Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при анофтальме для оценки в динамике положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей.
Известны способы, позволяющие узнать, что происходит с имплантированным материалом в организме пациента, какова динамика его изменений на протяжении всего периода послеоперационных наблюдений. Для этих целей в последние годы стали применять компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Эти способы исследования позволяют судить о факте и сроках врастания соединительной ткани в толщу имплантата, о состоянии стенок орбиты, глазных мышц, орбитальной клетчатки и других структур орбитальной зоны. Однако эти методы дорогостоящие из-за используемого оборудования, а также имеет место чрезмерная лучевая нагрузка на организм при их применении.
Известен метод ультразвукового сканирования орбиты - самый простой и доступный. Он заключается в следующем. Предварительно у пациента с анофтальмом из конъюнктивальной полости извлекается глазной протез. Пациента укладывают в положение лежа на спине, ультразвуковой датчик устанавливается на область орбиты при закрытых веках или между веками на дно конъюнктивальной полости. Во время исследования эхографический датчик перемещается в нужном направлении, выполняя локализационную или квантитативную эхографию. При этом контроль выполняется на А/В - сканирующей системе Humphrey 835 (США). Исследования проводятся с помощью ультразвуковой эхографии в реальном масштабе времени на частоте ультразвуковых колебаний 7,5 и 10 мГц. Мощность сигнала выбирается в зависимости от плотности имплантата и окружающих тканей в диапазоне до 60 дБ (Пособие для врачей "Ультразвуковой контроль орбитальных имплантатов", М:, 1998 г., стр.7-8, - прототип).
Недостатком способа-прототипа является сложность в определении границы заднего полюса имплантата в тех случаях, когда имплантат заводится не в орбиту непосредственно, а, как предусматривают современные технологии, в склеральный мешок, образуя таким образом опорно-двигательную культю (ОДК). В этой ситуации отражающая способность имплантата, склеры и жировой клетчатки орбиты практически одинакова, при этом следует учесть, что структуры находятся в тесном контакте между собой и поэтому граница заднего полюса имплантата и культи в целом воспринимается нечетко или отсутствует совсем. Также при этом методе затруднено определение реальных размеров опорно-двигательной культи, т.к. передняя граница культи находится в "мертвой зоне" ультразвукового датчика (эта зона 3 мм непосредственно перед датчиком, в пределах которой эхосигналы не воспринимаются).
Задачей изобретения является получение максимально полной картины положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей.
Технический результат состоит в том, что наиболее полная, объективная картина состояния ОДК и окружающих тканей, позволит выбрать хирургу наиболее правильную тактику дальнейшего послеоперационного ведения пациента.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе определения положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей при анофтальме путем ультразвукового сканирования орбиты перед началом ультразвукового сканирования выполнить ретробульбарную инъекцию анестетика в объеме 3 мл, а в конъюнктивальную полость установить кольцо-ванночку, которую заполнить иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта. Как частный случай в качестве анестетика предлагается использовать 2%-ный раствор лидокаина.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- перед началом ультразвукового сканирования выполняют ретробульбарную инъекцию анестетика в объеме 3 мл;
- в конъюнктивальную полость устанавливают кольцо-ванночку, которую заполняют иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта.
Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Изображение на экране монитора ультразвукового скана возникает за счет того, что разные ткани имеют разную отражающую способность (рефлективность). Введение в ретробульбарное пространство (задний полюс орбиты) жидкости значительно усиливает контрастность в силу того, что жидкость не отражает ультразвук и, находясь между ОДК и жировой клетчаткой, четко отделяет одну структуру от другой, т.е. происходит то, что не удавалось получить в прототипе. Используя в качестве жидкости анестетик, например, 2%-ный раствор лидокаина, в объеме 3 мл, хирург одновременно обеспечивает нужную контрастность структур заднего полюса и обезболивает саму процедуру введения жидкости путем инъекции. Выбранный объем (3 мл) соответствует анатомическому пространству этой зоны. Измерение реальных размеров ОДК, а это важная информация при анофтальме, становится возможным, если в конъюнктивальную полость установить кольцо-ванночку, которую заполнить иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта, тем самым исключается "мертвая зона". Этот прием известен при выполнении ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) переднего отрезка глаза, однако он отсутствует в технологии прототипа, т.е. не применялся при анофтальме.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков изобретения и получаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
После удаления из конъюнктивальной полости глазного протеза пациент укладывался в положение лежа на спине. На стороне анофтальма стерильной иглой производится ретробульбарная инъекция анестетика (2%-ный раствор лидокаина - 3 мл), место укола обрабатывается спиртом. При раскрытых веках в конъюнктивальную полость устанавливается пластиковое кольцо-ванночка, в которую наливается стерильный физиологический раствор до полного погружения верхней части исследуемого объекта, а точнее передней поверхности ОДК. Далее твердотельный ультразвуковой датчик сканирующей системы Humphrey 835 погружается в заполненную жидкостью ванночку и производится исследование ОДК и орбитальных структур. Во время исследования датчик перемещают в нужном направлении, выполняя локализационную или квантитативную эхографию. После проведения исследования кольцо-ванночка извлекается из конъюнктивальной полости, полость промывается растворами антисептиков или антибиотиков.
