Способ хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Область техники

Изобретение относится к области сердечно-сосудистой хирургии, в частности, к способу хирургического лечения инфекции протезов аорты. Может быть использовано в специализированных отделениях сердечнососудистой хирургии.

Уровень техники

Инфицирование сосудистых протезов грудной аорты крайне тяжелое осложнение. Обычно оно возникает у ранее оперированных на грудной аорте пациентов с долго существующими ложными аневризмами анастомозов, формирующимися аортотрахеальными или аортопищеводными свищами. Это фатальное осложнение, которое без хирургического вмешательства всегда приводит к профузному аортальному кровотечению и летальному исходу.

Хирургическое лечение патологии грудной аорты сопровождается повышенным риском инфекционных осложнений, так как используемые синтетические сосудистые протезы поддерживают инфекционный процесс. Объясняется это образованием биопленки на поверхности синтетических материалов, которая представляет собой слой внеклеточного матрикса, содержащий микробные клетки и защищающий последние от иммунного ответа организма.

Существующий способ по хирургическому лечению инфекции протеза аорты отраженный в общих рекомендациях - это удаление инфицированного протеза, окружающих инфицированных и некротизированных тканей, хирургическая обработка, с последующим репротезированием аорты и проведением дополнительных вмешательств для предупреждения рецидива инфекции таких, как пересадка сальника и мышечного лоскута [1-8].

Недостатками данного способа является сложность и тяжелая переносимость пациентами вмешательства, при котором сохраняются высокие цифры госпитальной летальности. Но самое главное, что данные вмешательства не могут гарантировать полную ликвидацию инфекции в ране, где происходил гнойный процесс, несмотря на все меры предосторожности, и вероятность инфицирования нового аортального протеза все равно остается.

Раскрытие сущности изобретения

Сущность предложенного способа хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты по удалению очага инфекции и пораженных тканей, предусматривает выполнение операции в два этапа в одно хирургическое вмешательство. При первом этапе операции в положении больного на спине выполняют продольную срединную стернотомию, мобилизуют восходящий отдел и дугу аорты с ветвями. Верхушку сердца - выводят в рану, выполняют задняя перикардотомию, выделяют участок нисходящей грудной аорты протяженностью до 6 см над диафрагмой, накладывают боковой зажим на нисходящую грудную аорту.

Вскрывают просвет нисходящей грудной аорты, формируют анастомоз между синтетическим протезом и аортой по типу "конец-в-бок". Шунт проксимально проводят между полыми венами к восходящей аорте. После наложения бокового зажима на восходящий отдел аорты формируют анастомоз протеза с восходящей аортой по типу "конец-в-бок". На область дистальной части дуги накладывают зажим и ушивающим аппаратом отсекают дугу аорты. Так как инфицированный протез перешейка аорты обычно расположен в непосредственной близости к устью левой подключичной артерии отсечение дуги производят между левой общей сонной и левой подключичной артериями в пределах здоровых тканей. А левую подключичную артерию имплантируют в бок левой подключичной артерии или в восходящую аорту.

На втором этапе операции в положении на правом боку выполняют левостороннюю торакотомию в 4-ом межреберье. Выполняют санацию раны посредством удаления тканей, вовлеченных в инфекционный процесс. Мобилизуют нисходящую грудную аорту под очагом инфекции вне зоны анастомоза шунта с аортой. Накладывают сшивающий аппарат на аорту. Выполняют ушивание аорты с полным отсечением. Удаляют инфицированный протез с измененной тканью аорты в пределах - здоровых тканей.

Способ хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты позволяет восстановить магистральный кровоток по аорте в обход гнойного очага с его удалением, тем самым значительно снизив возможность одного из самых грозных осложнений - рецидива инфекции в послеоперационном периоде.

