СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К НИСХОДЯЩЕЙ ГРУДНОЙ АОРТЕ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2246264C1

Изобретение относится к кардиохирургии и касается хирургического доступа при лечении аневризмы нисходящей грудной аорты.

Известен доступ из левосторонней торакотомии по III-му или IV-му межреберью. Этот доступ выполняется следующим образом: разрез кожи производят на 2 см ниже соска. Торакотомия же выполняется по третьему или четвертому межреберью в зависимости от локализации и распространенности аневризматического процесса. Подкожная клетчатка с тканями молочной железы мобилизуется и отводится вверх до необходимого уровня. Этот доступ позволяет манипулировать на дистальных отделах дуги аорты, включая левые сонную и подключичную артерию, а также на грудной аорте до уровня седьмого ребра. (А.Б.Степаненко “Хирургические доступы в лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты”. Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты, Москва, 2000. стр.80-85).

Недостатком этого доступа является ограниченная доступность нисходящей грудной аорты, а именно от перешейка аорты до седьмого ребра.

Задачей предлагаемого нами способа является расширение объема хирургических манипуляций на нисходящей грудной аорте и грудной полости, снижение травматичности операции.

Поставленная задача в способе хирургического доступа к нисходящей грудной аорте, включающем левостороннюю торакотомию с выполнением хирургических манипуляций на всем ее протяжении, достигается тем, что по краю грудной мышцы от III-го межреберья по задней аксиллярной линии до VI-го межреберья производят единый “S”-образный кожный разрез с сохранением целостности блока клетчатки и тканей молочной железы с последующим проведением из этого разреза двойной торакотомии по III-му, а затем по VI-му межреберью.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературах не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.

Сущность предложенного изобретения состоит в том, что в способе хирургического доступа к нисходящей грудной аорте достигается тем, что по краю грудной мышцы от III-го межреберья по задней аксиллярной линии до VI-го межреберья производят единый “S”-образный кожный разрез с сохранением целостности блока клетчатки и тканей молочной железы с последующим проведением из этого разреза двойной торакотомии по III-му, а затем VI-му межреберью.

Именно эти отличительные признаки позволяют решить поставленную задачу: увеличить поле операционного действия хирурга при манипуляциях в грудной полости, расширить объем оперативного вмешательства на нисходящей грудной аорте, а именно от дистального отдела дуги аорты до диафрагмального отдела аорты. Единый непрерывающийся “S”-образный кожный разрез позволяет без мобилизации подкожной клетчатки и тканей грудной железы производить торакотомию, в связи с чем уменьшается время на лигирование кровоточащих сосудов из мягких тканей грудной стенки. “S”-образный кожный разрез уменьшает площадь травматизации мягких тканей грудной стенки, и из этого кожного разреза доступнее проводить двойную торакотомию.

Совокупность всех этих отличительных признаков позволяет получить положительный результат.

Выполнение доступа поясняется чертежами.

Фиг.1. Левосторонняя торакотомия по III-му или IV-му межреберью, где сплошной линией показана торакотомия, а пунктирной - кожный разрез.

Фиг.2. Левосторонняя двойная торакотомия по III-му и IV-му межреберью из единого кожного разреза, где сплошной линией показана торакотомия, а пунктирной - кожный разрез.

Фиг.3. Вид кожного разреза при левосторонней двойной торакотомии.

Фиг.4. Общий вид двойной торакотомии.

Способ осуществляют следующим образом: больной лежит на правом боку, строго перпендикулярно к операционному столу. Кожный разрез производят от задней аксиллярной линии с уровня III-го межреберья “S”-образно по краю большой грудной мышцы вниз с переходом на VI-e межреберье медиально до грудины. Вначале производят торакотомию по третьему межреберью. Межреберный промежуток разводят максимально от грудины до позвоночника, преимущественно тупым путем. После необходимых хирургических манипуляций на дистальных отделах дуги аорты и проксимальных отделах нисходящей грудной аорты, производят дополнительно торакотомию по шестому межреберью из этого же кожного разреза. Межреберный промежуток разводят максимально от грудины до позвоночника. Доступ по VI-му межреберью позволяет максимально широко манипулировать в дистальных отделах нисходящей грудной аорты до диафрагмы. Ребра сводят двумя “полиспасами” через выше и нижележащие ребра.

При этом способе подкожную клетчатку с тканями молочной железы не мобилизовывают. Широчайшую мышцу спины не пересекают.

Способ реализован в конкретном примере.

