СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 A61B18/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и предназначено для операций на нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

Некоторые авторы [Воробьев Г.И. Дивертикулез ободочной кишки.//Тезисы докладов региональной научно-практической конференции. - Куйбышев, 1990. - С.7-9; Е.В. Eusebie, M.M. Eisenberg, Natural Hiistory of diverticular Disease of the colon in Young Patents //Amer. J. Ofsurg. - 1983. - V.125, №3.-P.308-311; Д.И.Мехдиев. Диагностика и лечебная тактика при осложненных формах дивертикулярной болезни толстой кишки. /Автореф. дисс. док. мед. наук. - Пермь. - 1995. - С.-30] считают, что 21-26% больных, страдающих дивертикулезом, нуждаются в оперативном лечении.

Известна невротомия ветвей нижнебрыжеечного нервного сплетения, иннервирующих левую половину ободочной кишки, что приводит к уменьшению внутрикишечного давления [Мехдиев Д.И. Диагностика и лечебная тактика при осложненных формах дивертикулярной болезни толстой кишки /Автореф. дисс. док. мед. наук. - Пермь. - 1995. - 30 С.; Тимер-булатов В.М., Сахаутдинов В.Г. Дивертикулярная болезнь толстой кишки - М. Издательский дом “Успех”, “Триада-Х”-2000. - С.192]. По данному способу вдоль нижнебрыжеечных сосудов по медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки рассекается брюшина, обнажаются указанные артерии, нервы, идущие параллельно им и располагающиеся по передней и задней поверхностям. Нервы берут на тонкие лигатуры, перевязывают и иссекают.

Прототипом является способ хирургического лечения гиперкинетического типа дивертикулярной болезни толстой кишки - серозомиотомия по Reilly-Hodgson. Этот способ заключается в рассечении стенки толстой кишки до подслизистого слоя, что приводит к уменьшению внутрикишечного давления и нормализации моторики толстой кишки. Суть операций заключается в следующем: в стенке толстой кишки скальпелем производится продольная серозомиотомия длиной 15-20 см, начиная на 2-3 см выше тазовой брюшины по Reilly, и поперечная тенйотомия длиной 2 см 5-8 раз по Hodgson в шахматном порядке.

Однако несмотря на простоту вышеуказанных методик, они имеет ряд недостатков: во-первых, для операции используются обычные режущие инструменты, поэтому она часто сопровождается кровоточивостью из мышечного слоя кишки и невозможно точно установить глубину разреза, что чревато перфорацией кишки, а при первом способе повреждением стенки артерии и артериальным кровотечением, во-вторых, она традиционно выполняется из лапаротомного доступа, что приводит в послеоперационном периоде к формированию спаек брюшной полости и послеоперационных вентральных грыж.

Технический результат - снижение внутрикишечного давления, нормализация моторики ободочной кишки, уменьшение травматичности операции, снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений. Данный технический результат достигается за счет выполнении серозотомии, без проведения миотомии, при помощи радиочастотных электромагнитных волн частотой 3×10⁶-3×10¹⁰ Гц, длиной 1 дм и плотностью потока мощности 20-30 кВт/см.

Предлагаемый способ хирургического лечения дивертикулярной болезни ободочной кишки осуществляется следующим образом: больному дают эндотрахеальный наркоз. К сети подключают аппарат для радиохирургических операций "Surgitron" корпорации "Technotreid International", производства "Ellman" США. Производят подготовку аппарата к работе. Под больного устанавливается антенная панель. Устанавливается электрод в манипулятор. После обработки операционного поля производят нижнесрединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости в рану выводят сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. Выполняют радиочастотную серозотомию с частотой волны 3×10⁶-3×10¹⁰ Гц, длиной волны 1 дм и плотностью потока мощности 20-30 кВт/см шаровидным электродом по все длине сигмовидной кишки до средней трети нисходящей ободочной кишки, начиная на 2-3 см выше тазовой брюшины, по брыжеечному краю кишки с обеих сторон, отступив от места прикрепления брыжейки 2-3 мм. При этом нет необходимости рассекать всю стенку до подслизистого слоя, так как происходит деструкция нервных окончаний, находящихся в зоне воздействия электромагнитного поля, что доказано нами в эксперименте на собаках, а также гистологическими исследованиями. В отличие от скальпеля рассечение электродом производится без нажима легким, ровным и непрерывным движением. Для этого используются волны с частотой 3×10⁶-3×10¹⁰ Гц, длиной волны 1 дм и плотностью потока мощности 20-30 кВт/см, в режиме резания и коагуляции полностью ректифицированная форма волны. При проведении радиохирургического разреза визуально отмечается отсутствие кровотечения, ожогов и некроза тканей. После радиохирургической серозотомии визуально отмечается исчезновение патологического спазма и появляется гиперемия толстой кишки.

Прооперированно с дивертикулярной болезнью толстой кишки по нашей методике 19 больных. По сравнению с аналогом и прототипом преимуществом этой операции является снижение травматичности, интраоперационной кровоточивости, сохранение кровоснабжения и моторно-эвакуаторной функции кишки, отсутствие отека и некротических изменений в области разреза, быстрое заживление послеоперационных ран. Это вмешательство целесообразнее выполнять из минилапаротомных доступов или лапароскопическим путем, что приводит к уменьшению травматичности операции, сводится на нет вероятность спаечной болезни брюшины и появление послеоперационных вентральных грыж, уменьшается послеоперационный койко-день и средний срок нетрудоспособности больного.

Это происходит за счет того, что при использовании радиочастотных электромагнитных волн происходит не коагуляция тканей, а выпаривание слоя клеток, непосредственно соприкасающихся с волноводом, механическая и термическая травма тканей при их применении минимальна, надежный и быстрый гемостаз не сочетается с глубокой коагуляцией тканей, что выгодно отличает действие этих волн от действия электрокаутера, что изучено нами в эксперименте на 25 беспородных собаках, подтверждено гистологическими исследованиями.

Пример №1. Больная В. 52 г. Поступила в хирургическое отделение №1 БСМП 12.12.02 г. (история болезни №17001) с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. В плановом порядке 16.12.02 г. После клинического обследования произведена лапароскопическая радиочастотная серозотомия по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление ран первичным натяжением. Самостоятельный стул на 3 сутки после операции. Швы сняты на 7 сутки. На 8 сутки после операции выписана домой.

Пример №2. Больная С. 64 г. Поступила в хирургическое отделение БСМП 23.09.02 г. с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. После клинического обследования и предоперационной подготовки в плановом порядке 27.09.98 г. произведена операция: минилапаротомия, радиочастотная серозотомия по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Самостоятельный стул на 3 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. На 8 сутки после операции выписана домой.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Производят серозотомию путем воздействия на кишечную стенку вдоль брыжеечного края кишки радиочастотными электромагнитными волнами частотой 3×10⁶-3×10¹⁰ Гц, плотностью потока мощности 20-30 кВт/см, в режиме резания и коагуляции. Способ позволяет уменьшить травматичность, нормализовать моторику кишки.

Способ хирургического лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, включающий серозотомию, отличающийся тем, что на кишечную стенку вдоль брыжеечного края кишки воздействуют радиочастотными электромагнитными волнами частотой 3·10⁶-3·10¹⁰ Гц, плотностью потока мощности 20-30 кВт/см в режиме резания и коагуляции.