СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РЕЦИДИВАХ ЭКСТРУЗИИ ПУЛЬПОЗНОГО ЯДРА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Российский патент 2005 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения методами мануальной терапии позвоночника при послеоперационных рецидивах экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Заболевания костно-мышечной и костно-суставной систем позвоночника достигают значительных размеров и являются серьезной проблемой в области медицины. Существующие сегодня методы консервативного и хирургического лечения таких заболеваний позвоночника, как остеохондроз и грыжа межпозвонковых дисков, часто приносят облегчение больному только на некоторое время. При консервативном лечении не всегда удается полностью ликвидировать вертеброгенный болевой синдром, при хирургическом вмешательстве иногда наблюдаются рецидивы экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска после операций (Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск. Белорусь. - 1981, 128 с.) [1]. Мануальные методы лечения заболеваний позвоночника, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, в случае отсутствия противопоказаний к их применению являются наиболее эффективными и экономичными способами лечения, поскольку направлены на устранение причины заболевания, на восстановление анатомической структуры межпозвонкового диска. Сильной стороной мануальных методов является факт восстановления структуры межпозвонкового диска после повторных операций на одном и том же дегенеративно-измененном диске, а также при рецидивах экструзии элементов пульпозного ядра к позвоночному каналу.

Наиболее близким является способ лечения заболеваний позвоночника при послеоперационных рецидивах экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска, который включает воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дозированной дистракции и дозированной транспозиции позвоночного двигательного сегмента с последующей фиксацией его в заданном положении (UA, декларационный патент №50692 А, МПК A 61 F 5/00) [2]. Поэтапную дистракцию осуществляют путем помещения дистальных фаланг второго и третьего пальцев правой руки на дужки и поперечные отростки позвонка, который находится в вершине искривления позвоночника, боковой ладонной поверхностью запястья левой руки слегка придавливают тыльную поверхность правой кисти и легкими, плавными, пружинистыми движениями вниз и вперед (ориентируясь на седьмой шейный позвонок) попеременно передвигают пальцы к первому грудному позвонку. Потом боковой поверхностью левой ладони и боковой поверхностью первой пястной кисти правой руки, начиная из поясничного отдела, начинают воздействовать одновременно обеими руками на поперечные отростки и дужки позвонков короткими, несильными (усилие не более 10 кг), но резкими движениями от ниже- к вышележащим позвонкам, пока не достигнут первого грудного позвонка. Поэтапную транспозицию осуществляют таким образом: третий и четвертый пальцы левой руки устанавливают в области позвонка так, чтобы кончики дистальной фаланги находились на 3-5 мм выше поперечных отростков и дужек этого позвонка, ладонной поверхностью запястья правой руки производят легкие, дозированные и рассчитанные (угол от 20 до 150° относительно горизонтальной плоскости позвоночника, сила от 5 до 20 кг, глубина от 2 до 5 мм) постукивания по дистальным фалангам третьего - четвертого пальцев левой руки.

Поскольку известный способ включает воздействие во время дозированной дистракции и дозированной транспозиции во всех отделах позвоночника, это приводит к разрушению саногенетических компенсаторных функциональных связей в позвоночном столбе после операционного вмешательства. Кроме того, наличие опосредованного удара по костным структурам позвонков может привести к их повреждению.

Задачей изобретения является создание способа лечения заболеваний позвоночника при послеоперационных рецидивах экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска, в котором за счет предложенного проведения дозированной дистракции и дозированной транспозиции позвоночного двигательного сегмента в том отделе позвоночника, где произошел послеоперационный рецидив, получают выраженный терапевтический эффект благодаря полной реституции позвонков в оперированном позвоночном двигательном сегменте и реституции патологически измененных элементов позвоночных двигательных сегментов позвоночника.

При использовании способа сводится к минимуму риск повреждения костных структур позвонков и мягких тканей.