Труп Б., 75 лет, (№ вскрытия 305) с посмертным диагнозом:

Кровоизлияние в левое полушарие головного мозга. Гипертоническая болезнь III ст. Атеросклероз сосудов головного мозга. Дата исследования: 18.02.2003 г.

Труп на правом боку, строго перпендикулярно к операционному столу. Кожный разрез производили от задней аксиллярной линии с уровня III-го межреберья “S”-образно по краю большой грудной мышцы вниз с переходом на VI-e межреберье медиально до грудины. При этом длина кожного разреза составила 25±1 см, подкожную клетчатку и ткани молочной железы не мобилизовывали. Из этого кожного разреза вначале производили торакотомию по третьему межреберью без пересечения широчайшей мышцы спины. Межреберный промежуток разводили максимально от грудины до позвоночника, преимущественно тупым путем. После необходимых хирургических манипуляций на дистальных отделах дуги аорты и проксимальных отделах нисходящей грудной аорты производили дополнительно торакотомию по шестому межреберью из этого же кожного разреза. Межреберный промежуток разводили максимально от грудины до позвоночника. Этот доступ позволял максимально широко манипулировать в дистальных отделах нисходящей грудной аорты. Ребра сводили двумя “полиспасами” через выше и нижележащие ребра.

Нами представлены сравнительные данные анатомического эксперимента, выполненные по предлагаемому способу, и изучение параметров операционной раны при левосторонней торакотомии по III-му и IV-му межреберью. Объективными критериями, характеризующими условия хирургического доступа, являлись глубина раны, угол операционного действия и угол наклона оси операционного действия.

Исследования выполнены на 22 трупах взрослых людей обоего пола, умерших от причин не затрагивающих синтопию органов грудной и брюшной полости, в возрасте от 45 до 79 лет. Объектов мужского пола - 11, женского - 11. Левосторонняя торакотомия по III-му межреберью - 5, по IV-му межреберью - 5, двойная торакотомия по III-му и VI-му межреберью из единого кожного разреза - 12. Ориентирами при изучении параметров доступа являлись перешеек аорты, аорта на уровне седьмого ребра, аорта на уровне диафрагмы.

Экспериментальная работа проводилась на базе патанатомического отделения НИИСП Н.В. Склифосовского (зав. отд. - д.м.н. Г.П.Титова).

Исследованный анатомический материал представлен в таблице 1.

Таблица 1
Характеристика анатомического материала
Наименование материалаКоличество абс.%мужчины1150женщины1150всего22100

Сравнительная характеристика пространственных отношений в ране из левосторонних торакотомий представлена в таблице 2:

1. Левосторонняя торакотомия по III-му межреберью.

2. Левосторонняя торакотомия по IV-му межреберью.

3. Левосторонняя двойная торакотомия по III-му и VI-му межреберьям.

Таблица 2ДоступГлубина раны (CM.)Угол операционного действия (градус)Угол наклонения оси операционного действия (градус) Перешеек аортыАорта на уровне 7 ребраАорта на уровне диафрагмыПерешеек аортыАорта на уровне 7 ребраАорта на уровне диафрагмыПерешеек аортыАорта на уровне 7 ребраАорта на уровне диафрагмы112,1±0,515,1±0,6Не доступен57,2±1,737,2±1,5Не доступен69,5±2,142,1±2,5Не доступен213,3±0,514,2±0,4Не доступен47,6±1,846,1±1,7Не доступен55,1±2,262,1+2,3Не доступен312,0±0,511,9±0,714,1±1,157,5±1,563,0±1,953,1±2,168,0+2,668,3±2,267,9+2,4

При сравнительной оценке параметров операционной раны при указанных доступах нами установлено, что при торакотомии по III-му или IV-му межреберью аорта с уровня 7 межреберья и до уровня диафрагмы для хирургических манипуляций практически не доступна, а при торакотомии по предлагаемому способу доступна вся нисходящая грудная аорта - от дистальных отделов дуги аорты до уровня диафрагмы.

Полученные при этом положительные результаты позволяют рассчитывать, что предлагаемый способ найдет широкое применение в хирургии аорты.

Предложенный доступ позволяет

1) значительно увеличить манипуляции в грудной полости;

2) значительно расширить объем хирургических манипуляций на грудной аорте;

3) снизить травматичность операции за счет уменьшения раневой поверхности грудной стенки;

4) уменьшить площадь раны грудной стенки.