Краткое описание чертежей

На Фиг. 1 осуществление первого этапа операции в положении больного на спине. После проведения продольной срединной стернотомии, мобилизуют восходящий отдел 1 и дугу аорты 2 с ветвями. После выведения верхушки сердца в рану, выполняют заднюю перикардотомию, затем выделяют участок 3 - нисходящей грудной аорты. Проводят асцентно-десцентное шунтирование. Накладывают боковой зажим на выделенный участок нисходящей грудной аорты 3. Вскрывают просвет нисходящей грудной аорты 3, формируют анастомоз 4, между синтетическим протезом 5 и аортой 3 по типу "конец-в-бок". Протез 5 проксимально проводят между полыми венами к восходящей аорте 1. После наложения бокового зажима на восходящий отдел аорты 1 формируют анастомоз 6 протеза 5 с восходящей аортой 1 по типу "конец-в-бок". На область дистальной части 7 дуги аорты 2 накладывают зажим и ушивающим аппаратом заглушают и пересекают 8 дистальную часть дуги аорты 7. Линия отсечения аорты 8. Левая подключичная артерия 9. Так как инфицированный протез 10 перешейка аорты обычно расположен в непосредственной близости к левой подключичной артерии 9, отсечение дуги производят между левой общей сонной 11 и левой подключичной 9 артериями в пределах здоровых тканей, а левую подключичную артерию 9 имплантируют в бок 12 левой сонной артерии 11, при этом устье 13 левой подключичной артерии 9 перевязывают. Левая подключичная артерия 9 на чертеже изображена имплантированной в бок 12 левой общей сонной 11 и в виде перевязанного устья левой подключичной артерии 13.

На Фиг. 2 второй этап операции в положении больного на правом боку. Выполняют торакотомию в 4-ом межреберье. Выполняют санацию раны посредством удаления тканей, вовлеченных в инфекционный процесс. Мобилизуют нисходящую грудную аорту, - для удаления пораженных тканей под очагом инфекции вне зоны анастомоза в области шунта с аортой 4. Накладывают сшивающий аппарат на аорту. Выполняют ушивание аорты с полным отсечением. Удаляют инфицированный протез 10 частично с измененной тканью аорты 14 в пределах неизмененных тканей.

Осуществление изобретения

Клинический пример

Пациент X. 49 л.

Диагноз до операции: I71.2 ВПС. Коарктация аорты. Состояние после протезирования нисходящей аорты 1982 г. Инфекция протеза. Ложная аневризма перешейка аорты. Аорто-легочная фистула. Состояние после легочного кровотечения. Гемоторакс слева. Буллезная эмфизема левого легкого. Двухсторонняя полисегментарная пневмония смешанного генеза (аспирационная, бактериальная, вирусная).

Название операции: Асцендо-десцендное шунтирование аорты. Сонно-подключичный анастомоз слева. Резекция дистальной части дуги аорты. Тромбэктомия из правой внутренней яремной вены из срединной стернотомии. Санация гематом левого легкого. Удаление протеза нисходящей аорты. Полный пневмолиз. Резекция аневризмы нисходящей аорты. Сублобарная резекция нижней доли левого легкого из левосторонней торакотомии.

Описание хода операции:

1-ый этап операции: Полная продольная срединная стернотомия в положении больного на спине. Мобилизация восходящей и дуги аорты с ветвями. Верхушка сердца вывихнута в рану, выполнена задняя перикардотомия, выделен участок нисходящей грудной аорты протяженностью до 6 см тотчас над диафрагмой. Наложен боковой зажим на нисходящую грудную аорту, вскрыт просвет, сформирован анастомоз между синтетическим протезом Vascutek Gelweave 18 мм и аортой по типу "конец-в-бок" непрерывным обвивным швом. Зажим на протез аорты. Проксимально протез проведен между полыми венами к восходящей аорте. Наложен боковой зажим на восходящий отдел аорты. Аортотомия. Сформирован анастомоз протеза с восходящей аортой по типу "конец-в-бок". Профилактика материальной и воздушной эмболии. Снят зажим с шунта к нисходящей грудной аорте, пуск кровотока по шунту. На дистальную часть дуги между левой общей сонной и левой подключичной артерий наложен ушивающий аппарат, дуга аорты отсечена. Левая подключичная артерия имплантирована левую общую сонную артерию. Установлены дренажи в переднее средостение и перикард. Перикард частично ушит узловыми швами. 6 проволочных швов на грудину. Сведение грудины. Послойное ушивание раны на груди. Асептические повязки

2-ой этап операции: В положении на правом боку выполнена повторная левосторонняя торакотомия в 4-ом межреберье. Отмечается тотальный спаечный процесс. Ткань легкого припаяна по всей проекции нисходящей грудной аорты. Выполнен пневмолиз. Визуализирована экстраплевральная гематома, которая вскрыта, эвакуировано 100 мл геморраческой жидкости. Мобилизована нисходящая грудная аорта тотчас под очагом инфекции вне зоны анастомоза шунта с аортой. Наложен сшивающий аппарат на аорту. Выполнено ушивание аорты с полным отсечением. Выполнена санация очагов абсцедирования с парааортальной ткани в проекции нисходящей грудной аорты. Удален инфицированный протез аорты частично с тканью аорты в пределах неизмененных тканей. Выполнена декартикация легкого. Ткани аорты и парааортальные ткани обработаны раствором Бетадина. Установлены 2 дренажа в левую плевральную полость. Левая плевральная полость орошена раствором Бетадина. 2 полиспасных шва нитью PDS. Послойное ушивание раны.

