СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ Российский патент 2004 года по МПК A61H33/04 A61H33/06 A61H23/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии и курортологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: санаторий, восстановительно-оздоровительные центры.

Нейроциркуляторная дистония является одним из распространенных клинических синдромов, в диагностике и лечении которого принимают участие врачи различных специальностей - чаще всего терапевты, психотерапевты, неврологи (А.М.Вейн, 1991; В.И.Маколкин, 1995). Актуальность и социальную значимость разработки новых методов лечения и реабилитации больных нейроциркуляторной дистонией определяют чрезвычайно высокая распространенность заболевания, неуклонно возрастающая в последние годы, поражение преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста, утяжеление течения и заметное снижение качества жизни (Б.Д.Карвасарский, 1980; В.Д.Дощенко, Н.Д.Окладникова, 1989; И.Н.Михеев, 2000).

Нейроциркуляторная дистония представляет собой функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежит срыв нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными симптомами: кардиалгия, нарушения ритма и синусовая тахикардия, артериальная гипо- и гипертензия, дыхательные расстройства и вегетативные нарушения. Все эти проявления, как правило, усугубляются или возникают на фоне стрессовой ситуации, что является особенно актуальным в условиях настоящей социально-экономической напряженности.

Современная медицина использует широкий арсенал лекарственной терапии нейроциркуляторной дистонии, включающий транквилизаторы, бета-блокаторы, антидепрессанты, обезболивающие и седативные средства, целью которого является уменьшение тяжести клинических проявлений заболевания, в частности кардиалгии, частоты эпизодов вегетососудистых параксизмов, предотвращение прогрессирования заболевания и развития кардиофобии и депрессии, удлинение периода ремиссии и укорочение длительности обострения.

Однако на сегодняшний день несмотря на достигнутые значительные успехи в купировании приступов и лечении обострений терапия нейроциркуляторной дистонии представляет большие трудности, что может быть связано, в первую очередь, с необходимостью комплексного и продолжительного воздействия и, как следствие, развитием ряда побочных реакций на медикаментозные препараты в виде их индивидуальной непереносимости, аллергической зависимости, негативной реакции со стороны других органов и систем, что существенно снижает эффективность лечения.

Перечисленные недостатки традиционной лекарственной терапии диктуют необходимость поиска новых возможностей, обладающих высокой патогенетической направленностью лечебного действия и, вместе с тем, имеющих меньший спектр отрицательных побочных эффектов (Иванов Е.М., Эндакова Э.А., 1993).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией, заключающийся в воздействии на воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов пациента иловой сульфидной грязи температурой 38-40°С в течение 10-12-15 минут, процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 процедур, на фоне медикаментозной терапии (Кнышова В.В., Почекутова И.А. и соавт.: "Влияние пелоидотерапии на гемодинамические показатели у больных нейроциркуляторной дистонией на грязевом курорте "Садгород", 1995).

Этот способ обеспечивает благоприятную перестройку вегетативной регуляции сердечной деятельности, обладает седативным действием и оказывает нормализующее влияние на уровень артериального давления.

Тем не менее, недостатками данного способа являются:

1. Недостаточно активное нормализующее влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, обусловленное воздействием только одного физического фактора - лечебной грязи, хотя и обладающего многокомпонентными (механическое, тепловое, химическое действие) терапевтическими возможностями.

2. Относительно высокая тепловая нагрузка при назначении указанных температур, что в ряде случаев приводит к неудовлетворительной переносимости процедуры и исключает ее назначение у ряда пациентов с сопутствующей патологией (в частности, у лиц с гипокинетическим вариантом кровообращения).

3. Недостаточная продолжительность воздействия, что снижает возможности всех компонентов грязи, уменьшая степень проникновения наиболее важных и значимых составляющих вглубь тканей.

