СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОРПОРОВЕНООККЛЮЗИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Российский патент 1999 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и андрологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний мужской репродуктивной системы.

Установлено, что в 70-80% случаев эректильной дисфункции их причиной является сосудистая патология. Очевидно, что изучение гемодинамики полового члена имеет большое значение для диагностики различных форм эректильных расстройств. Точное определение характера нарушений гемодинамики в сосудах полового члена, своевременное установление венозной недостаточности полового члена или, как принято ее называть, корпоровеноокклюзивной дисфункции полового члена, позволяет выбрать адекватное хирургическое вмешательство, направленное на ее коррекцию.

Для оценки состояния венозного оттока от полового члена традиционно используется кавернозография, спонгиозография, а также перфузионная искусственная эрекция (Коган М.И. Диагностика и лечение эректильной импотенции. Дисс. докт. мед. наук, 1986).

При спонгиозографии контрастное вещество вводится в головку полового члена. В результате контрастируется глубокая дорсальная вена, боковые огибающие вены, спонгиозное тело уретры, различные анастомозы с системой поверхностных вен, внутренние срамные вены, простатовезикальное сплетение. Способ позволяет оценить степень поражения дистального пути венозного оттока от полового члена
При кавернозографии контрастное вещество вводится непосредственно в кавернозные тела, что позволяет оценить состояние оттока от них. Контрастирование головки спонгиозного тела, уретры и глубокой дорсальной вены наблюдается при дистальной венозной недостаточности. При проксимальной форме, характеризующейся патологическим сбросом через систему глубоких пенильных вен на кавернозограмме отмечается контрастирование варикозно расширенных внутренних срамных вен, простатовезикального сплетения. Для более точного представления о состоянии венозного оттока от полового члена используется фармакокавернозография и динамическая кавернозография в сочетании с перфузионной искусственной эрекцией и кавернозометрией. Кавернозография, кавернозотопометрия, спонгиозография являются информативными методами исследования, они позволяют установить наличие различных форм венозной недостаточности или корпоровеноокклюзионной дисфункции. Однако, достаточно высокая инвазивность, известная травматичность снижают их диагностическую ценность.

Наибольшее распространение получают в настоящее время неинвазивные методы исследования и в первую очередь ультразвуковая доплерография. В качестве ближайшего аналога нами выбран способ, позволяющий диагностировать корпоровеноокклюзивную дисфункцию полового члена, в частности, дистальную венозную недостаточность полового члена с помощью доплерсканирования глубокой дорсальной вены. При магистральном типе строения глубокой дорсальной вены при дистальной венозной недостаточности полового члена определяется патологическое увеличение оттока крови по вене. В ряде случаев интенсивность кровотока по глубокой дорсальной вене отмечали во время эрекции, развивающейся после фармакологической нагрузки (В.А. Ковалев Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции. Дисс. канд. мед. наук, 1993, стр 27-28).

Однако, известный способ имеет ограниченные возможности в плане диагностики корпоровеноокклюзивной дисфункции. Действительно, глубокую дорсальную вену полового члена определить при проведении ультразвукового доплерсканирования удается далеко не во всех случаях.

Глубокие же пенильные вены при проведении данного исследования вообще лоцировать не удается.

Нами поставлена задача разработать неинвазивный высокоинформативный объективный способ диагностики корпоровеноокклюзивной дисфункции полового члена, позволяющий выносить суждение о наличии этой патологии на основе анализа данных ультразвукового доплерсканирования артерий полового члена.

При проведении доплерографического исследования нами впервые были установлены характерные особенности гемодинамики полового члена, а именно тот факт, что параметры фазы полуригидного или ригидного состояния полового члена, достаточно четко прослеживающиеся на доплерограмме артерий полового члена, могут характеризовать в то же время состояние венозного кровотока, в том числе свидетельствовать о наличии венозной недостаточности полового члена или его корпоровеноокклюзивной дисфункции. Так, диагностическим признаком корпоровеноокклюзивной дисфункции полового члена является сохранение высокочастотного диастолического потока в фазу полуригидного или ригидного состояния полового члена. При этом, наличие градиента прироста максимальной систолической скорости кровотока в три и более раза между фазами релаксации и ригидного или полуригидного состояния полового члена позволяет исключить его артериальную недостаточность и выявить пациентов именно с изолированной корпоровеноокклюзивной дисфункцией полового члена. Установление данной патологии позволяет отобрать больных для дальнейшего комплексного обследования, включая и инвазивные методы исследования для точного определения формы венозной недостаточности и выбора оптимальной для данного больного хирургической операции.

Способ осуществляют следующим образом. Для исследования используют аппарат Вазофло фирмы Соникейд (Англия), позволяющий осуществить спектральный анализ и компьютерную обработку полученных результатов. Могут быть использованы и другие аппараты, позволяющие проводить ультразвуковое доплер-исследование артерий полового члена, например, аппарат ИСКН. Используют датчики от 7 до 10 МГц. Пациента располагают в горизонтальном положении, лоцируют все четыре артерии полового члена. Доплерсканирование производят на всем протяжении сосудов. Исследование производят до и после фармакологической нагрузки. В качестве фармакологической нагрузки пациенту вводят интракавернозно 40-60 мг папаверина. Исследование повторяют на протяжении всего фармакологического ответа, выделяя фазу тумесценции (Er-З), фазу полуригидного состояния кавернозных тел (Er-4) или ригидного состояния кавернозных тел (Er-5).

Определяют следующие показатели: максимальную скорость кровотока или максимальную систолическую скорость кровотока (Мах A), среднюю скорость кровотока (Mean F), скорость потока основной массы крови (Mode F), наличие диастолического кровотока (МахD) и его акустические характеристики.

