Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой, заключающимся в проведении инфузионно-трансфузионной терапии, объем которой зависит от возраста, массы тела больного, площади и степени ожога (см. Муразян Р.И. Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. - М.: Медицина, 1973, с.118-130).
Однако известные способы не всегда позволяют снизить гемоконцентрацию и улучшить микроциркуляцию в первые сутки после травмы, вследствие чего развиваются тяжелые осложнения, что часто приводит к летальному исходу.
В качестве прототипа нами был выбран способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой, заключающийся в инфузии коллоидных растворов (плазмы, альбумина, декстрана), электролитов (раствора Рингера, полиионной жидкости, 0,9%-ного раствора хлорида натрия) и глюкозы, суммарный объем которых не должен превышать объема, рассчитанного по формуле Брукса (см. В.Рудовский и соавторы. Теория и практика лечения ожогов. М.: Медицина, 1980, стр.157).
Однако известный способ имеет недостатки: в ряде случаев, несмотря на проведение в течение 3-4 суток противошоковой терапии в достаточном объеме, у тяжелообожженных сохраняется значительная гемоконцентрация (гематокрит более 50%) с одновременным развитием острой почечной недостаточности, обусловленной, в частности, резким увеличением сосудистой проницаемости, приводящей к тому, что все инфузионные растворы (даже коллоиды с молекулярной массой 40000-60000) выходят за пределы сосудистого русла в интерстициальное пространство. Длительное сохранение расстройства микроциркуляции, обусловленного, в частности, спазмом, а затем параличом капилляров, является одной из причин наиболее частого осложнения первого периода ожоговой болезни (ожогового шока) - острой почечной недостаточности, выражающейся в резком снижении почасового диуреза.
Задачей предлагаемого изобретения является предотвращение расстройства микроциркуляции за счет снижения проницаемости сосудов и нормализации тонуса стенок капилляров и, соответственно, предупреждение развития острой почечной недостаточности.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем инфузионную терапию в течение первых двух суток с момента травмы, дополнительно внутривенно вводят раствор вазапростана из расчета 1 мкг/кг массы тела больного в сутки.
Способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой осуществляют следующим образом: с момента поступления больного с площадью ожога 30% и более (индекс тяжести поражения более 60 ед.) проводят стандартную инфузионную и медикаментозную терапию с введением электролитов, глюкозы, коллоидов, ингибиторов протеаз и т.д. Параллельно с этим в течение первых двух суток после травмы, учитывая изначальное снижение функции почек, осуществляют дополнительное внутривенное введение раствора вазапростана из расчета 1 мкг/кг на килограмм массы тела больного.
Клинический пример.
Больной С., ист. болезни №205668, поступил в ожоговый центр ГУ ННИИТО МЗ РФ 16.02.03. При поступлении поставлен диагноз: ожог пламенем II-IIIАБ-IV степени головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 50% поверхности тела. Крайне тяжелый ожоговый шок. Термоингаляционная травма. Гематокрит при поступлении 50%, эритроциты 4,75 млн/мкл, гемоглобин 152 г/л. Больному начата противошоковая инфузионная терапия, объем которой за 15 часов составил 4600 мл, диурез - 20,6 мл/час. Несмотря на проводимые противошоковые предприятия, сохранялась выраженная гемоконцентрация (гематокрит 59, эритроциты 5,4 млн/мкл), нарастали нарушения микроциркуляции и почечная недостаточность. Вязкость крови на скорости сдвига 1,6 с-1 - 30,5 сП; 4 с-1 - 23,5 сП; 62,5 с-1 - 6,0 сП. Конъюнктивальный индекс 14 баллов. В первые сутки больному начата инфузия вазапростана по разработанной в ожоговом центре схеме. Через 24 часа конъюнктивный индекс снизился до 10 баллов, вязкость крови составила на скорости сдвига 1,6 с-1 - 24,2 сП; 4 с-1 - 17,5 сП; 62,6 с-1 - 5,6 сП. Диурез составил 35,41 мл/час. Ожоговый шок купирован на четвертые сутки.
В Республиканском ожоговом центре противошоковая терапия с применением вазапростана проведена у 12 больных. Эффективность применения данного препарата оценивали по динамике:
- величины почасового диуреза;
- показателей гематокрита (определяемого на гематокритной центрифуге);
- вязкости крови (определяемой на ротационном вязкозиметре на различных скоростях от 1,6 с-1 до 62,5 с-1);
- микроциркуляции (определяемой методом бульбоскопии с помощью микроскопа МБС-1).
Для оценки микроциркуляции рассчитывали конъюнктивальный индекс, при этом оценивали в баллах:
1) морфологическое состояние сосудов;
2) количество функционирующих капилляров;
3) состояние тонуса капилляров;
4) состояние кровотока;
5) наличие или отсутствие агрегации.
При конъюнктивальном индексе менее 2 баллов микроциркуляцию оценивали как нормальную; от 2 до 6 баллов - изменения микроциркуляции считали умеренными; от 6 до 10 - выраженными; больше 10 баллов - резко выраженными.
Вследствие применения в комплексной терапии вазапростана было отмечено достоверное (р<0,05) снижение гематокрита, вязкости крови (на скорости сдвига 1,6 с-1), улучшение микроциркуляции (конъюктивальный индекс в баллах) и, как следствие этого, повышение почасового диуреза (таблица).
Предлагаемый способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой позволил нормализовать тонус стенок капилляров, снизить их проницаемость, улучшить показатели гемоконцентрации и вязкости крови. Способ дал возможность устранить стойкие нарушения микроциркуляции и предотвратить развитие острой почечной недостаточности в период ожогового шока.
n=22
n=22
n=22
n=22
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА | 1997 |
|
RU2139101C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА | 2000 |
|
RU2185154C2 |
| СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА | 2006 |
|
RU2311113C1 |
| СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ | 2021 |
|
RU2750843C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ | 1995 |
|
RU2122847C1 |
| Способ лечения ожогового шока | 1989 |
|
SU1754107A1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА | 1999 |
|
RU2180236C2 |
| Способ лечения ожогового шока | 1991 |
|
SU1836947A1 |
| Способ патогенетически обоснованной оценки гиповолемии у больных с травматическим шоком II и III степени тяжести | 2016 |
|
RU2618200C1 |
| СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ | 2011 |
|
RU2452375C1 |
Изобретение относится к медицине, к камбустиологии и реанимации, и может быть использовано для коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой. В течение первых двух суток с момента травмы дополнительно к традиционной противошоковой терапии внутривенно вводят инфузионный раствор вазапростана из расчета 1 мкг/кг массы тела больного в сутки. Данное изобретение способствует нормализации тонуса стенок капилляров, снижению их проницаемости, улучшению показателей гемоконцентрации и вязкости крови. 1 табл.
Способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой путем проведения противошоковой инфузионной терапии, отличающийся тем, что в течение первых двух суток с момента травмы дополнительно внутривенно вводят инфузионный раствор вазапростана из расчета 1 мкг/кг массы тела больного в сутки.
