СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ИНВАЗИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2011 года по МПК A61B8/00 

Описание патента на изобретение RU2432903C1

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано определения необходимости использования инвазинвных методов диагностики исходя из степени риска злокачественности, определяемой на основании данных ультразвуковых исследований (УЗИ).

Узловые образования (УО) щитовидной железы (ЩЖ) обнаруживаются у 30-50% людей в популяции. Совершенствование техники УЗИ ЩЖ позволяет выявлять образования ЩЖ размером от 2-3 мм и выполнять их биопсию. Однако 90-95% этих УО являются доброкачественными, не имеют риска малигнизации и не требуют применения инвазивных способов диагностики, а именно пункционной биопсии. В связи с этим существует потребность в определении показаний к инвазивной диагностике исходя из риска злокачественности новообразования.

Известна классификация заболеваний молочной железы, основанная на данных рентгеновской маммографии и отражающая степень онкологического риска и необходимость в дальнейших диагностических мероприятиях - BIRADS [American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas). Reston, Va: © American College of Radiology, 2003]. Поскольку рентгенологические исследования неинформативны в диагностике УО ЩЖ, их данные не могут быть положены в основу классификации тиреоидной патологии.

Известно описание комплексных ультразвуковых моделей новообразований ЩЖ, основанное на данных УЗИ, пункционной биопсии и гистологического анализа операционного материала [Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: атлас-руководство. - Киев, 2004. - 382 с.]. Однако данное описание не связывает ультразвуковые симптомокомплексы с показаниями к дальнейшим инвазивным диагностическим процедурам, в частности пункционной биопсии.

На основании сопоставления 12000 результатов УЗИ и цитологического исследования биоптатов, полученных путем чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии УО ЩЖ, и последующего статистического анализа выделены 12 групп, различных по эхографической картине ЩЖ, которым были присвоены градации от 1 до 5, названные THIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Systema). Дифференцирующим признаком для присвоения данных градаций служил риск злокачественности УО ЩЖ. Для каждой из градаций определены показания к инвазивной диагностике.

Таким образом, предложенный способ решает задачу определения показаний к инвазивным исследованиям при УО ЩЖ исходя из степени риска злокачественности на основе результатов УЗИ.

Поставленная задача решается тем, что степень риска злокачественности определяют на основании данных ультразвукового исследования узловых образований щитовидной железы, которые классифицируют вне зависимости от их размера по разработанной шкале THIRADS от 1 до 5 в зависимости от признаков, приведенных в таблице.

Таблица Эхографические характеристики узлового образования Эхоморфологический тип узла Вероятность злокачественности Категория по шкале THIRADS Показания к пункционной биопсии 1 2 3 4 5 УО ЩЖ отсутствует, нормальная картина ЩЖ 0% THIRADS 1 нет Анэхогенное с гиперэхогенным включением («хвост кометы»), неваскуляризированное Коллоидный узел 1 типа 0% THIRADS 2 нет Без капсулы, с четкими контурами, смешанной структуры, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированный "губчатый узел" Коллоидный узел 2 типа 0% THIRADS 2 нет Гипер- или изоэхогенное, частично инкапсулированное, с периферической васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото Псевдоузел Хашимото 1 типа 0% THIRADS 2 нет Гипоэхогенное, с четким контуром, солидное или смешанное, возможно с кальцинатами, с выраженной васкуляризацией Коллоидный узел 3 типа 0% THIRADS 2 нет Инкапсулированное, с неровным контуром, гипоэхогенное, частично с периферической васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото Псевдоузел Хашимото 2 типа Менее 5% THIRADS 3 да