Поставленная задача решается предложенным способом лечения заболеваний позвоночника при послеоперационных рецидивах экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска, включающим воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дозированной дистракции и дозированной транспозиции позвоночного двигательного сегмента с последующей фиксацией его в заданном положении, в котором дозированную дистракцию и дозированную транспозицию осуществляют в том отделе позвоночника, где произошел послеоперационный рецидив экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска, причем дистракцию осуществляют путем фиксирования позвоночного двигательного сегмента, расположенного ниже оперированного, основой левой ладони, вторыми фалангами согнутых пальцев правой руки упираются в паравертебральные ткани позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного, и выполняют одновременные движения обеих рук в противоположных направлениях вдоль позвоночника, а дозированную транспозицию осуществляют путем упора в участок поперечного отростка позвонка позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного, ладонной поверхности дистальных фаланг третьего и четвертого пальцев правой руки, потом углубляют вторую фалангу третьего пальца левой руки в направлении дугоотростчатого сустава оперированного позвоночного двигательного сегмента и осуществляют синхронизированные движения первой фаланги первого пальца правой руки, которая находится ниже пульпозного ядра межпозвонкового диска оперированного позвоночного двигательного сегмента, и первой фаланги третьего пальца левой руки в противоположных направлениях от указанного пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Такое воздействие при дозированной дистракции и дозированной транспозиции оперированного позвоночного двигательного сегмента осуществляют на пациента, который лежит в положении на животе, руки вытянуты вдоль туловища.

После транспозиции оперированного позвоночного двигательного сегмента фиксацию его осуществляют за счет аутолигаментарного рефлекторного ответа позвоночника.

Продолжительность лечения заболеваний позвоночника при послеоперационных рецидивах экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска включает 1-3 курса лечения и зависит от индивидуальной регенеративной способности пациента. Курс лечения составляет 24 сеанса, которые проводят каждый день или через день, с последующим межкурсовым перерывом от 1 до 3 месяцев.

Нами экспериментально были установлены приемы мануальной терапии, касающиеся дозированной дистракции и дозированной транспозиции оперированного позвоночного двигательного сегмента с послеоперационной экструзией пульпозного ядра межпозвонкового диска, которыми в сочетании с другими приемами мануальной терапии, а именно фиксацией оперированного позвоночного двигательного сегмента, создаются условия для реституции оперированного позвоночного двигательного сегмента. Это приводит к восстановлению анатомической структуры позвоночника и получению стойкого и выраженного терапевтического эффекта.

Способ осуществляется следующим образом.

При ознакомлении с результатами предварительного обследования выясняют вид операционного вмешательства, изучают результаты МР-томографического контроля с целью определения динамики патологического процесса и размеров экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска. Осматривают пациента, который занимает положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Проводят тщательный осмотр и пальпацию позвоночника и паравертебральных тканей для определения состояния связочно-мышечного аппарата оперированного позвоночного двигательного сегмента.

Лечебное воздействие средствами мануальной терапии осуществляют при отсутствии противопоказаний к ней.

Пациент занимает положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Врач занимает исходное положение сбоку от пациента и начинает действовать непосредственно на тот отдел позвоночника, в котором произошел послеоперационный рецидив экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска. Сначала проводят дозированную дистракцию: основой левой ладони фиксируют позвоночный двигательный сегмент, расположенный ниже оперированного, вторыми фалангами согнутых пальцев правой руки упираются в паравертебральные ткани позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного, и выполняют одновременные движения обеих рук в противоположных направлениях вдоль позвоночника. Затем осуществляют дозированную транспозицию:

ладонной поверхностью дистальных фаланг третьего и четвертого пальцев правой руки упираются в участок поперечного отростка позвонка позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного,

углубляют вторую фалангу третьего пальца левой руки в направлении дугоотростчатого сустава оперированного позвоночного двигательного сегмента,

осуществляют синхронизированные движения первой фаланги первого пальца правой руки, которая находится ниже пульпозного ядра межпозвонкового диска оперированного позвоночного двигательного сегмента, и первой фаланги третьего пальца левой руки в противоположных направлениях от указанного пульпозного ядра межпозвонкового диска.

После транспозиции оперированного позвоночного двигательного сегмента фиксацию его осуществляют за счет аутолигаментарного рефлекторного ответа позвоночника.

ПРИМЕР 1

Больной Кандаков В.В., 42 года. Обратился с жалобами на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с распространением по передней поверхности бедра и голени к первому пальцу левой стопы. Боль усиливается во время хождения. Болеет более 10 лет. Лечился консервативно без улучшения состояния здоровья. Более четырех лет назад прошел хирургическое лечение: ламинэктомия 1-4, удаление срединной грыжи диска L₄-L₅.

