СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ Российский патент 2004 года по МПК G01N33/49 G01N33/52 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Диагностика и лечение больных с ранней послеоперационной спаечной непроходимостью кишечника является одной из самых сложных проблем в абдоминальной хирургии.

По поводу спаечной болезни ежегодно находятся на лечении 1% всех оперированных больных. Эти осложнения развиваются у 20-50% оперированных больных и с каждым годом число таких больных увеличивается. Самое тяжелое и частое осложнение спаек брюшной полости - острая непроходимость кишечника. Рецидивирование спаечной болезни брюшины (СББ) достигает 30-60%.

Летальность при острой спаечной кишечной непроходимости у детей остается довольно высокой - 3-10%, а при ранней спаечной непроходимости увеличивается до 17-20%.

В настоящее время способы диагностики СББ (жалобы, данные анамнеза, осмотра, рентгенографии, УЗИ, лабораторные, иммунологические) недостаточно информативны, а порой и трудоемкие. Поэтому разработка объективных методов ранней диагностик СББ имеет актуальное значение.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают лабораторный метод диагностики этого заболевания в виде определения индекса активации распластывания моноцитов (ИАРМ) в крови в присутствии конечного продукта распада коллагена L-гидроксипролина (L-ГП), составляющего 70% от всех изомерных показателей общего оксипролина. При клиническом значении ИАРМ от 4,5 относительных величин и выше - диагностируют СББ, при более 5,5 - распространенный спаечный процесс. (Прутовых Н.Н., Архипов С.А., Панасенкова Н.Ю., Шорина Г.Н. Иммунологические и биохимические аспекты формирования спаечной болезни брюшины у детей// Детская хирургия. - 2002, - №3. - С. 29-33.).

На взгляд авторов этот способ имеет недостатки - процент прогноза СББ невелик (математическое моделирование ситуации определяет его вероятность в 70%).

Авторы предлагают способ диагностики спаечной болезни брюшины у больных по исследованию плазмы крови с помощью инфракрасной спектроскопии. Инфракрасная спектроскопия проводилась с помощью инфракрасного - анализатора “ИКАР” на 9 каналах в течение 1 мин, через 1 с. В качестве исследуемого материала использовалась плазма крови пациента в объеме 5 мл. В настоящее время в этиологии спаечной болезни брюшины ведущее значение придается разнообразным возбудителям как микробного, так и вирусного происхождения, а в патогенезе - хроническому воспалению брюшины с развитием аутоиммунных процессов в организме. Было обследовано две группы детей, перенесших операции на органах брюшной полости, одна группа контрольная 30 человек - без спаек в брюшной полости, другая в количестве 30 человек - со спаечной болезнью брюшины.

Наиболее информативными оказались 2,4и5 каналы, соответствующие диапазонам 3085-2832 cм^-1, 1710-1610 cм^-1 и 1430-1210 см^-1.

С помощью инфракрасной спектроскопии определяли коэффициенты пропускания плазмы крови, вычисляли средний коэффициент пропускания инфракрасного излучения и установили, что при значении среднего коэффициента пропускания по 2-му каналу менее 79,5 в диапазоне 3085-2832 см^-1, по 4-му каналу более 40,5 в диапазоне 1710-1610 см^-1 и по 5-му каналу более 71,6 в диапазоне 1430-1210 см^-1 определяли у детей спаечную болезнь брюшины при нормальном значении среднего коэффициента пропускания по 2-му каналу более 79,5 в диапазоне 3085-2832 см^-1, по 4-му каналу менее 40,5 в диапазоне 1710-1610 см^-1 и по 5-му каналу менее 71,6 в диапазоне 1430-1210 см^-1.

На основании полученных данных авторами сделан вывод, что спаечной болезни брюшины у больных соответствуют средние коэффициенты пропускания инфракрасного излучения менее 79,5 в диапазоне 3085-2832 см^-1 и более 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см^-1 и 1430 - 1210 см^-1 соответственно, что использовано авторами для объективной диагностики спаечной болезни брюшины у детей.

Кроме того, метод исследования быстрый и может проводиться в амбулаторных условиях, ускоряя процесс обследования больного.

Предложенный способ позволяет осуществлять диагностику спаечной болезни брюшины как у детей, так и у взрослых.

Клинический пример.

Больная В., карта обследования №2, предварительный диагноз - спаечная болезнь брюшной полости. Поступила с жалобами на периодические, приступообразные боли в животе, связанные с физической нагрузкой и погрешностями диэты. Из анамнеза: была оперирована 4 месяца назад по поводу деструктивного аппендицита, выполнена аппендэктомия из косопоперечного доступа. При обследовании - пальпация живота безболезненная, послеоперационный рубец розовый, не гипертрофированный, по данным УЗС брюшной полости выявлена фиксированная петля кишки к послеоперационному рубцу. По данным анамнеза, клинических, рентгенологических методов исследования и УЗИ был поставлен диагноз спаечной болезни брюшной полости. Для проведения инфракрасной спектроскопии взято 5 мл крови. Проведено исследование при помощи аппарата “ИКАР”. В диапазоне 3085-2832 см^-1 средний коэффициент пропускания составил 63,0, в диапазоне 1710-1610 см^-1 - 67,6 и в диапазоне 143 0-1210 см^-1 - 76,1. Данные инфракрасной спектроскопии крови подтвердили диагноз - спаечной болезни брюшины. Выполнена лапароскопия брюшной полости, диагностированы висцеровисцеральные и висцеропариетальные спайки, которые деформировали подвздошную кишку, проведен адгезиолизис.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ включает проведение инфракрасной спектроскопии плазмы крови, определение показателей пропускания инфракрасного излучения, расчет среднего коэффициента пропускания. При значении среднего коэффициента пропускания менее 79,5 в диапазоне 3085-2832 см^-1 и более 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см^-1 и 143 0-1210 см^-1 соответственно диагностируют спаечную болезнь брюшины. Нормальное значение среднего коэффициента пропускания составляет более 79,5 в диапазоне 3085-2832 см^-1 и менее 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см^-1 и 1430-1210 см^-1 соответственно. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики спаечной болезни брюшины.

Способ диагностики спаечной болезни брюшины, включающий исследование крови, отличающийся тем, что проводят инфракрасную спектроскопию плазмы крови, определяют показатели пропускания инфракрасного излучения, рассчитывают средний коэффициент пропускания и при значении среднего коэффициента пропускания менее 79,5 в диапазоне 3085-2832 см^-1 и более 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см^-1 и 1430-1210 см^-1 соответственно диагностируют спаечную болезнь брюшины при нормальном значении среднего коэффициента пропускания более 79,5 в диапазоне 3085-2832 см^-1 и менее 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см^-1 и 1430-1210 см^-1 соответственно.