При обработке полученных данных обращают внимание на состояние высокочастотного диастолического потока в фазу полуригидного или ригидного состояния полового члена, а также на градиент прироста максимальной систолической скорости кровотока (в три раза) между фазами релаксации и ригидного или полуригидного состояний полового члена. Определяют корпоровеноокклюзивную дисфункцию при наличии: 1) сохраненного высокочастотного диастолического потока в фазу полуригидного или ригидного состояния полового члена; 2) градиента прироста максимальной систолической скорости кровотока в три и более раза между фазами релаксаций и ригидного или полуригидного состояний члена.

Клинический пример N 1.

Пациент 42 лет находился на стационарном лечении с диагнозом корпоровеноокклюзивная дисфункция. Поступил с жалобами на ослабление спонтанных и адекватных эрекций, частые эпизоды детумесценции без эякуляции, сексуально дезадаптирующие пациента. Отмечено проградиентное развитие симптомов заболевания в течение 6 лет.

При интракавернозном введении 40 мг папаверина отмечено полуригидное состояние полового члена (ER4) продолжительностью 15- 20 минут.

При выполнении доплерографического исследования сосудов полового члена до и после фармакологической нагрузки кровоток по артериям полового члена не нарушен. Градиент прироста максимальной систолической скорости кровотока между фазами релаксации и ригидного состояния полового члена по правой дорсальной артерии составил 3,0 (раза), по левой 3,1 (раза), по правой кавернозной артерии 3,7 (раза), по левой 4,0 (раза). На фоне полуригидного состояния полового члена отмечено сохранение высокочастотного диастолического потока по четырем артериям полового члена (правая дорсальная 0,35 КГц, левая дорсальная 0,4 КГц, правая кавернозная 0,9 КГц, левая кавернозная 1,0 КГц), при этом индекс сопротивления оставался на низких значениях, в среднем в пределах 0,5. Регистрировался кровоток по глубокой дорсальной вене. Диагноз корпоровеноокклюзивной дисфункции подтвержден данными кавернозометрии и графии. Интракавернозное давление 80 мм вод.ст. достигается при скорости перфузии 140 мл-мин, при поддерживающей скорости 40 мл-мин. При кавернозографии выявлено патологическое контрастирование глубокой дорсальной вены, ее составляющих, спонгиозного тела уретры и головки полового члена, простатовезикального сплетения и внутренних срамных вен. Пациенту было выполнено оперативное вмешательство с положительным эффектом. Сексуальная адаптация достигнута полностью.

Клинический пример N 2.

Пациент 25 лет находился на стационарном лечении с диагнозом корпоровеноокклюзивная дисфункция полового члена.

Поступил в плановом порядке с жалобами на ослабление и укорочение времени спонтанных эрекций, эпизоды детумесценции без эякуляции. Отмечено постепенное развитие симптоматики в течении 1,5 лет.

При папавериновом тесте с 20 мг препарата отмечено полуригидное состояние полового члена (ER4) продолжительностью 15 минут.

При выполнении доплерографического исследования сосудов полового члена до и после фармакологической нагрузки градиент прироста максимальной систолической скорости кровотока по правой дорсальной артерии составил 3,9 (раза), по левой 3,78 (раза), по правой кавернозной артерии 4,3 (раза), по левой 4,5 (раза), между фазами релаксации и полуригидного состояния члена. На фоне полуригидного состояния полового члена отмечено сохранение высокочастотного диастолического потока по четырем артериям полового члена (правая дорсальная 0,4 КГц, левая дорсальная 0,43 КГц, правая кавернозная 0,9 КГц, левая 0,87 КГц), при этом индекс сопротивления оставался на низких значениях, в среднем в пределах 0,4. При исследовании глубокая дорсальная вена не лоцируется. По данным доплерометрии была установлена корпоровеноокклюзивная дисфункция. Больному была выполнена кавернозометрия, при которой установлено, что эрекция развивается при интракавернозном давлении 90 мм вод.ст. при скорости перфузии 150 мл-мин и поддерживающей скорости 45-50 мл-мин. При кавернозографии было выявлено тотальное поражение венозной системы, в виде выраженного венозного сброса через систему пенильных вен, глубокой дорсальной вены с четким контрастированием простатовезиакального сплетения и внутренних срамных вен билатерально. Диагноз корпоровеноокклюзивной дисфункции полового члена подтвержден.

В последующем пациент подвергся хирургическому лечению с положительным эффектом.

Изобретение относится к медицине, урологии и андрологии и может быть использовано для диагностики заболеваний мужской репродуктивной системы. Проводят доплерографическое исследование сосудов полового члена до и после фармакологической нагрузки. При этом при сохранении высокочастотного диагностического потока в фазу полуригидного или ригидного состояния полового члена и наличии градиента прироста максимальной систолической скорости кровотока в три и более раза между фазами релаксации и ригидного или полуригидного состояния полового члена определяют корпоровеноокклюзивную дисфункцию. Способ позволяет в результате неинвазивного исследования выносить сужение о корпоровеноокклюзивной дисфункции полового члена.

Способ диагностики корпоровеноокклюзивной дисфункции полового члена, включающий доплерографию сосудов полового члена до и после фармакологической нагрузки, отличающийся тем, что проводят доплерографическое исследование артерий полового члена и при сохранении высокочастотного диастолического потока в фазу полуригидного или ригидного состояния полового члена, а также при наличии градиента прироста максимальной систолической скорости кровотока в три и более раза между фазами релаксации и ригидного или полуригидного состояния полового члена определяют корноровеноокклюзивную дисфункцию.