Похожие патенты RU2246264C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА КО ВСЕЙ ГРУДНОЙ АОРТЕ 2004
  • Белов Юрий Владимирович
  • Степаненко Анна Борисовна
  • Раднаев Чингис Дашинимаевич
  • Генс Андрей Павлович
RU2269304C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА КО ВСЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЕ 2011
  • Залевский Анатолий Антонович
  • Самотесов Павел Афанасьевич
  • Кривопалов Владимир Александрович
  • Каптюк Георгий Иванович
  • Карапетян Арамаис Мясникович
  • Игнатов Алексей Викторович
RU2463970C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА КО ВСЕЙ АОРТЕ 2011
  • Залевский Анатолий Антонович
  • Самотесов Павел Афанасьевич
  • Кривопалов Владимир Александрович
  • Каптюк Георгий Иванович
  • Карапетян Арамаис Мясникович
  • Игнатов Алексей Викторович
RU2466684C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ГРУДНОЙ АОРТЕ 2011
  • Залевский Анатолий Антонович
  • Самотесов Павел Афанасьевич
  • Кривопалов Владимир Александрович
  • Каптюк Георгий Иванович
  • Карапетян Арамаис Мясникович
  • Игнатов Алексей Викторович
RU2467703C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ЛЕГОЧНЫМ АРТЕРИЯМ 2012
  • Медведев Александр Павлович
  • Александров Юрий Венерович
  • Павлунин Дмитрий Олегович
  • Поляков Сергей Вячеславович
  • Драгунов Андрей Геннадьевич
  • Марков Сергей Олегович
RU2524794C1
СПОСОБ РАСШИРЕННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2006
  • Цейликман Эдуард Гавриелевич
  • Пацырова Лилия Андреевна
  • Ваганов Николай Викторович
RU2326608C2
СПОСОБ МНОГОКЛАПАННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА 1993
  • Щукин В.С.
  • Назаров В.М.
  • Сидельников С.Г.
RU2106807C1
СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К ВНУТРИСЕРДЕЧНОМУ ЭТАПУ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ 2011
  • Идов Эдуард Михайлович
  • Белов Вячеслав Александрович
  • Пнджоян Артавазд Артурович
RU2472454C1
Способ хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты 2022
  • Чарчян Эдуард Рафаэлович
  • Степаненко Анна Борисовна
  • Белов Юрий Владимирович
  • Брешенков Денис Геннадьевич
  • Генс Андрей Павлович
RU2797373C1
Способ профилактики постпневмонэктомического синдрома 2015
  • Багиров Мамед Адилович
  • Ибриев Адам Сайпутдинович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Садовникова Светлана Сергеевна
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Токаев Тимур Казбекович
  • Эргешов Атаджан Эргешович
RU2614525C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 246 264 C1

Реферат патента 2005 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К НИСХОДЯЩЕЙ ГРУДНОЙ АОРТЕ

Изобретение относится к медицине, кардиохирургии. Проводят левостороннюю торакотомию. По краю грудной мышцы от III-го межреберья по задней аксиллярной линии до VI-го межреберья производят единый "S"-образный кожный разрез. При разрезе сохраняют целостность блока клетчатки и тканей молочной железы. Из этого разреза производят двойную торакотомию по III-му, а затем по VI-му межреберьям. Способ позволяет расширить объем хирургических манипуляций на грудной аорте при уменьшении травматичности операции. 2 табл., 4 ил.

Формула изобретения RU 2 246 264 C1

Способ хирургического доступа к нисходящей грудной аорте, включающий левостороннюю торакотомию с выполнением хирургических манипуляций на всем ее протяжении, отличающийся тем, что по краю грудной мышцы от III-гo межреберья по задней аксиллярной линии до VI-го межреберья производят единый S-образный кожный разрез с сохранением целостности блока клетчатки и тканей молочной железы с последующим проведением из этого разреза двойной торакотомии пo III-му, а затем по VI-му межреберьям.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2005 года RU2246264C1

СТЕПАНЕНКО А.Б., Хирургические доступы в лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты, Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты, М., 2000, с.80-85
RU 97117718 А, 10.08.1999
RU 98114280 А, 20.05.2000
Сердечно-сосудистая хирургия, под ред
Бураковского В.И., Бокерия Л.А., М., Мед., c.622-632.

RU 2 246 264 C1

Авторы

Белов Ю.В.

Раднаев Ч.Д.

Степаненко А.Б.

Даты

2005-02-20Публикация

2003-05-05Подача