Это обуславливает недостаточно высокую клиническую эффективность применяемого способа.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения нейроциркуляторной дистонии является повышение эффективности лечения с достижением быстрого купирования обострения и клинических проявлений заболевания, более продолжительной и устойчивой ремиссии, возможность уменьшения или полной отмены медикаментозных средств, а также более широкого использования при сопутствующих заболеваниях, улучшение переносимости.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначается воздействие высокоминерализованной иловой сульфидной грязью Мертвого моря путем аппликации на воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов слоем 2-3 см при температуре грязи 35-36°С, одновременно проводимое в аппаратно-программном комплексе "Alpha 2010^tm Spa System", оказывающем одномоментное и комплексное воздействие факторами общей термотерапии при температуре окружающей среды 35-36°С, вибрационного массажа по методике общего волнообразного воздействия, ионотерапии с преобладанием отрицательно заряженных ионов, а также ароматерапии, офтальмохроморелаксации и музыкотерапии продолжительностью 35-40 минут, на курс лечения 10-12 процедур через день.

Отличительной особенностью данного способа лечения является использование высокоминерализованной (300 г/л) иловой сульфидной грязи Мертвого моря, мягкопластичной и теплоемкой (0,503 каал/г·град), отличающейся малой величиной зерен (порядка 40-45 мкн). По сочетанию различного ряда свойств, имеющихся в грязи солей, их концентрации, наличию микроэлементов, специфических гормонов, коллоидности структуры грязь Мертвого моря является уникальной, не имеющей аналогов в природе. Грязь пульпирована рапой Мертвого моря, пропущена через сита, уплотнена и упакована в водонепроницаемый контейнер. Технологический процесс доставки грязи полностью соблюдается, что не нарушает ее физико-химический состав.

Лечебное действие грязевой аппликации на воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов пациента проводится в аппаратно-программном комплексе "Alpha 2010^tm Spa System", оказывающем воздействие общей термотерапией в условиях комфортной температуры как самой грязи, так и окружающей среды - 35-36°С, что обеспечивает равномерное прогревание всего организма и, как следствие этого, корригирование функционального дисбаланса сердечно-сосудистой системы, снижение эмоциональной активности и напряжения психических процессов, а также миорелаксацию. Перечисленные эффекты усиливаются за счет вибрационного массажа, который благотворно влияет в первую очередь на состояние сердечно-сосудистой системы, вызывая перераспределение депонированной крови из внутренних органов к поверхности кожи, мышцам, периферическим сосудам, повышая сократительную способность миокарда, окислительно-восстановительные процессы, устраняя застойные явления; ионотерапии с преобладанием отрицательно заряженных ионов, вызывающей формирование реакций адаптации, направленных на обеспечение оптимальной жизнедеятельности, функциональных систем, нормализующих гомеостаз, повышающих иммунную резистентность, улучшающих обменные процессы, снижающих мышечный гипертонус. Одномоментное применение эфирных масел улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы за счет повышения сократительной способности миокарда, нормализации сердечного ритма, улучшения коронарного кровообращения, нормализации артериального давления. Выполняя роль биооксидантов, ароматические вещества участвуют в процессах перекисного окисления липидов, обладают бронхоспазмолитическим действием, повышают общую неспецифическую резистентность организма, улучшают самочувствие и сон, снимают усталость, повышают работоспособность. Функциональная коррекция основных патогенетических звеньев заболевания дополняется одномоментным благоприятным воздействием музыкотерапии и офтальмохроморелаксации.

Назначаемая температура воздействия грязевой аппликации 35-36°С является менее нагрузочной, наиболее физиологичной, легко переносится пациентами, в том числе с сопутствующей органной патологией и вегетативными нарушениями процессов терморегуляции. Кроме того, благодаря воздействию теплого в пределах 36°С окружающего воздуха, создаваемого в "Alpha 2010^tm Spa System", обеспечивается равномерный комфортный прогрев всего организма, а заданная температура локальной грязевой аппликации 35-36°С на область одной из важнейших рефлекторных зон, которой является воротниковая область, и проекцию надчелюстных лимфатических узлов сохраняется и поддерживается в течение всего времени воздействия. Это обеспечивает не только повышение терапевтической эффективности, но и прекрасную переносимость процедуры.

Выбор времени экспозиции 35-40 мин, в течение которого пациент находится в "Alpha 2010^tm Spa System" и получает одномоментное и комплексное воздействие факторами общей термотерапии, вибрационного массажа, ионо- и ароматерапии, офтальмохроморелаксации и музыкотерапии, способствует более полноценному воздействию всех составляющих назначаемого комплекса, а также более полноценному и глубокому влиянию химических компонентов грязи и эфирных масел за счет их более продолжительного контакта с рецепторными структурами и наиболее адекватен у данной категории больных. С целью достижения высокой эффективности необходимо проводить не менее 10-12 процедур на курс лечения.

