Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине и может применяться при лечении язв пилородуоденальной локализации.

Цель изобретения - обеспечение полноты подавления кислотопродуцирующей функции желудка за счет устранения вагусной стимуляции гастринпродуцирующих клеток, а также снижение возможности нарушения эвакуаторной функции желудка,которая достигается тем, что ваготомию по малой кривизне желудка выполняют с сохранением иннервации кардии и пилородуоденальной ветви Латарже в сочетани с ваготомией по большой кривизне.

Способ иллюстрирован схематическим рисунком операции, представленным на чертеже.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхне-срединную лапарото- мию. Проводят ревизию. При наличии стеноза выхода из желудка уточняют степень его выраженности. Пересекают желудочно-ободо- чную связку. Производят ваготомию по малой кривизне желудка путем постепенного захвата, пересечения и лигирования небольшими порциями сосудисто-нервных пучков переднего 1, а затем заднего 2 листков малого сальника от привратника до кардии. Под

5 кардией циркулярно пересекают серозную оболочку 3 с проходящими в ней нервами. Малую кривизну желудка освобождают в этих пределах от малого сальника и ре- перитонизируют серозно-мышечными швами.

Q При этом сохраняется пилородуоденальная ветвь 4 нерва Латарже. По большой кривизне денервацию антрального отдела и тела желудка дополняют пересечением нервных сплетений, сопровождающих желудочно- сальниковые артерии путем скелетизирова15 ния на протяжении 1-2 см правой артерии 5 на уровне привратника, а левой 6 - у большой кривизны желудка. Дополнительно пересекают несколько коротких артерий 7 вместе с веНами и нервными ветвями

20 проксимальнее левой желудочно-сальниковой артерии. Пересекают диафрагмально желудочную связку дистальнее кардии. Вое4

сл

4

станавливают целостность желудочно-обо- дочной связки. При стенозе выхода из желудка выполняют дренирующую операцию одним из известных способов.

Заживление язвы после этой операции обеспечивается снижением желудочной секреции, которое наступает после денервации тела желудка, продуцирующего соляную кислоту и пепсин, и снижения продукции стимулятора секреции - гастрина денерви- рованным антральным отделом. Моторно- эвакуаторная функция желудка обеспечивается сохранностью иннервации моторных центров, расположенных в кардиофундаль- ной зоне, связь которых с телом желудка и антральным отделом осуществляется ин- трамуральными нервными сплетениями. Спазма привратника не наступает.

Способ изучен экспериментально на 9 собаках с фистулами желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки. Было обна- ружено, что операция по предложенному способу угнетает инсулиновую секрецию на 80-85% по сравнению с нормой. На протяжении 9 месяцев уровень инсулиновой секреции оставался неизменным и не проявлял тенденции к росту. В течение первого меся- ца после операции скорость опорожнения из желудка хлеба была замедлена по сравнению с нормой на 20-25%, однако к концу второго месяца она полностью нормализовалась.

Пример. Больной Ф., поступил в клинику 01.04.84 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенади,атиперстной кишки. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки установлено наличие ниши в области луковицы двенадцатиперстной кишки, что подтвердило диагноз дуоденальной язвы. Эвакуация из желудка не нарушена. При фиброгаст- родуоденоскопии выявлена язва на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размером 1,0x0,8 см, дно я звы покрыто фибрином, луковица деформирована. Анализ желудочной секреции: базальная продукция соляной кислоты составляла 12, 3 ммоль/л, а стимулированная инсулином - 27,6 ммоль/л. Концентрация гастрина в крови, определявшаяся радиоиммунологическим методом - 160 рН/мл. 08.04.1984 г. выполнена операция по предложенному способу - подкардиаль- ная ваготомия. Произведена ваготомия по малой кривизне желудка путем постепенного захвата, пересечения и лигирования небольшими порциями сосудисто-нервных пучков переднего, а затем заднего листков малого

5

0

5

0

5

0

сальника от привратника до кардии. Под кардией циркулярно пересечена серозная оболочка с проходящими в ней нервами. Малая кривизна желудка реперитонизирова- на серозно-мышечными швами. При этом сохранена пилородуоденальная ветвь нерва Ла- тарже. По большой кривизне денервация антрального отдела и тела желудка дополнена пересечением нервных сплетений, сопровождающих желудочно-сальниковые артерии путем скелетирования на протяжении 1 - 2 см правой артерии на уровне привратника, а левой у большой кривизны желудка. Дополнительно пересечены несколько (3-4) коротких артерий вместе с венами и нервными ветвями проксимальнее левой же- .лудочно-сальниковой артерии. Восстановлена целостность желудочно-ободочной связки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Обследован через 6 мес. и через 1 год после операции. Через 6 мес. после one- , рации эвакуация из желудка не нарушена, базальная желудочная секреция снизилась на 60%, а стимулированная инсулином - на 73%. При фиброгастродуоденоскопии - язва зажила. Концентрация гастрина в крови составляла 80 пг/мл, т. е. выявлено понижение по сравнению с дооперационным уровнем на 50%. Через 12 мес. после операции эвакуаторная функция желудка не нарушена, фиброгастродуоденоскопией выявлен рубец на месте большой язвы, базальная желудочная секреция составляла 3,5 ммоль/л.т. е. снизилась по сравнению, с дооперационной на 80%, а стимулированная инсулином понизилась на 72%.

Способ обеспечивает полноту подавления кислотопродуцирующей функции желудка при отсутствии эвакуаторных расстройств.

Рекомендован к клиническому применению.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий денервацию желудка по малой и большой кривизне с сохранением пилородуо- денальной ветви Латарже, отличающийся тем, что, с целью обеспечения полноты подавления кислотопродуцирующей функции желудка при сохранении его моторной функции, денервацию по малой кривизне выполняют с пересечением ветвей нерва Латарже, идущих к антральному отделу, а денервацию дна желудка осуществляют путем циркулярной серотомии под кардией.

Изобретение относится к медицине, предназначено для лечения язв пилородуо- денальной локализации. Цель изобретения - обеспечение полноты подавления кислотопро- дуцирующей функции желудка за счет устранения вагусной стимуляции гастринпроду- цирующих клеток и снижение возможности нарушения эвакуаторной функции желудка за счет того, что ваготомию по малой кривизне желудка выполняют с сохранением иннервации кардии и пилородуоденальной ветви Латраже в сочетании с ваготомией по большой кривизне. 1 ил.