Во время осмотра выявлены: онемение и слабость в левой ноге, передвижение пациента с опорой на палку, уплощение поясничного лордоза. Наклон туловища вперед ограничен. Положительный симптом “треноги”. Сухожильные рефлексы равные, ахилловы - снижены, сила разгибания первого пальца левой стопы - четыре балла. Отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц, мышц левого бедра, голени слева. МР-томографический контроль показал признаки остеохондроза L₂-L₅, L₅-S₁, грыжу межпозвонкового диска L₄-L₅ 8,2 мм.

Диагноз: остеохондроз L₂-L₅, L₅-S₁, послеоперационная экструзия межпозвонкового пульпозного ядра межпозвонкового диска L₄-L₅.

Назначено два курса лечения послеоперационного рецидива экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска L₄-L₅.

Проведен курс лечения средствами мануальной терапии из 24 сеансов. Пациент занимает положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Врач занимает исходное положение сбоку от пациента. Сначала врач проводит дозированную дистракцию: основой левой ладони фиксирует позвоночный двигательный сегмент L₅-S₁, расположенный ниже оперированного, вторыми фалангами согнутых пальцев правой руки упирается в паравертебральные ткани позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного L₃-L₄, и выполняет одновременные движения обеих рук в противоположных направлениях вдоль позвоночника. Затем осуществляет дозированную транспозицию:

ладонной поверхностью дистальных фаланг третьего и четвертого пальцев правой руки врач упирается в участок поперечного отростка позвонка позвоночного двигательного сегмента L₃-L₄, расположенного выше оперированного,

углубляет вторую фалангу третьего пальца левой руки в направлении дугоотростчатого сустава оперированного позвоночного двигательного сегмента L₄-L₅ и

осуществляет синхронизированные движения первой фаланги первого пальца правой руки, которая находится ниже пульпозного ядра межпозвонкового диска оперированного позвоночного двигательного сегмента L₄-L₅, и первой фаланги третьего пальца левой руки в противоположных направлениях от указанного пульпозного ядра межпозвонкового диска.

После транспозиции оперированного позвоночного двигательного сегмента L₄-L₅ фиксацию его осуществляют за счет аутолигаментарного рефлекторного ответа позвоночника.

После проведения первого курса боли значительно уменьшились, появилась чувствительность левой ноги, пациент передвигается самостоятельно без опоры на палку. МР-томографический контроль, проведенный через три месяца, показал снижение высоты позвонка L₅, артоз L₄-L₅, умеренную дегенерацию дисков L₄-S₁, позвоночный канал и межпозвонковые отверстия без особенностей. На уровне L₄-L₅ - состояние после дискэктомии, эпидурально незначительный послеоперационный фиброз.

Таким образом, отмечается выраженный терапевтический эффект благодаря полной реституции позвонков в оперированном позвоночном двигательном сегменте, реституция паталогически измененных элементов позвоночных двигательных сегментов. Для закрепления эффекта назначено проведение повторного курса.

ПРИМЕР 2

Больная Котляр Н.А., 50 лет. Обратилась с жалобами на значительную боль во время ходьбы, невозможность наклона туловища, иррадиацию боли в левую нижнюю конечность, отечность первого пальца левой стопы. Болеет на протяжении 6 лет, ухудшение состояния - пять лет назад. Проведение МР-томографического обследования показало: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа межпозвонкового диска L₄-L₅ 6,0 мм с латерализацией влево и распространением к левому межпозвонковому отверстию, стеноз позвоночного канала и компрессия корешков. Выполнено оперативное вмешательство - микродискэктомия диска L₄-L₅. Через три года состояние ухудшилось, проведенный МР-томографический контроль в это время показал экструзию межпозвонкового диска L₄-L₅ 7,4 мм, стенозирование позвоночного канала на этом уровне с компрессией корешков. Проведена повторная микродискэктомия. Через полтора года состояние ухудшилось.

Во время осмотра выявлен отек, цианоз левой ноги, возможно передвижение пациента с опорой на палку, отек, цианоз поясничного отдела позвоночника. Правосторонний сколиоз в поясничном отделе. Наклон туловища вперед ограничен до средней трети бедра. Симптомы натяжения положительные. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра и голени слева. МР-томографический контроль показал экструзию межпозвонкового диска L₄-L₅ 9,5×15 мм.

