению к манипуляционному концу трубки, стилет с заостренным концом для введения в наружную трубку, при этом одно из приспособлений снабжено перепускным краном, отличающийся тем, что комплект включает также внутреннюю трубку с полым закругленным на вводимом конце наконечником-обтуратором и полой заглушкой-обтуратором с центральным отверстием на манипуляционном конце, при этом внешний диаметр внутренней трубки меньше внешнего диаметра обтураторов, конусообразный наружный фиксатор с червячной нарезкой, имеющий кольцевую выемку для уплотнительной прокладки, посажен на наружную трубку с возможностью перемещения по ней, на манипуляционном конце наружной трубки имеется штуцер с перепускным краном, на вводимом конце наружной трубки – внутренний фиксатор с червячной нарезкой переменного сечения при увеличении к середине внутреннего фиксатора толщины трубки и диаметра червячных выступов, ближайший из которых к вводимому концу имеет выпускные отверстия на вершине, а стилет выполнен полым по всей длине, имеет центральное отверстие на манипуляционном конце и снабжен по острию выпускными отверстиями.2. Комплект приспособлений по п.1, отличающийся тем, что при необходимости временной фиксации стилета и внутренней трубки относительно наружной трубки первые из упомянутых приспособлений имеют выступы на манипуляционном конце, а наружная трубка – соответствующую им Т-образную прорезь на том же конце.