СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИМПАТЭКТОМИИ ПРИ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/26 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, предназначено для прогноза эффективности симпатэктомии при ишемии конечностей.

Известен способ симпатэктомии при ишемии конечностей, например при облитерирующих заболеваниях артерий [1, 2]. Однако известные диагностические методы не позволяют с высокой достоверностью прогнозировать эффективность этой операции.

Известен метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФМ), позволяющий оценить кожный кровоток [3] с задержкой дыхания на высоте максимального вдоха (активация симпатотонуса), при проведении которой отмечается его уменьшение [4, 5].

Цель изобретения - прогноз симпатэктомии по уровню снижения кожного кровотока при проведении пробы на активацию симпатотонуса у пациентов с ишемией конечностей.

Способ выполняется следующим образом.

Исследования проводят при комнатной температуре 22-25°С. На 1 пальце и тыле стопы (кисти) в положении лежа устанавливают датчик лазерного доплеровского флоуметра, который регистрирует кожный кровоток после его стабилизации и снижение кровотока при проведении пробы на активацию симпатотонуса. При снижении кровотока от 1 до 5% эффект от операции не отмечен - прогноз неблагоприятен. При снижении кровотока более 5 до 15% прогноз сомнителен. При снижении кровотока более 15% - операция эффективна.

Пример 1. Больной П., 43 лет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, 3 ст. Окклюзия артерий левой голени. Ишемия покоя.

По данным ультразвуковой доплерографии, артериографии условий для проведения реконструктивной операции на артериях нет. Больному показана поясничная симпатэктомия. Для ее прогноза выполнена ЛДФМ: кровоток на 1 пальце левой стопы 1,3 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1,1 мл/мин на 100 г ткани. Кровоток при проведении пробы на задержку дыхания уменьшался на 24% на 1 пальце, на 20% на тыле стопы. Прогнозирован хороший эффект операции. В послеоперационном периоде боли в покое купированы. Кровоток на 1 пальце левой стопы через месяц увеличился до 2,2 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы до 2,0 мл/мин на 100 г ткани.

Пример 2. Больной А., 65 лет. Диагноз: Системный атеросклероз. ИБС. ПИКС. Стенокардия напряжения, ФК 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, 3 ст. Стеноз бедренно-подколенного сегмента справа, окклюзия артерий правой голени. Ишемия покоя. По данным ультразвуковой доплерографии, аорто-артериографии ввиду отсутствия дистального русла показаний к реконструктивной операции на артериях нижних конечностей нет. Показана поясничная симпатэктомия. Для ее прогнозирования выполнена ЛДФМ: кровоток на 1 пальце правой стопы 1,54 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1.36 мл/мин на 100 г ткани. При проведении пробы на активацию симпатотонуса зарегистрировано снижение кровотока на 1 пальце правой стопы на 3%, на тыле стопы снижение кровотока на 2,5%. Прогноз операции неблагоприятен. В послеоперационном периоде ишемия покоя сохранялась, показатели кровотока остались на прежнем уровне.

Пример 3. Больной С., 68 лет. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, 3 ст. Стеноз бедренно-подколенного сегмента слева, стеноз артерий левой голени. Показана поясничная симпатэктомия. Для ее прогнозирования выполнена ЛДФМ: кровоток на 1 пальце правой стопы 1,91 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1,82 мл/мин на 100 г ткани. При проведении пробы на активацию симпатотонуса зарегистрировано снижение кровотока на 1 пальце правой стопы на 8,5%, на тыле стопы снижение кровотока на 7%. Прогноз операции сомнителен. В послеоперационном периоде сохранялась хроническая ишемия 3 (перемежающаяся хромота через 30 м), показатели кровотока на 1 пальце через месяц 1,98 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1,89 мл/мин на 100 г ткани.

Таким образом, способ позволяет прогнозировать эффективность симпатэктомий при ишемии конечностей.

Источники информации

1. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов. - М. - 1996. - 106 с.

2. Малышев Ю.И., Пекарский В.В., Фокин А.А. и др. Грудная симпатэктомия. Томск. 1982. - 90 с.

3. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Михайлов Б.И. и др. Возможность неинвазивного и интраоперационного использования лазерной доплеровской флоуметрии у больных с критической ишемией нижних конечностей. /Методология флоуметрии. - Москва, 1997. С.81-91.

4. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. /Методология флоуметрии. - Москва, 1997. С.63-79.

5. Эсбери А.К., Джиллиата Р.У. Заболевания периферической нервной системы. М.: Медицина. 1987. - 352 с.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. У больных определяют кожный кровоток в ишемизированной конечности методом лазерной доплеровской флоуметрии. Проводят пробы на активацию симпатотонуса и повторяют измерения. Эффективность операции оценивают по величине уменьшения кожного кровотока на высоте пробы. Способ позволяет увеличить достоверность прогнозирования результата операции.

Способ прогнозирования эффективности симпатэктомии при ишемии конечностей, включающий определения кожного кровотока в ишемизированной конечности методом лазерной доплеровской флоуметрии с проведением пробы на активацию симпатотонуса, отличающийся тем, что на высоте пробы оценивают уменьшение кожного кровотока, при снижении кровотока от 1 до 5% операция не показана, при уменьшении кровотока от 5 до 15% - прогноз сомнителен, при снижении кровотока более 15% прогнозируют эффективность операции.