Способ лечения ожогового шока Советский патент 1993 года по МПК A61K31/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам профилактики ранней постожоговой пневмонии.

Цель - повышение эффективности лечения за счет профилактики пневмоний ранней стадии ожоговой болезни.

Эта цель достигается тем, что с первого дня после травмы больному вводят троксе- вазин, альфа-токоферол и контрикал в общепринятых дозировках, а также тахтивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные.

Среди решений, известных в медицине, нет сведений об использовании комплекса медикаментозных средств, включающих в качестве препаратов, корригирующих сосудистую проницаемость - троксевазин, стабилизирующих клеточные мембраны - альфа-токоферол, подавляющих протеолиз - контрикал и стимулирующих систему иммунитета - тактивин и миелопид, для профилактики ранних пневмоний у тяжелообо- женных, а именно такое сочетание препаратов, по нашим данным, повышает эффективность лечения ожоговой болезни за сует сокращения частоты пневмоний в периоды шока и острой токсемии.

Способ профилактики ранних пневмр- ний у тяжелообожжецных осуществляется следующим образом.

При поступлении больного с обширными ожогами площадью свыше 20-25% поверхности тела ему немедленно начинают проводить противошоковую терапию, включающую внутривенное капельное введение плазмозамещающих инфузионных электролитных, коллоидных и бессолевых сред (глюкозы, нооокаина, полиглюкина, нативной плазмы, альбумина), а также антикоагулянтов, дезагрегантов (трентал), обезболивающих, седативных, сердечных, антигистаминных и других препаратов,

со

CJ

о

IO

Ць

м

ощелачивающих средств, витаминов, антибиотиков (с одновременным проведением анализов на бактериальную флору и ее чувствительность к ним) и пр.

Наряду с этим в противошоковую терапию с первых же суток включают комплекс препаратов для профилактики ранних пневмоний у тяжелообожженных: через 2- 3 ч от начала проведения противошоковой терапии вводят по 5 мл официального ампульного раствора троксевазина. Продолжительность лечения троксевазином зависит от тяжести термической травмы, но составляет не менее 7-8 дней, т.е. проводится как в периоде ожогового шока, так и в периоде острой токсемии. Также в первые сутки лечения вводится, внутривенно ка,- пельно контрика.л на 100-200 мл д зрт9ниче- ского раствора хлдридэ натрия,в дозе 10-20, тыс.ед. 2 раза в сутки через,.12 ч,.Курс лечения 5-6 дней. Доза препарата, учитывая его дефицит, может быть-уменьшена в 2 раза без ущерба для эффекта. Через 16-18 ч от начала проведения противошоковой терапии вводят альфа-токоферол, тактивин и ми- елопид. Альфа-токоферол вводят 8;виде 1 мл 5% масляного раствора внутримышечно однократно в течение 8-10 дней. Тактивин вводят подкожно в дозе 200-300 мг (рекомендуемая доза г, 1QO мг) один раз в сутки на протях ении 5-6, дней. Миелопид вводят подкожно в дозе 0,008-0,012 г (рекомендуемая доза: 0,003-6,006,г) один раз в день также в течение 5-6 дней. Увеличение дозы иммуномодуляторов в 2-3 раза по сравнению с рекомендуемой обосновано результатами экспериментальных исследований. Авторами предполагаемого изобретения установлено., что раннее введение иммуномо- дулятрро.в, обожженным животным в макримадьной терапевтической дозе снижало их летальность на.30%. При этом наибольший положительный эффект получен от совместного применения костномозгового (миелопид) и тимусного (тактивин) препаратов, воздействующих на оба звена иммунитета. Однако при развитии инфекции у обожженных животных введение указанных иммунопрепаратов в терапевтических дозах не давало снижения летальности. В то же время увеличение дозы препаратов в 2-3 раза повышало выживаём ость эксперимен- тальных животных в 5 раз. При этом иммунный ответ, оцениваемый по интегральному показателю - количеству антител ообразую- щих клеток селезёнки J3 ответ на тест анти- ген, возрастал с 7300+730 до 16700+ 720. Дальнейшее увеличение дозы используемых препаратов себя не проявило.

Эффект, получаемый от применения комплекса препаратов, предлагаемых для профилактики ранних пневмоний у тяжелообожженных, основывается на том, ч го предусмотрено воздействие не на одно, а на все основные звенья патогенеза развития воспаления легочной ткани: нарушения микроциркуляции, капиллярной проницаемости, повышенный протеолиэ и угнетение иммунитета, Применение в комплексе дезагреганта (трентала), антиоксиданта (альфа-токоферола) и ангиопротектора (троксевазина) в ближайшие сроки после травмы способствует не только профилактике воспаления, но и

5 подавляет развитие аутоиммунной агрессии, свойственной термической травме и играющей большую роль в развитии осложнений ожоговой болезни.

Применение одновременно иммуномо-:

0 дуляторов - тактивина и миелопида - приводит к одновременному воздействию на все основные звенья иммунитета, что особенно эффективно, Т;К, противоинфекцион- ная защита организма осуществляется в

5 первую очередь и в основном за счет собственных иммунных механизмов.

Способ профилактики ранних пневмоний у тяжелообожженных применен в Республиканском ожоговом центре на 96

0 больных с ожогами, из которых 37 детей и 59 - взрослых. Одновременно проанализирована группа пациентов, назпонная контрольной, состоящая из 149 пострадавших, в которой 45 детей и 104 взрослых. Эти боль5 ные также лечились в Республиканском ожоговом центре, но до применения данного способа.