1 2 3 4 5 Без капсулы, с неровным контуром, изоэхогенное, смешанной структуры, с солидным компонентом, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированное, шейные лимфоузлы увеличены Коллоидный зоб 4 типа Менее 5% THIRADS 3 да С капсулой, выраженным жидкостным компонентом, пристеночными солидными разрастаниями, васкуляризированный узел Кистозный узел 5-10% THIRADS 3 да С выраженной капсулой, гипер-, изо- или гипоэхогенное, содержащее циркулярные кальцинаты или микрокальцинаты, гиперваскуляризованное Подозрительный на злокачественный 10-80% THIRADS 4a да С неровным контуром, без четкой границы с нормальной паренхимой, гипо-, изо- или гиперэхогенное, с микрокальцинатами, наличие структурно измененных шейных лимфоузлов Злокачественный 90% THIRADS 4б да Вертикально ориентированное, без четкого контура, гипоэхогенное, с микрокальцинатами, гиповаскуляризированное Злокачественный 90% THIRADS 4б да Узел, злокачественность которого доказана предыдущей биопсией Злокачественный 100% THIRADS 5 нет

при этом, если совокупность признаков соответствует группе THIRADS 3, 4, пункционную биопсию считают показанной, соответственно, если указанная совокупность попадает в группу THIRADS 1, 2, риск злокачественности отсутствует, биопсию считают не показанной, совокупность признаков, относящихся к категории THIRADS 5, свидетельствует о безусловной злокачественности и в верификации не нуждается.

Новым в заявленном способе является использование в качестве дифференцирующего признака эхографических характеристик УО ЩЖ вне зависимости от его размера на основании создания классификации THIRADS и выделения градаций от 1 до 5 по степени риска злокачественности.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют УЗИ ЩЖ в стандартных режимах, при выявлении УО оценивают его форму, контуры, эхогенность, наличие капсулы, жидкостного компонента, кальцинатов, с использованием допплеровских режимов определяют тип васкуляризации. На основе соотнесения полученных параметров с характеристиками групп, приведенными в таблице.

Если при УЗИ УО ЩЖ не выявлено, присваивается категория THIRADS 1, соответственно пункционная биопсия при этом не показана.

Если эхографически визуализируется анэхогенное с гиперэхогенным включением «хвост кометы» УО, неваскуляризированное, его расценивают как коллоидный узел 1 типа. Если определяется УО без капсулы, с четкими контурами, смешанной структуры, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированный, "губчатый узел", его расценивают как коллоидный узел 2 типа. Если УО ЩЖ гипер- или изоэхогенное, частично инкапсулированное, с периферической васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото, его расценивают как псевдоузел Хашимото 1 типа. В случаях, если УО гипоэхогенное, с четким контуром, солидное или смешанное, возможно с кальцинатами, с выраженной васкуляризацией, его расценивают как коллоидный узел 3 типа. Для перечисленных УО риска злокачественности нет, им присваивается градация THIRADS 2 (риск злокачественности отсутствует), пункционная биопсия не показана.

Если УО инкапсулированное, с неровным контуром, гипоэхогенное, частично с периферической васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото, его расценивают как псевдоузел Хашимото 2 типа. Если УО без капсулы, с неровным контуром, изоэхогенное, смешанной структуры, с солидным компонентом, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированное, шейные лимфоузлы увеличены, его определяют как коллоидный зоб 4 типа. В перечисленных случаях вероятность злокачественности составляет 0-5%. Если УО с капсулой, выраженным жидкостным компонентом, пристеночными солидными разрастаниями, васкуляризированное, его расценивают как кистозный узел, вероятность злокачественности которого 5-10%, пункционную биопсию считают показанной. Всем этим УО присваивается градация THIRADS 3 (низкий риск злокачественности), пункционная биопсия показана.

Если УО имеет выраженную капсулу, гипер-, изо- или гипоэхогенное, содержит циркулярные кальцинаты или микрокальцинаты, является гиперваскуляризованным, его считают подозрительным на злокачественное с вероятностью злокачественности 10-80%, присваивают градацию THIRADS 4а (высокий риск злокачественности). Если УО с неровным контуром, без четкой границы с нормальной паренхимой, гипо-, изо- или гиперэхогенное, с микрокальцинатами, наличие структурно измененных шейных лимфоузлов, его расценивают как злокачественное. Если УО вертикально ориентированное, без четкого контура, гипоэхогенное, с микрокальцинатами, является гиповаскуляризированным, его также расценивают как злокачественное. В этих случаях присваивается градация THIRADS 4б (высокий риск злокачественности - 90%). Пункционную биопсию считают обязательной.