С помощью данного способа в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" было обследовано 6 пациентов с анофтальмом, которым ранее была выполнена операция эвисцерация с резекцией заднего полюса и имплантацией в склеральный мешок индивидуально моделированного вкладыша из консервированного реберного хряща и дерможировых вкладышей различных диаметров из подошвенной клетчатки человека производства фирмы "Аллоплант".
Ультразвуковое исследование ОДК и орбитальной зоны выполняли в сроки - через 4 недели, через 3 и 6-12 месяцев. Во все сроки удалось получить максимально полную картину состояния имплантатов, определить их форму и размеры, проследить сроки врастания соединительной ткани в толщу имплантатов и динамику изменения склеральной капсулы вокруг вкладышей. В 5 случаях во все сроки наблюдения ОДК располагалась по средней линии, четкие границы имплантата позволили определить его размеры и сделать вывод, что они соответствуют изначальным размерам, при этом имплантат был плотно охвачен склеральным мешком. В одном случае ультразвуковое сканирование показало уменьшение в размерах жирового вкладыша за счет резорбции задней его части, что вызвало уменьшение ОДК в целом и ухудшение косметического эффекта. В результате было принято решение выполнить повторное хирургическое вмешательство по восстановлению объема имплантата.
Способ прост в использовании, не требует дорогостоящей аппаратуры, позволяет получить максимально полную картину состояния орбитального имплантата и окружающих тканей при анофтальме.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
ИММЕРСИОННАЯ СРЕДА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЪЕМНОЙ ЭХОГРАФИИ ОРБИТЫ ПРИ АНОФТАЛЬМЕ И СУБАТРОФИИ ГЛАЗА И СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЪЕМНОЙ ЭХОГРАФИИ ОРБИТЫ ПРИ АНОФТАЛЬМЕ И СУБАТРОФИИ ГЛАЗА | 2011 |
|
RU2470589C1 |
СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРИЖИЗНЕННОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОРБИТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА И ОКРУЖАЮЩИХ ЕГО ТКАНЕЙ | 2006 |
|
RU2309679C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ОРБИТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ | 1998 |
|
RU2140202C1 |
СПОСОБ ОТСРОЧЕННОЙ ПЛАСТИКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ ЭВИСЦЕРАЦИИ | 2011 |
|
RU2469686C1 |
СПОСОБ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ЗАПАДЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ОРБИТО-ПАЛЬПЕБРАЛЬНОЙ БОРОЗДЫ АНОФТАЛЬМИЧЕСКОЙ ОРБИТЫ | 2006 |
|
RU2302222C1 |
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ КОЛЛАГЕНОПЛАСТИКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ДЛЯ КОСМЕТИЧЕСКОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ | 2005 |
|
RU2294720C1 |
Способ пошаговой компьютерной экзофтальмометрии | 2016 |
|
RU2622978C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЪЕМНОГО ДЕФИЦИТА ОРБИТАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ | 2010 |
|
RU2434609C1 |
СПОСОБ ОТСРОЧЕННОГО ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНОЙ КУЛЬТИ ПРИ АНОФТАЛЬМЕ С ПОСТЛУЧЕВОЙ АТРОФИЕЙ ОРБИТЫ | 2000 |
|
RU2180819C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ДЛЯ ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗА | 2007 |
|
RU2337652C1 |
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Способ позволяет получить максимально полную картину положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей. Проводят ультразвуковое сканирование орбиты, при этом перед началом ультразвукового сканирования выполняют ретробульбарную инъекцию анестетика в объеме 3 мл, а в конъюктивальную полость устанавливают кольцо-ванночку, которую заполняют иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта, причем в качестве анестетика используют 2%-ный раствор лидокаина. 1 з.п. ф-лы.
Пособие для врачей | |||
Ультразвуковой контроль орбитальных имплантатов., М., Медицина, 1998, с.7-8 | |||
СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ОРБИТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ | 1998 |
|
RU2140202C1 |
ФРИДМАН Ф.Е | |||
и др | |||
Ультразвук в офтальмологии., М., 1989, с.41,108 | |||
DE POTTER P and ect | |||
Role of magnetic resonance imaging in the evaluation of the hydroxyapatite orbital implant, Ophthalmology, 1992, May; 99(5):824-30. |
Авторы
Даты
2005-03-20—Публикация
2003-06-04—Подача