Диагноз: послеоперационная экструзия межпозвонкового пульпозного ядра межпозвонкового диска L₄-L₅.

Назначено два курса лечения послеоперационного рецидива экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска L₄-L₅.

Проведен курс лечения средствами мануальной терапии из 24 сеансов. Пациент занимает положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Врач занимает исходное положение сбоку от пациента. Сначала врач проводит дозированную дистракцию: основой левой ладони фиксирует позвоночный подвижный сегмент L₅-S₁, расположенный ниже оперированного, вторыми фалангами согнутых пальцев правой руки упирается в паравертебральные ткани позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного L₃-L₄, и выполняет одновременные движения обеих рук в противоположных направлениях вдоль позвоночника. Затем осуществляет дозированную транспозицию:

ладонной поверхностью дистальных фаланг третьего и четвертого пальцев правой руки врач упирается в участок поперечного отростка позвонка позвоночного двигательного сегмента L₃-L₄, расположенного выше оперированного,

углубляет вторую фалангу третьего пальца левой руки в направлении дугоотросчастого сустава оперированного позвоночного двигательного сегмента L₄-L₅ и

осуществляет синхронизированные движения первой фаланги первого пальца правой руки, которая находится ниже пульпозного ядра межпозвонкового диска оперированного позвоночного двигательного сегмента L₄-L₅, и первой фаланги третьего пальца левой руки в противоположных направлениях от указанного пульпозного ядра межпозвонкового диска.

После транспозиции оперированного позвоночного двигательного сегмента L₄-L₅ фиксацию его осуществляют за счет аутолигаментарного рефлекторного ответа позвоночника.

После проведения первого курса боли значительно уменьшились, появилась чувствительность левой ноги, пациент передвигается самостоятельно без опоры на палку. МР-томографический контроль, проведенный через месяц, показал снижение высоты позвонка L₅, умеренный артоз L₄-L₅. Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия без особенностей. На уровне L₄-L₅ - состояние после дискэктомии, незначительный послеоперационный фиброз эпидурально.

Таким образом, отмечается выраженый терапевтический эффект благодаря полной реституции позвонков в оперированном позвоночном двигательном сегменте, реституция патологически измененных элементов позвоночных двигательных сегментов. Для закрепления эффекта назначено проведение повторного курса.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения методами мануальной терапии позвоночника при послеоперационных рецидивах экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска. Воздействие на позвоночник средствами мануальной терапии включает дистракцию, транспозицию позвоночного двигательного сегмента, которые осуществляют в том отделе позвоночника, в котором произошел послеоперационный рецидив экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска, путем манипуляций пальцами с последующей фиксацией позвоночного двигательного сегмента, что обеспечивает анатомическую структуру позвоночника. 3 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения заболеваний позвоночника при послеоперационных рецидивах экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска, включающий воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дистракции и транспозиции позвоночного двигательного сегмента с последующей фиксацией его в заданном положении, отличающийся тем, что дистракцию и транспозицию осуществляют в том отделе позвоночника, в котором произошел послеоперационный рецидив экструзии пульпозного ядра межпозвонкового диска, причем дистракцию осуществляют путем фиксирования позвоночного двигательного сегмента, расположенного ниже оперированного, основанием левой ладони, вторыми фалангами согнутых пальцев правой руки упираются в паравертебральные ткани позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного, и выполняют одновременные движения обеих рук в противоположных направлениях вдоль позвоночника, а транспозицию осуществляют путем упора в участок поперечного отростка позвонка позвоночного двигательного сегмента, расположенного выше оперированного, ладонной поверхностью дистальных фаланг третьего и четвертого пальцев правой руки, потом углубляют вторую фалангу третьего пальца левой руки в направлении дугоотростчатого сустава оперированного позвоночного двигательного сегмента и осуществляют синхронизированные движения первой фаланги первого пальца правой руки, которая находится ниже пульпозного ядра межпозвонкового диска оперированного позвоночного двигательного сегмента, и первой фаланги третьего пальца левой руки в противоположных направлениях от указанного пульпозного ядра межпозвонкового диска.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие осуществляют на пациента, который лежит в положении на животе, руки вытянуты вдоль туловища.3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что продолжительность лечения составляет 1-3 курса лечения.4. Способ по п.3, отличающийся тем, что курс лечения составляет 24 сеанса, которые проводят каждый день или через день.