Если злокачественность узла была доказана предыдущей биопсией, ему присваивают градацию THIRADS 5, злокачественность считают верифицированной, пункционная биопсия не показана.

Пример 1. Больная А., 32 года. При УЗИ: в правой доле ЩЖ определяется анэхогеное образование правильной формы, с четкими контурами, однородной структурой, с гиперэхогенным включением (эффект «хвоста кометы») (фиг.1). THIRADS 2, пункционная биопсия не показана.

Пример 2. Больная С., 41 год. При УЗИ: в правой доле ЩЖ определяется гипоэхогенный узел неправильной формы, с четким контуром, выраженной капсулой, неоднородной структуры, с единичными микрокальцинатами (фиг.2). THIRADS 4а, показана пункционная биопсия.

Таким образом, предлагаемый способ на основании эхографической характеристики ЩЖ, дополненной разработанной шкалой THIRADS, предоставляет возможность оценить риск злокачественности УО с высокой степенью достоверности, что позволяет четко определить показания к пункционной биопсии, избежать не требующихся инвазивных вмешательств без ущерба для выявления злокачественных новообразований.

Похожие патенты RU2432903C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА НАЛИЧИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТА С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2019
  • Новосад Софья Владимировна
  • Минушкина Лариса Олеговна
  • Петунина Нина Александровна
  • Мартиросян Нарине Степановна
RU2725749C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2012
  • Чиссов Валерий Иванович
  • Решетов Игорь Владимирович
  • Степанов Станислав Олегович
  • Митина Лариса Анатольевна
  • Бородина Наталья Борисовна
RU2499560C1
Способ дифференциальной диагностики новообразований щитовидной железы 2019
  • Дурлештер Владимир Моисеевич
  • Катанян Геворк Артушович
  • Титов Сергей Евгеньевич
RU2705110C1
Способ комплексной дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узловых образований щитовидной железы 2022
  • Зима Дмитрий Владимирович
  • Безруков Олег Филиппович
  • Зяблицкая Евгения Юрьевна
  • Голубинская Елена Петровна
  • Макалиш Татьяна Павловна
  • Максимова Полина Евгеньевна
  • Непритимова Елена Андреевна
  • Кубышкин Анатолий Владимирович
RU2805941C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РЩЖ В СОЧЕТАНИИ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ С УЗЛООБРАЗОВАНИЕМ 2013
  • Чернов Виктор Николаевич
  • Рябченко Евгений Викторович
RU2522388C1
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2005
  • Резанцева Наталья Павловна
  • Жерлов Георгий Кириллович
  • Карпович Александр Викторович
  • Зыков Дмитрий Витальевич
  • Жерлова Татьяна Георгиевна
  • Иванов Вячеслав Вадимович
  • Истомин Николай Петрович
  • Аутлев Казбек Меджидович
RU2299687C1
Способ диагностики хирургических заболеваний щитовидной железы с использованием динамической двухиндикаторной сцинтиграфии 2019
  • Ромащенко Павел Николаевич
  • Майстренко Николай Анатольевич
  • Бойков Игорь Валерьевич
  • Криволапов Денис Сергеевич
  • Рожникова Натэлла Яновна
  • Кротова Елена Владимировна
  • Талантов Сергей Владимирович
  • Вшивцев Дмитрий Олегович
RU2726601C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РЕЦИДИВА МНОГОУЗЛОВОГО ЗОБА С ПОМОЩЬЮ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 2009
  • Олифирова Ольга Степановна
  • Белобородов Владимир Анатольевич
  • Ильюшенок Александр Степанович
RU2398289C1
КАПЛИ ПЛЕТНЁВА, ОБЛАДАЮЩИЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ АКТИВНОСТЬЮ 2015
  • Плетнёв Владимир Владимирович
RU2600163C1
Способ дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узловых образований щитовидной железы 2021
  • Зима Дмитрий Владимирович
  • Безруков Олег Филиппович
  • Зяблицкая Евгения Юрьевна
  • Голубинская Елена Петровна
  • Макалиш Татьяна Павловна
  • Максимова Полина Евгеньевна
  • Непритимова Елена Андреевна
RU2783304C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 432 903 C1