В послеоперационном периоде прошел курс антибактериальной терапии. Выписан через три недели без признаков инфекционного процесса. В послеоперационном периоде рецидива инфекции не отмечалось в течение года.

Источники информации:

1. Абдулгасанов Р.А., Спиридонов А.А. Профилактика и успешные случаи лечения инфицированных эксплантатов грудной и грудобрюшной аорты // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. - 2003. - №5. - С. 28-34.

2. Акчурин Р.С., Бранд А.Я., Ширяев А.А. и др. К вопросу о комплексном лечении мультифокального атеросклероза // 3 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: тез. докладов - М., 1996. - С. 265.

3. Алябьев B.C., Щипакин В.Л., Лайнер М.Г. и др. Российский биопротез "Томограф" в реконструктивной хирургии аорто-бедренных окклюзии. Отдаленные результаты // Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний: Тез. симпоз. - М., 2001. - С.П.

4. Андриевских И.А., Важенин А.В., Куклин А.В. Эндартерэктомия как способ профилактики послеоперационных нагноений // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тез. науч. конф. - М.; Донецк, 2003, - 6-7.

5. Аракелян B.C. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения аневризм перешейка аорты // Дисс. докт. мед. наук, - М. - 2001. - с. 387.

6. Артюхина Е.Г., Дадвани А., Фролов К.Б., Ульянов Д.А. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей // Хирургия.- 2000. - №12. - С. 38-41.

7. Аюнц М.Б., Мкртчян А.А., Султанян Т.Л. и др. Вопросы хирургической тактики при инфекционных осложнениях в реконструктивной хирургии сосудов // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тез. науч. конф. - М.; Донецк, 1993. - 7-8.

8. Coselli JS, Köksoy С, LeMaire SA. Management of thoracic aortic graft infections. Ann Thorac Surg. 1999;67:1990-1993; discussion 1997-1998.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Операцию выполняют в два этапа в одно хирургическое вмешательство. При этом на первом этапе в положении больного на спине выполняют выделение из стернотомного доступа восходящей аорты, продольно вскрывают перикард над сердцем, выводят верхушку сердца вверх и влево, рассекают задний листок перикарда над диафрагмой, выделяют грудную аорту выше диафрагмы. Затем осуществляют асцендо-десцендное шунтирование, при этом протез проводят между полыми венами к восходящей аорте, выполняют заглушение дуги аорты и отсекают ее между левыми общей сонной и подключичной артериями с имплантацией левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию. На втором этапе операции в положении пациента на правом боку выполняют левостороннюю торакотомию в 4-м межреберье, выделяют, заглушают и отсекают аорту ниже очага инфекции, удаляют очаг инфекции вместе с инфицированным протезом или стентом и окружающими тканями. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток по аорте в обход гнойного очага с его удалением, тем самым значительно снизив возможность одного из самых грозных осложнений - рецидива инфекции в послеоперационном периоде. 1 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты, включающий выделение из стернотомного доступа восходящей аорты и удаление очага инфекции вместе с окружающими тканями, отличающийся тем, что операцию выполняют в два этапа в одно хирургическое вмешательство, при этом на первом этапе в положении больного на спине выполняют выделение из стернотомного доступа восходящей аорты, продольно вскрывают перикард над сердцем, выводят верхушку сердца вверх и влево, рассекают задний листок перикарда над диафрагмой, выделяют грудную аорту выше диафрагмы, осуществляют асцендо-десцендное шунтирование, при этом протез проводят между полыми венами к восходящей аорте, выполняют заглушение дуги аорты и отсекают ее между левыми общей сонной и подключичной артериями с имплантацией левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию, на втором этапе операции в положении пациента на правом боку выполняют левостороннюю торакотомию в 4-м межреберье, выделяют, заглушают и отсекают аорту ниже очага инфекции, удаляют очаг инфекции вместе с инфицированным протезом или стентом и окружающими тканями.