Высокоминерализованная иловая сульфидная грязь Мертвого моря у больных нейроциркуляторной дистонией по методике сочетанного воздействия в комплексе с общей термотерапией, вибрационным массажем, аэроионотерапией с преобладанием отрицательно заряженных ионов, а также арома-, аку- и офтальмохромотерапией применена впервые.

Описание способа лечения

После проведения клинико-лабораторных исследований при отсутствии противопоказаний приступают к лечению.

Больного укладывали на предварительно подогретый ложемент в “Alpha 2010^tm Spa System”. Высокоминерализованную (300 г/л) иловую сульфидную грязь Мертвого моря температурой 35-36°С накладывают на воротниковую область пациента и проекцию надчелюстных лимфатических узлов слоем 2-3 см и задают следующие параметры воздействия: температура воздуха 35-36°С, вибрационный массаж в режиме общего волнообразного, возвратно-поступательного воздействия. Набор эфирных масел включает лаванду, ромашку, розовое дерево, майоран, ель и мяту. Дополнительно подключают обдувание ионизированным с преобладанием отрицательно заряженных ионов воздухом, релаксирующую музыку через наушники, а также специальные релаксационные очки, имеющиеся в комплекте. Продолжительность процедуры составляет 35-40 минут. По окончании воздействия пациент принимает душ комфортной температуры и отдыхает в течение 30-40 минут. Процедуры проводят через день. Курс лечения составляет 10-12 воздействий.

Примеры осуществления способа

Пример 1. Больной М., 34 года. Диагноз: нейроциркуляторная дистония, средне-тяжелое течение, синдром кардиалгии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Жалобы при поступлении: боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, неиррадиирующие, возникающие практически ежедневно с момент психо-эмоционального напряжения, а также спонтанно, сердцебиение, головные боли, эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость, слабость, плохой сон. Болен в течение 5 лет.

Состояние больного удовлетворительное. Границы сердца в пределах физиологической нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Артериальное давление 135 и 80 мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются.

По данным велоэргометрии выявлена низкая толерантность к физической нагрузке, которая сочеталась с неадекватным вегетативным обеспечением (прирост частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления выше нормальных значений (Р<0,01)). При психологическом тестировании (Тест Люшера) отмечено достоверное снижение уровня вегетативной адаптации (0,24±0,05), работоспособности (57,2±5,7), физической активности (55,6±4,4). Кроме того, тест Люшера, а также Тест Спилбергера выявили высокий уровень как ситуативной (Р<0,05), так и личностной (Р<0,05) тревожности.

Больному было назначено воздействие высокоминерализованной иловой сульфидной грязью Мертвого моря путем аппликации на воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов слоем 2-3 см при температуре грязи 35-36°С, одновременно проводимое в аппаратно-программном комплексе "Alpha 2010^tm Spa System", оказывающем одномоментное и комплексное воздействие факторами общей термотерапии при температуре окружающей среды 35-36°С, вибрационного массажа по методике общего волнообразного воздействия, ионотерапии с преобладанием отрицательно заряженных ионов, а также ароматерапии, офтальмохроморелаксации и музыкотерапии продолжительностью 35-40 минут. Курс лечения составил 12 процедур через день.

Уже после 2-й процедуры у пациента была отмечена положительная клиническая динамика заболевания. Это проявилось в улучшении общего самочувствия, улучшении настроения и сна, повышении физической активности, уменьшении слабости и раздражительности. К 7-8 процедуре сон наладился полностью. К концу курса воздействия перестали беспокоить боли в области сердца, приступы сердцебиения. Частота сердечных сокращений составляла 76 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125 и 80 мм рт. ст.

Положительная динамика на субъективном уровне подтверждалась данными дополнительных методов обследования. Благодаря нормализации вегетативного обеспечения (0,19±0,01) отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке (Р<0,01). По данным психологического тестирования (Тесты Люшера и Спилбергера) выявлено уменьшение ситуативной и личностной тревожности (Р<0,02), а также положительная динамика показателей, характеризующих уровень физической активности и работоспособности (Р<0,05).

Катамнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания наблюдалась в течение 8 месяцев и сопровождалась значительным повышением толерантности к стрессорным факторам.

Пример 2. Больная О., 41 год. Диагноз: нейроциркуляторная дистония легкого течения, синдром вегетососудистых пароксизмов. Хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии. Эмфизема легких, пневмосклероз. Дыхательная недостаточность I. Полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых суставов.

При поступлении больная предъявляла жалобы на приступы сердцебиения, потливости, возникающие в ночные или предутренние часы 1-2 раза в неделю, сопровождающиеся немотивированным чувством страха, разрешающиеся обильным мочеиспусканием, эмоциональную лабильность, плохой сон, слабость, снижение физической активности, одышку при физической нагрузке, боли в суставах. Больна около года.

При осмотре обращал внимание блеск глаз, мелкий тремор рук. Определялся локальный гипергидроз, стойкий дермографизм. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивался систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Артериальное давление 140 и 90 мм рт. ст. Границы сердца - в пределах физиологической нормы. Дыхание в легких с жестким оттенком, при форсированном выдохе - сухие высокотональные хрипы. На момент обращения в клинику пациентка постоянно принимала транквилизаторы, приступы купировались приемом 40-50 кап. валокардина или 1 таблетки седуксена.

По данным электрокардиограммы у больной отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений до 88 ударов в минуту, признаки нарушения ритма (единичные предсердные экстрасистолы). Данные велоэргометрии подтверждали снижение толерантности к физической нагрузке (Р<0,01). Психологические тесты (Тест Люшера и Спилбергера) выявили высокий уровень тревожности, что коррелирует с данными других исследователей о наличии у больных нейроциркуляторной дистонией этой особенности (О.Ф.Панкова, 1982; В.Д.Деримедведь с соавт., 1983; А.В.Вейн с соавт., 1996).

Пациентке было назначено воздействие высокоминерализованной иловой сульфидной грязью Мертвого моря путем аппликации на воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов слоем 2-3 см при температуре грязи 35-36°С, одновременно проводимое в аппаратно-программном комплексе "Alpha 2010^tm Spa System", оказывающем одномоментное и комплексное воздействие факторами общей термотерапии при температуре окружающей среды 35-36°С, вибрационного массажа по методике общего волнообразного воздействия, ионотерапии с преобладанием отрицательно заряженных ионов, а также ароматерапии, офтальмохроморелаксации и музыкотерапии продолжительностью 35-40 минут. Курс лечения составлял 10 процедур через день.

После курса лечения у больной наблюдалась выраженная положительная динамика основных субъективных проявлений заболевания - вегетососудистые приступы не наблюдались, сон наладился, пациентка стала эмоционально устойчивей, более работоспособной, исчезла слабость. Больная перестала принимать седативные препараты, в том числе транквилизаторы. Кроме того, отмечено уменьшение одышки и болей в суставах.

Объективно отмечена нормализация частоты сердечных сокращений до 72 ударов в минуту и сердечного ритма. Артериальное давление 120 и 75 мм рт. ст. Повысилась толерантность к физической нагрузке на 30% (Р<0,05) по данным велоэргометрии, нормализовался уровень тревожности по данным психологического тестирования. Катамнестические сведения подтвердили стойкую ремиссию заболевания в течение 10 месяцев.

Предлагаемый способ лечения был применен в клинике восстановительного лечения “Милод” у 44 больных нейроциркуляторной дистонией. Среди обследованных было 26 женщин и 18 мужчин в возрасте от 17 до 49 лет. У большинства пациентов (87%) выявлены кардиологический, астеноневротический и синдром вегетососудистых пароксизмов. В 46 и 38% случаев отмечалось соответственно легкое и средней тяжести течение заболевания. У 17% обследованных имелась сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата, дыхательной, мочеполовой систем.

Переносимость процедур у всех больных была удовлетворительной. В процессе лечения бальнеологической реакции и обострения болезни у пациентов не наблюдалось. В большинстве случаев регресс клинических проявлений заболевания отмечался уже после 2-3 процедуры лечения предлагаемым способом.

