СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЕНОКОРПОРАЛЬНОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ Российский патент 2005 года по МПК A61B8/00 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к урологии и андрологии.

Эректильная дисфункция определена как постоянная неспособность мужчины достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для осуществления полового акта [1].

Одно из наиболее масштабных исследований, проведенное учеными Массачусетского университета США, показало, что в разной степени эректильная дисфункция встречается у 52% мужского населения в возрасте от 40 до 70 лет. Сосудистые или васкулогенные виды заболевания превалируют в популяции и диагностируются у 50-70% больных эректильной дисфункцией. В свою очередь венокорпоральная форма васкулогенных нарушений эрекции выявляется более чем у 50% пациентов, обследованных на предмет наличия сосудистой эректильной дисфункции. Причина данного вида заболевания состоит в избыточном оттоке крови по венам полового члена [2].

Известным способом диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции является динамическая инфузионная фармакокавернозометрия в сочетании с кавернозографией [2].

Недостатком данного способа является его высокая инвазивность, которая обуславливает развитие ряда осложнений и побочных реакций (приапизма, токсического повреждения рентгеноконтрастными препаратами и склероза кавернозной ткани). Кроме того, при их проведении пациент подвергается довольно таки значительной лучевой нагрузке вследствие большой длительности исследования [3]. Вышеперечисленные недостатки вынуждают искать новые пути диагностики заболевания.

В связи с этим, в последнее время стала изучаться роль фармакоэходопплерографии полового члена в оценке состояния веноокклюзивного механизма эрекции.

По данным 1-ой Международной консультации по эректильной дисфункции венокорпоральная форма данного заболевания диагностируется на основании допплеровских критериев сохраненного артериального притока в условиях фармакологическимодулированной простагландином Е1 эрекции [2]. Этот способ является наиболее близким предлагаемому.

Недостатками способа являются его сравнительно невысокая точность, так как оценка состоятельности венозной системы полового члена осуществляется по данным эходопплерографии пенильных артерий, и трудность нахождения ультразвуковых окон для визуализации этих артерий ввиду их вариантного расположения.

Задачей изобретения является способ, позволяющий повысить точность диагностики и ее упростить.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят трансректальную фармакоэходопплерографию препростатического венозного сплетения в режиме цветного допплеровского картирования в сочетании с компрессионной пробой и при увеличении венозного оттока более чем на 10% от исходного судят о наличии венокорпоральной эректильной дисфункции.

Практически способ осуществляли следующим образом. Исследование кровообращения проводили на ультразвуковом аппарате “Acuson ХР 128/10” с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц, все данные фиксировали на видеопленку для последующего ретроспективного анализа.

При трансректальном ультразвуковом сканировании в режиме цветного допплеровского картирования оценивалась выраженность кровотока в препростатическом венозном сплетении по стандартной цветной шкале. Так же определялись диаметры вен в указанном сплетении с помощью встроенной измерительной линейки. Не извлекая ректального датчика в целях модулирования эрекции, выполняли интракавернозную инъекцию 10-20 мкг простагландина Е1. В течение 20 минут во время возникновения и нарастания эрекции оценивали изменение интенсивности кровотока и диаметров сосудов в препростатическом венозном сплетении. При возникновении эрекции под трансректальным допплеровским контролем выполняли нагрузочную пробу, периодически осуществляя компрессию тела полового члена рукой. При этом продолжали определять интенсивность кровотока и диаметры вен препростатического сплетения.

Конкретный клинический пример выполнения предложенного способа.

Пациент Н., 48 лет, обратился в урологическую клинику ММА с жалобами на нестойкую (продолжительностью до 2-3 минут) эрекцию, невозможность осуществления полноценного полового акта. Указанные жалобы наблюдались на протяжении последних двух лет. Больной не обследовался и не лечился.

По данным анкетирования по шкале оценки мужской копулятивной функции было отмечено снижение показателей, характеризующих эрекцию.

При фармакоэходопплерографии пенильных артерий значимых нарушений артериальной перфузии полового члена выявлено не было.

Учитывая данные жалоб и результаты проведенного обследования, у больного была заподозрена венокорпоральная эректильная дисфункция.

Пациенту была выполнена трансректальная фармакоэходопплерография препростатического венозного сплетения в режиме цветного допплеровского картирования в сочетании с компрессионной пробой. Исследование выполняли на аппарате “Acuson XP 128/10” с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц, все данные фиксировали на видеопленку для последующего ретроспективного анализа.

При трансректальном ультразвуковом сканировании в режиме цветного допплеровского картирования была отмечена незначительная выраженность препростатического венозного сплетения, интенсивность кровотока в последнем была низкой. Не извлекая ректального датчика в целях модулирования эрекции, выполняли интракавернозную инъекцию 20 мкг простагландина Е1. В течение 20 минут во время возникновения и нарастания эрекции оценивали изменение интенсивности кровотока и диаметра вен препростатического сплетения. Уже через 40 секунд после введения простагландина Е1 было отмечено усиление кровотока и диаметра сосудов в указанном венозном коллекторе на 20% от исходного. При возникновении эрекции под трансректальным допплеровским контролем выполняли нагрузочную пробу, периодически осуществляя компрессию тела полового члена рукой. При этом определялось дополнительное нарастание интенсивности кровотока и диаметра вен в препростатическом сплетении на 20%. Продолжительность эрекции составила около 40 минут.

Предлагаемый способ диагностики был применен у 20 больных с эректильной дисфункцией, у 13 из них были выявлены веногенные нарушения эрекции с увеличением интенсивности кровотока и диаметра вен препростатического венозного сплетения не менее чем на 10% от исходного.

Контрольную группу составили 10 пациентов с нормальной эрекцией. При выполнении трансректальной фармакоэходопплерографии препростатического венозного сплетения в режиме цветного допплеровского картирования в сочетании с компрессионной пробой по описанной методике не было выявлено изменения интенсивности кровотока и диаметров сосудов в указанном венозном коллекторе.

Таким образом, предложенный способ позволяет более точно и более просто диагностировать патологический венозный отток от полового члена в препростатическое сплетение при фармакологически вызванной эрекции, что было охарактеризовано как венокорпоральная эректильная дисфункция.

Список литературы.

1. NIH Consensus Development Panel of Impotens. - Impotens. - JAMA. - 1993. - Vol. 270. p.83-90.

2. 1-st Intrenational Consultation on Erectile Disfunction - July 1-3, 1999 Paris. Edited by A. Jardin, G.Wagner, S.Khoury, F.Giuliano, H.Padma-Nathan, R.Rosen. - Health Publications Ltd., 2000.

3. H.Padma-Nathan. Diagnosis: the role of pharmacocavemosometry and pharmacocavemosography. The role of alprostadil in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Proceedings of a simposium. - Michigan. - 1993. - p.78-83.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при диагностике, венокорпоральной эректильной дисфункции. Проводят трансректальную фармакоэходопплерографию препростатического венозного сплетения в режиме цветного допплеровского картирования в сочетании с компрессионной пробой. При увеличении интенсивности кровотока более чем на 10% диагностируют венокорпоральную эректильную дисфункцию. Способ позволяет более точно и более просто диагностировать нарушение веноокклюзивного механизма эрекции.

Способ диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции, включающий фармакодоплероэхографию, отличающийся тем, что проводят трансректальную фармакоэходоплерографию препростатического венозного сплетения в режиме цветного доплеровкого картирования в сочетании с компрессионной пробой и при увеличении интенсивности кровотока более чем на 10% диагностируют венокорпоральную эректильную дисфункцию.