Способ лечения ожогового шока Советский патент 1992 года по МПК A61K31/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии.

Цель - предупреждение почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни.

Способ осуществл я ют ел едующим образом.

Больному в первые сутки после ожога в состоянии тяжелого и крайне тяжелого шока проводится активная противошоковая ин- фузионная терапия, объем которой определяется глубиной и площадью термического поражения. Кроме назначения на фоне ин- фузионной терапии антикоагулянтов, анти- агрегантов, антигипоксантов, ангибиторов протеолиза, вводили витамины для стабилизации клеточных мембран и уменьшения сосудистой проницаемости и-дополнительно севазин в дозе 500 мг 1 раз в сутки внутривенно. Это же лечение проводится и на 2 и 3-й сутки до выведения больного из состояния шока.

Хотя всем больным первой группы (см. таблицу) в период ожогового шока вводили

витамины (аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Р) для стабилизации мембран и уменьшения сосудистой проницаемости, результаты исследования функции почек у этой группы больных в поздние стадии ожоговой болезни свидетельствуют о том, что несмотря на проводимую терапию ожогового шока по способу-прототипу, у них имеется почечная недостаточность. Эти же результаты отражены на клинических примерах.

Пример. Больной К., 48 лет, находился на лечении с диагнозом: ожог пламенем I-II-HIA степени на площади 30% поверхности тела, ожог дыхательных путей, ожоговый шок. С первых суток после поступ-1 ления проводилась активная инфузионная терапия в объеме: 1 сутки - 1,87 мл/мин, 2 сутки - 2,97 мл/мин, 3 сутки - 2,29 мл/мин. Кроме того, больному в первые дни назначали гепарин 17,5 тыс. ЕД в сутки, курантил

-по 20 мг два раза в сутки. Троксевазин не вводили. Использовались диуретики (лазикс

-60 мг в первые сутки; 40 мг во вторые

Чм

Ё

v| СЛ Ј

О

VI

сутки). Для стабилизации клеточных мембран, уменьшения сосудистой проницаемости и коррекции метаболических нарушений больному вводили витамины (группы С, В). На 17 сутки после ожога диу- рез составлял 1,46 мл/мин, белок мочи - 0,08 г/л, клубочковая фильтрация снижена до 73,0 мл/мин, концентрация мочевины сыворотки крови увеличена - 12,87 ммоль/л, удельный вес мочи низкий-1010, минимальная концентрация белка в клубоч- ковом фильтре - 0,6 кг/100 мл, осмолярный клиренс - 2,94 мл/мин, осмолярный индекс высокий -2,01, резко увеличена экскретиру- емая фракция осмотически активных ве- ществ - 4,03%, Таким образом, лечение в острый период ожоговой болезни препаратами - гепарином, курантилом и витаминами - на фоне инфузорной терапии и диуретических препаратов без троксевази- на дает незначительный эффект: в поздние периоды ожоговой болезни сохраняется почечная недостаточность, что выражается в наличии протеинурии, снижении клубочко- вой фильтрации, нарушении концентраци- онной функции (низкий удельный вес мочи), снижении азотовыделительной функции (высокая концентрация мочевины в крови), увеличении осмотического концентрационного индекса (что указывает на снижение почечного кровотока), увеличении экскрети- руемой функции осмотически активных веществ (что может свидетельствовать о повреждении почечных канальцев). Данный пример иллюстрирует положение о том, что способ лечения ожогового шока путем назначения на фоне ипфузионной терапии ан- тикоагулянтов,антиагрегантов,

.ингибиторов протеолиза и витаминов для стабилизации клеточных мембран и умень- шения сосудистой проницаемости не только , недостаточно эффективно предотвращают ее развитие, но и не препятствуют возникновению функциональной неполноценности почек в поздние периоды ожоговой болезни.

В экспериментальных исследованиях показано, что витамины группы С, В, Р не уменьшают резко повышенную сосудистую проницаемость при ожоговом шоке.

Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика на стенку венулы обожженой крысы увеличивается через сутки после ожога с 0,52 ±07079 до 1,98 ±0,132 (на третьей минуте после внутривенного введения ФИТЦ) и до 2,10 ±0,181 у обожженой крысы, которой внутривенно вводили после ожога аскорбиновую кислоту. Это и является основной причиной того, что с помощью

взятого за прототип способа лечения ожогового шока не удается предотвратить развитие почечной недостаточности в поздние периоды ожоговой болезни.

Введение троксевазина полностью предотвращает повышение сосудистой проницаемости при ожоговом шоке. Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика за пределы венулярной сосудистой стенки обожженной крысы, леченной троксевази- ном через сутки после ожога не отличается от нормы и составляет в среднем 0,6 ±0,143 (на третьей минуте после внутривенного введения ФИТЦ).

Это приводит к предупреждению почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни.

П р и м е р 2. Больной Г., 30 лет, диагноз: ожог парами масла на площади 45% поверхности тела (111А степени - 40%, IIIБ степени

-1,5%), крайне тяжелый ожоговый шок. В период шока проводилась активная инфузи- онная терапия в обьеме; в первые сутки - 4,65 мл/мим, во вторые сутки-2,92 мл/мин, в третьи сутки - 2.83 мл/мин. Назначались диуретики(лазикс - 20 мг в 1 сутки, 40 мг во 2 сутки, 60 мг в 3 сутки), гепарин (20 тыс. ЕД в сутки), курантил (по 20 мг 2 раза в сутки), Кроме того, с первых суток, в течение 3 дней вводили троксевазин (500 мг в сутки). Через 16 дней после ожога функция почек практически полностью нормализовалась: диурез составлял 3,33 мл/мин, клубочковая фильтрация - 175,6 мл/мин, осмолярный индекс

-1,63, белка в моче нет, мочевина крови в норме - 7,14 ммоль/л, осмолярный клиренс 2,04 мл/мин, экстретируемая фракция осмотически активных веществ - 1,16%, удельный вес мочи высокий - 1,026.

Таким образом, введение в период шока троксевазина полностью предотвратило развитие в поздние периоды ожоговой болезни почечной недостаточности. Именно введение троксевазина на фоне инфузион- ной терапии с использованием комплекса медикаментозных средств, включающих дезагреганты, антикоагулянты, антигипок- санты, ингибиторы протеолиза, предотвращает развитие стойких, необратимых изменений в почках.

Предлагаемым способом пролечено 10 больных. У всех больных получены хорошие результаты, подтверждающие эффективность предложенного способа лечения почечнойнедостаточностиутяжелообожженных и предотвращение развития почечной недостаточности в поздние периоды ожоговой болезни, благодаря чему исчезает необходимость лечения последней.

Предлагаемый способ имеет и высокий экономический эффект. Средний срок пребывания больных в реанимационном отделении - почти в 2 раза снижается (с 6,7 до 3,6 дня). За счет предупреждения развития функциональной недостаточности почек в поздние периоды ожоговой болезни происходит более полноценная реабилитация больных, сокращаются сроки стационарного лечения (с 62,5 до 40,0 дней).

Способ безопасен, реализация его не представляет технических трудностей. Формула изобретения Способ лечения ожогового шока путем традиционной терапии, включающий введение препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, отличающийся тем, что, с целью предупреждения почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни, вводят троксевазин.

Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, Цель - предупреждение почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни. Для этого в комплекс традиционной терапии дополнительно включают троксевазин. 1 табл.

Динамика показателей функции почек у больных в стадии септикотоксемии (М ±М)