Положительная динамика симптомов нейроциркуляторной дистонии заключалась в зависимости от преобладания того или иного синдрома в уменьшении или полном исчезновении кардиалгии, снижении частоты возникновения вплоть до полного отсутствия приступов вегетососудистых пароксизмов, дыхательных расстройств. Все обследуемые отмечали позитивные изменения эмоционального статуса, улучшение сна, уменьшение слабости, утомляемости, значительное возрастание работоспособности.

Положительные изменения клинической картины заболевания были подтверждены исследованиями лабораторных и функциональных показателей. В 86% случаев выявлена нормализация уровня артериального давления (Р<0,05) и частоты сердечных заболеваний (Р<0,02). Восстановление нормальной толерантности к физической нагрузке наблюдалось у 92% пациентов, что достигалось прежде всего благодаря адекватному вегетативному обеспечению. Данные психологического тестирования продемонстрировали высоко достоверное уменьшение отклонений от аутогенной нормы, ситуативной и личностной тревожности, достоверное повышение активности и работоспособности.

Клиническая эффективность данного способа лечения нейроциркуляторной дистонии составила 93,5%, причем в 47% случаев достигнутые положительные изменения расценены как значительное улучшение. Случаев ухудшения состояния и развития отрицательных реакций под влиянием проводимого воздействия отмечено не было.

Таким образом, предлагаемый способ лечения нейроциркуляторной дистонии позволяет значительно улучшить клиническое состояние больных, добиться в ряде случаев снижения дозировки или полной отмены медикаментов (седативных средств, транквилизаторов), тем самым снизив риск развития побочных эффектов, продлить период ремиссии до 8-10 месяцев и увеличить его стойкость, повысить устойчивость организма к различным стрессорным воздействиям, улучшить качество жизни больного. Отсутствие бальнеореакции и хорошая переносимость дают возможность более широкого использования способа лечения нейроциркуляторной дистонии при сочетании с различными сопутствующими заболеваниями, в частности, у лиц с гипокинетическим вариантом кровообращения, патологией опорно-двигательного аппарата, органов дыхания.

В связи с вышеизложенным можно сделать заключение о высокой эффективности указанного способа лечения больных нейроциркуляторной дистонией, его патогенетической обоснованности и целесообразности использования у данной категории больных, что позволяет рекомендовать его применение в санаторно-курортных и реабилитационно-восстановительных учреждениях.

Изобретение относится к медицине, в частности кардиологии и курортологии. На воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов осуществляют аппликации высокоминерализованной иловой сульфидной грязью Мертвого моря слоем 2-3 см при температуре грязи 35-36°С. Одновременно проводят в аппаратно-программном комплексе, оказывающем одномоментное и комплексное воздействие факторами общей термотерапии при температуре окружающей среды 35-36°С, вибрационный массаж по методике общего волнообразного воздействия, ионотерапию с преобладаем отрицательно заряженных ионов, а также ароматерапию, офтальмохроморелаксацию и музыкотерапию продолжительностью 35-40 минут, на курс лечения 10-12 процедур через день. Предлагаемый способ повышает эффективность лечения нейроциркуляторной дистонии с достижением быстрого купирования обострения и клинических проявлений заболевания, более продолжительной и устойчивой ремиссии, возможность уменьшения или полной отмены медикаментозных средств.

Способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией путем аппликации иловой сульфидной грязи на воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов, отличающийся тем, что воздействие на воротниковую область и проекцию надчелюстных лимфатических узлов осуществляется путем аппликации высокоминерализованной иловой сульфидной грязи Мертвого моря, нанесенной слоем 2-3 см, при температуре грязи 35-36°C, одновременно проводимая в аппаратно-программном комплексе, оказывающем одномоментное и комплексное воздействие факторами общей термотерапии при температуре окружающей среды 35-36°C, вибрационного массажа по методике общего волнообразного воздействия, ионотерапии с преобладанием отрицательно заряженных ионов, а также аромотерапии, офтальмохроморелаксации и музыкотерапии продолжительностью 35-40 мин, на курс лечения 10-12 процедур через день.