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ИНВАЗИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и предназначено для определения показаний к инвазинвным исследованиям при узловых образованиях щитовидной железы. Проводят ультразвуковое исследование узловых образований щитовидной железы. Узловые образования классифицируют вне зависимости от их размера по шкале THIRADS. В случаях, если УО гипоэхогенное, с четким контуром, солидное или смешанное, возможно с кальцинатами, с выраженной васкуляризацией; или УО инкапсулированное, с неровным контуром, гипоэхогенное, частично с периферической васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото; или УО без капсулы, с неровным контуром, изоэхогенное, смешанной структуры, с солидным компонентом, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированное, шейные лимфоузлы увеличены; или УО с капсулой, выраженным жидкостным компонентом, пристеночными солидными разрастаниями, васкуляризированное; или УО имеет выраженную капсулу, гипер-, изо- или гипоэхогенное, содержит циркулярные кальцинаты или микрокальцинаты, является гиперваскуляризованным; если УО с неровным контуром, без четкой границы с нормальной паренхимой, гипо-, изо- или гиперэхогенное, с микрокальцинатами, наличие структурно измененных шейных лимфоузлов; или УО вертикально ориентированное, без четкого контура, гипоэхогенное, с микрокальцинатами, является гиповаскуляризированным, пункционную биопсию считают показанной. Способ обеспечивает возможность определения показаний к инвазинвным исследованиям при узловых образованиях щитовидной железы на основе результатов УЗИ. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 432 903 C1

Способ определения показаний к инвазивным исследованиям при узловых образованиях щитовидной железы путем проведения эхоморфологических параллелей, отличающийся тем, что показания к инвазивным исследованиям определяют на основании данных ультразвукового исследования узловых образований щитовидной железы, которые классифицируют вне зависимости от их размера по шкале THIRADS и в случаях: если УО гипоэхогенное, с четким контуром, солидное или смешанное, возможно с кальцинатами, с выраженной васкуляризацией; или УО инкапсулированное, с неровным контуром, гипоэхогенное, частично с периферической васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото; или УО без капсулы, с неровным контуром, изоэхогенное, смешанной структуры, с солидным компонентом, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированное, шейные лимфоузлы увеличены; или УО с капсулой, выраженным жидкостным компонентом, пристеночными солидными разрастаниями, васкуляризированное; или УО имеет выраженную капсулу, гипер-, изо- или гипоэхогенное, содержит циркулярные кальцинаты или микрокальцинаты, является гиперваскуляризованным; если УО с неровным контуром, без четкой границы с нормальной паренхимой, гипо-, изо- или гиперэхогенное, с микрокальцинатами, наличие структурно измененных шейных лимфоузлов; или УО вертикально ориентированное, без четкого контура, гипоэхогенное, с микрокальцинатами, является гиповаскуляризированным, пункционную биопсию считают показанной.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2432903C1

СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2005
  • Резанцева Наталья Павловна
  • Жерлов Георгий Кириллович
  • Карпович Александр Викторович
  • Зыков Дмитрий Витальевич
  • Жерлова Татьяна Георгиевна
  • Иванов Вячеслав Вадимович
  • Истомин Николай Петрович
  • Аутлев Казбек Меджидович
RU2299687C1
JP 6041192 A1, 15.02.1994
Северская Н.В
Оценка значимости лучевых и нелучевых методов в диагностике ракащитовидной железы, Автореф
дисс
- Обнинск, 2002, с.1-22
Ветшев П.С
и др
Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы, Хирургия, 1998, №2,

RU 2 432 903 C1

Авторы

Зубов Александр Демьянович

Чирков Юрий Эдуардович

Чередниченко Сергей Иванович

Губанов Димитрий Михайлович

Даты

2011-11-10Публикация

2010-04-21Подача