СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при резекции правой доли печени.

Известны различные хирургические доступы при оперативных вмешательствах на правой доле печени.

Часто при операциях на правой доле печени используют разрез Кохера, включающий вскрытие брюшной полости и проведение разреза от верхушки мечевидного отростка на два поперечных пальца ниже и параллельно реберной дуге (Матяшин И.М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоровья, 1979, - 312 с.).

К недостаткам данного способа следует отнести то, что разрез Кохера не позволяет качественно выделить кавальные ворота печени и, следовательно, не пригоден для выполнения обширных резекций правой доли печени.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оперативного доступа к правой доле печени, включающий рассечение передней брюшной стенки и пересечение реберной дуги, при этом проводят разрез от угла правой лопатки косо вперед и вниз к пупку с пересечением реберной дуги и диафрагмы и вскрытием плевральной и брюшной полостей – доступ Куино (Матяшин И.М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоровья, 1979, - 312 с.).

Доступ Куино является удобным для хирурга. Позволяет свободно манипулировать на портальных и кавальных воротах печени и тем самым дает возможность выполнять обширные резекции правой доли печени.

К недостаткам данного способа следует отнести его травматичность, что обусловлено вскрытием брюшной и грудной полостей, рассечением диафрагмы.

Кроме этого, в послеоперационном периоде необходимо проводить дренирование правой плевральной полости с использованием вакуум-аспирации. Ограничение дыхательной экскурсии правой половины грудной клетки и швы на диафрагме способствуют развитию в послеоперационном периоде нижнедолевой правосторонней пневмонии и правостороннего гидроторокса.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа доступа при лечении очаговых образований правой доли печени.

Техническим результатом настоящего предложения является снижение травматичности способа и обеспечение удобства манипуляций в глубине раны за счет увеличения углов операционного действия по отношению к портальным и кавальным воротам печени.

Технический результат достигается тем, что способ оперативного доступа к правой доли печени включает рассечение передней брюшной стенки и пересечение реберной дуги.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что рассечение правой реберной дуги проводят по средней подмышечной линии в Х межреберье до париетальной плевры. При этом целостность париетальной плевры не нарушается, разрез на брюшной стенке идет параллельно реберной дуге на 2-3 сантиметра ниже ее.

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения “новизна”.

Анализ критериев хирургического доступа по заявляемому способу и прототипу показывает, что предлагаемый способ отличается от известного по следующим параметрам (см. нижеприведенную таблицу).

Полученные данные свидетельствуют, что угол операционного действия по длине раны, по отношению к портальным воротам, статистически значимо больше (Р_u=0,05) при выполнении заявляемого доступа =135,35° (128,3-142,1), чем при доступе Куино =119,0° (118,0-124,1). Угол операционного действия по ширине раны, по отношению к портальным воротам; и по длине раны, по отношению к кавальным воротам, также статистически значимо больше при выполнении предложенного нами доступа, чем при доступе Куино (Р_u=0,03 и 0,02). При этом один из важнейших показателей - глубина раны - также был статистически значимо меньше при выполнении предложенного доступа 8,0 (7,7-8,6) см, (Р_u=0,03), против 9,15 (8,9-9,9).

Заявленный способ обеспечивает достижение технического результата, а именно позволяет свободно манипулировать на кавальных и портальных воротах печени, удобен для выполнения обширных резекций правой доли печени, малотравматичен для пациента, позволяет избежать вакуум-дренирования правой плевральной полости в послеоперационном периоде, а также проще в техническом выполнении, чем способ-прототип.

При анализе известных способов было выявлено отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков способа для достижения технического результата, что позволяет считать заявляемое изобретение соответствующим критерию "изобретательский уровень"..

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описываемыми в заявке приемами и средствами.

Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость".

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Для выполнения доступа к правой доли печени вначале проводят рассечение передней брюшной стенки параллельно правой реберной дуге, а затем и пересекают ее. При этом рассечение правой реберной дуги проводят по средней подмышечной линии в Х межреберье до париетальной плевры, но без вскрытия плевральной полости.

Предлагаемый способ поясняется примером конкретного выполнения.

Больной С., 53 года. История болезни №12746, 2002 г. Поступил в клинику с направительным диагнозом: Объемное образование правой доли печени.

При обследовании выявлен солитарный метастаз рака легко (умеренно дифференцированная аденокарцинома) до 8 см с локализацией в VI-VII-VIII сегментах печени. Из анамнеза - 4 года назад выполнена левосторонняя пневмонэктомия. Общее состояние больного удовлетворительное. Биохимические анализы крови без видимых отклонений.

При проведении динамической гамма-сцинтиграфии выявлено незначительное нарушение поглотительно-выделительной функции гепатоцитов. Больной подготовлен на операцию.

Предлагаемым нами способом оперативного доступа к правой доли печени вскрыта брюшная полость. При этом разрез проводили от правого края левой прямой мышцы живота, отступя на два поперечных пальца ниже реберной дуги, с пересечением правой прямой мышцы живота между первой и второй ее сухожильными перемычками. Внутренние косые и поперечные мышцы разводили вдоль мышечных волокон. Далее, пересекая правую реберную дугу, разрез продолжили по Х межреберью до средней подмышечной линии.

Выполнение данного доступа позволило свободно манипулировать на кавальных и портальных воротах печени. Мобилизована правая доля печени. Опухоль расположена в VII-VIII сегментах. Другой патологии нет. Выполнена правосторонняя гемигепатэктомия по стандартной методике. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл. Гладкое течение послеоперационного периода. Гистологическое исследование удаленной опухоли соответствует дооперационной пункционной биопсии. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки.

Всего по заявляемому способу прооперировано 12 пациентов: с первичным раком печени, ее метастаттическим и паразитарным (эхинококк) поражением. Во всех случаях процесс находился в правой доле печени. Всем пациентам была выполнена правосторонняя гемигепатэктомия. Средний послеоперационный койко-день составил 16,7 дня. Летальных исходов не было.

Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь указанного технического результата - снижение травматичности способа и обеспечение удобства манипуляций в глубине раны за счет увеличения углов операционного действия по отношению к портальным и кавальным воротам печени.

Предлагаемый способ позволяет выполнить доступ к кавальным и портальным воротам печени, что необходимо при выполнении обширных резекций правой доли печени. Углы операционного действия при манипуляциях на кавальных и портальных воротах печени достаточные и удобны для выполнения хирургических приемов.

По мнению авторов, данный способ доступа является способом выбора при выполнении обширных резекций правой доли печени, особенно у пациентов, имеющих в анамнезе перенесенное оперативное вмешательство на грудной клетке.

Кроме этого, заявляемый способ не сопровождается созданием во время операции пневмоторокса, что упрощает проведение наркоза и не требует выполнения вакуум-дренирования плевральной полости справа в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Способ заключается в следующем: рассекают правую реберную дугу по средней подмышечной линии в Х межреберье до париетальной плевры, что обеспечивает подход к верхней, задней поверхности органа. 1 табл.

Способ оперативного доступа к правой доли печени, включающий рассечение передней брюшной стенки и пересечение реберной дуги, отличающийся тем, что рассечение правой реберной дуги проводят по средней подмышечной линии в Х межреберье до париетальной плевры.