Способ лечения диффузного полипоза толстой кишки Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ПОЛИПОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ

I

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения диффузного полипоза толстой кишки путем мобилизации и резекции нисходящей, сигмовидной и прямой кишки с последующим замещением дефекта кишечным аутотрансплантатом 1.

Однако известный способ травматичен и не обеспечивает физиологической функции толстой кишки.

Целью изобретения является снижение травматичности и физиологической функции толстой кишки.

Эта цель достигается тем, что способ лечения диффузного полипоза толстой кишки осуществляют путем мобилизации и резекции нисходящей, сигмовидной и прямой кишки с последующим замещением дефекта кишечным аутотрансплантатом, .удаление прямой кишки производят до уровня мышц тазового дна, после чего низводят в- анальный канал аутотрансплантат из поперечно-ободочной кишки, производят резекцию слепой и восходящей кишки с формированием анастомоза между подвздошной и низведенной поперечно-ободочной кишкой по типу «конец в бок.

Способ осуществляют следуюшим образом.

После вскрытия и ревизии органов брюшной полости производят мобилизацию всей толстой кишки от терминального отдела подвздошной кишки до мышц поднимателей заднего прохода (до мышц тазового дна). Мобилизацию начинают с сигмовидной кишки путем надсечения париетальной брюшины в месте соединения ее с листком висцеральной на брыжейке ободочной кишки. После окончания мобилизации всей ободочной киш10ки, включая терминальный отдел подвзодшной кишки, выясняют возможность низведения поперечной ободочной кишки, что определяется характером строения сосудов брыжейки и этого отдела ободочной кишки, в

J5 частности, длиной средней ободочной артерии, выраженностью краевого сосуда, осуществляющих питание этого отдела толстой кищки.

На следующем этапе операции мобилизуют прямую кишку, рассекая брющину таза лирообразным разрезом с последующим выделением прямой кишки до мыщц поднимателей заднего прохода. После пересечения и лигирования основного сосуда. питающего левую половину ободочной кишки и прямую кишку - нижнебрыжеечной артерии (одновременно пересекают и лигируют одноименную вену), производят рассечение брыжейки удаляемых отделов кишки с гемостазом. Затем удаляют нисходяшую, сигмовидную и прямую кишку. Последнюю удаляют до уровня мышц тазового дна. При этом сохраняется конечный отрезок прямой кишки - анальный канал с мышцами наружного и внутреннего сфинктера, то есть сохраняется запирательный аппарат прямой кишки, обеспечивающий функцию держания и управляемый акт дефекации. После этого низводят в анальный канал поперечную ободочную кишку до заведомо жизнеспособного уровня. Кровоснабжение низведенного трансплантата осуществляют, как уже было сказано выше, за счет средней ободочной артерии, ее ветвей и краевго сосуда. Следующим этапом хирургического вмешательства является резекция правых отделов толстой кишки. После пересечения и перевязки сосудов, питающих правую половину толстой кишки (подвздошно - ободочные и правыеободочные сосуды), пересекают брыжейку слепой и восходящей кишок. После удаления слепой и восходящей кишок формируют анастомоз между подвздошной и низведенной поперечной ободочной кишкой по типу «конец в бок. После ревизии и проверки на гемостаз брюшную полость зашивают. Данным способом, прооперировано 6 больных. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения оказались хорошими. При динамическом наблюдении за оперированными больными отмечается хорошая функция анального жома, частота стула не превышает 3 раз в сутки (до операции частота стула достигала 10- 12 раз в сутки), что свидетельствует о достаточно хорошей резервуарной способности низведенного участка толстой кишки. У рперированных больных относительно быстро купировались резко выраженные до операции метаболические нарушения. Предлагаемый способ менее травматичен, позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений и сохранить физиологическую функцию толстой кишки. Формула изобретения Способ лечения диффузного полипоза толстой кишки путем мобилизации и резекции нисходящей, сигмовидной и прямой кищки с последующим замещением дефекта кишечным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и сохранения физиологической функции толстой кищки, удаление прямой кищки производят до уровня мышц тазового дна, после чего низводят в анальный канал аутотрансплантат из поперечно-ободочной кишки, производят резекцию слепой и восходящей кишки с формированием анастомоза между подвздошной и низведенной поперечно-ободочной кишкой по типу «конец в бок Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Руководство по хирургии. Т. 7, М., Медгиз, 1960, с. 498.