Анализ показывает, что частота ранних .пневмоний у пациентов, лечившихся с при0 менением данного способа, оказалась в 2 раза ниже в обеих возрастных группах, что отражено в таблице.

Клинические примеры:

1. Больной Васин В.Ф,, 34 лет,

5 23.12.1987 г. через 40 мин после получения термической травмы (пострадал при пожаре) был госпитализирован в Горькойский НИИ травматологии и ортопедии, на базе которого расположен Республиканский

0 ожоговый центр. Клинический диагноз: термический ожог пламенем И-1Иаб степени туловища, верхних и нижних конечностей на площади 75% поверхности тела, в том числе III6 степени - 25% (и.б. № 129235).

5 в отделении реанимации и интенсивной терапии института немедленно начата противошоковая терапия, включающая внутривенное введение плазг замещенных инфузионных средств (глюкозо-новока- иновая смесь, полиглюкин, реополиглюкин,

нативная плазма, альбумин, обезболивающие, седативные, сердечные, антигиста- минные препараты). Больной был уложен на кровать-сетку под установку инфракрасного облучения из стерильных простынь без повязок.

По данным математического прогнозирования, методика которого разработана в Республиканском ожоговом центре на основании учета 7 наиболее информативных признаков: возраст больного, индекс тяжести травмы, степень тяжести ожогового шока и т.д., вероятность развития пневмонии у этого больного составила 89%.

В противошоковую терапию в первые же сутки лечения были также включены: трентал, 2% раствор - 5 мл (капельно на глюкозоновокаиновой смеси в первый час лечения), троксевазин, 10% раствор - 5 мл (на изотоническом растворе хлорида натрия в объеме 200 мл), контрикал, 20 тыс.ед. на 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (после введения 2500 мл инфузэтов); через 16 ч после начала противошоковой терапии больному последовательно на протяжении часа вводились: внутримышечно 1 мл 5% масляного раствора альфа-токоферола (вит.Е), 300 мг тактивина подкожно, 0,008 г миелопида подкожно.

Введение указанных препаратов (трен- тала, троксевазина, контрикала, альфа-токоферола, тактивина, миелопида) в этих же дозировках проводилось ежедневно в течение 8 сут лечения в отделении реанимации. Больной был выведен из крайне тяжелого ожогового шока. В связи с тяжелым течением периода острой токсемии лечение в этом отделении было продолжено по 6.01.1988 г. включительно, после чего пострадавший был переведен для дальнейшего лечения в 1 ожоговое отделение. Клинически и рентгенологически признаков пневмонии в раннем госпитальном периоде не выявлено. В последующем больной перенес 5 операций аутодермопластики, в результате чего кожный покров был постепенно полностью восстановлен. Через2,5 мес после травмы больной был выписан в удовлетворительном состоянии для. амбулаторного наблюдения. Следует подчеркнуть, что и в более поздние сроки пребывания в ожоговом центре пневмонии у него обнаружено не было.

2. Больная Аньшакова Е.В., 18 лет, поступила в Горьковский НИИ травматологии и ортопедии 26.01.1987 г. по поводу термического ожога пламенем туловища, верхних и нижних конечностей Ilia,б степени на пло- щади55% поверхности тела, в том числе III6 степени - 35% поверхности тела (и.б. 5 124975).

По данным математического прогнозирования вероятность развития пневмонии в данном случае составила 78%.

Пострадавшая в течение 7 дней находи10 лась в отделении реанимации и интенсивной терапии, где была выведена из состояния крайне тяжелого ожогового шока, после чего проводилось лечение острой ожоговой токсемии. В программу противо5 шоковой и дезинтоксикационной терапии с первых же суток включались следующие препараты: 2% раствор трентала - 5 мл (на 200 мл 5% раствора глюкозы один раз в день), 10% раствор троксевазина - 5 мл (в

0 200-400 мл реополиглюкина, вводимого внутривенно капельно один раз в день), контрикал - 50 тыс.ед. (в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно капельно, два раза в сутки через 10-12 ч).

5 Затем последовательно через 12 ч после

начала противошоковой терапии вводились

также альфа-токоферол (5% раствор - 1 мл

внутримышечно ежедневно), тактивин по

200 мг подкожно и миелопид в дозе 0,008 г

0 (подкожно). Такая комбинация указанных препаратов вводилась в течение 8 дней с момента поступления. После этого больная была переведена в ожоговое ртделение. Состояние ее было еще тяжелым, однако при5 знаков нарушения периферической микроциркуляции, легочной и сердечной недостаточности от отмечалось. При физи- кальном обследовании и на рентгенограммах легких в течение всего периода лечения

0 признаков пневмонии не обнаружено. Выписана в удовлетворительном состоянии после полного восстановления утраченного кожного покрова 5.03.87 г.

5 Формула изобретения

Способ лечения ожогового шока путем традиционной терапии в первые дни после травмы, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения

0 за счет профилактики пневмоний в ранние стадии ожоговой болезни, больному вводят троксевазин, альфа-токоферол и контрикал в среднетерапевтических дозах, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих

5 установленные,

Эффективность разработанного способе профилактики ранней постожоговой пневмонии у

взрослых и детей с обширными ожогами

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики ранних постожоговых пневмоний. Цель изобретения - сокращение частоты пневмоний в период шока и острой токсемии, повышающее эффективность лечения ожоговой болезни. Способ заключается в том, что на фоне противошоковой, антибактериальной терапии и введения дезагрегирующих препаратов с первого дня после травмы больному вводят троксевазми, альфатокоферол, контрикал в общепринятых дозировках, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные. 1 з.п.ф. /