СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЩНОСТИ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ТРАНСПУПИЛЛЯРНОЙ ДИОД-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ОПУХОЛИ Российский патент 2005 года по МПК A61F9/00 A61N5/67 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении внутриглазных опухолей.

Известен способ определения начальной плотности мощности лазерного излучения при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли, при котором проводится субъективная офтальмоскопическая оценка степени пигментации опухоли, выраженности сопутствующего отечного компонента (Shields C.L, Shields J.A., Peres N., Singh A.D. et al., Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations//Ophthalmology. - 2002. - Vol.109, №2. - P.225-234).

Недостатком способа является субъективность оценки и отсутствие объективных количественных критериев выбора режимов лазерного воздействия. Это приводит к необходимости длительного, ступенчатого подбора плотности мощности излучения в ходе лечения до появления необходимого едва заметного побеления опухоли на месте воздействия к концу первой минуты. В результате снижается эффективность лечения, поскольку в процессе ступенчатого подбора плотности мощности опухоль либо недостаточно, либо избыточно прогревается вплоть до коагуляции с появлением изменений на поверхности, препятствующих дальнейшему термотерапевтическому воздействию на нее. Удлинение процесса лечения, ведущее к долгому вынужденному положению больного и врача, также создает предпосылки для снижения эффективности.

Задачей изобретения является создание способа определения начальной плотности мощности лазерного излучения при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение эффективности транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли благодаря точному выбору начальной плотности мощности в зависимости от колориметрических параметров поверхности опухоли, определяемых объективным методом в количественном выражении.

Технический результат достигается тем, что в способе определения начальной плотности мощности лазерного излучения при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли, включающем получение офтальмоскопического изображения опухоли с визуальной оценкой степени ее пигментации, дополнительно проводят компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения опухоли и при цветовом коде от 153 до 289 начинают транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с плотности мощности 4,2 Вт/см², при цветовом коде от 290 до 503 - с 7,8 Вт/cм², а при цветовом коде от 504 до 635 - с 11,4 Вт/см².

Соответствие уровня плотности мощности цветовым кодам было получено в ходе предварительных исследований. Были обработаны группы больных с опухолями различной пигментации: темно пигментированных было 28, средне пигментированных - 36, слабо пигментированных - 23. После достижения мидриаза получали изображение внутриглазной опухоли с использованием цифровой фотокамеры. Полученные снимки обрабатывали стандартной компьютерной программой Windows Adobe Photophop, в которой абсолютно черный цвет соответствует цифровому коду 0, а абсолютно белый - цифровому коду 765. При обработке снимков опухолей было определено, что темно пигментированные опухоли соответствовали цветовому коду от 153 до 289, средне пигментированные - цветовому коду от 290 до 503, слабо пигментированные - цветовому коду от 504 до 635, т.е. различались по цвету в цифровом виде.

В ходе проведения транспупиллярной диод-лазерной термотерапии 52 больным с внутриглазными опухолями была установлена зависимость появления лазерных аппликаций в виде побеления поверхности опухоли к концу первой минуты от плотности мощности: в группе темно пигментированных опухолей (цветовой код от 153 до 289), она появлялась при уровне плотности мощности 4,2 Вт/см², в группе средне пигментированных (цветовой код от 290 до 503) - при 7,8 Вт/см², в группе слабо пигментированных (цветовой код от 504 до 635) - при 11,4 Вт/см². В дальнейшем проводили транспупиллярную диод-лазерную термотерапию внутриглазных опухолей с использованием предложенного способа по описанной методике. Было установлено, что опухоли, пролеченные с применением данной оптимизированной методики, регрессировали в наибольшей степени.

Пример №1:

Больной С., 54 года. Диагноз: Меланома сосудистой оболочки правого глаза.

Поступил с жалобами на снижение зрения и пятно в нижне-наружном квадранте поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 4-х месяцев назад. Соматически здоров.

Объективно:

Правый глаз.

Острота зрения=0,4 sph+1,0=0,6

ВГД=20 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, в нижне-наружном квадранте положительная абсолютно-относительная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат, в верхне-внутреннем квадранте, в 3,4 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 3,1 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 7,3 на 8,4 мм. Плотность 40-50% от склеральной.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в верхне-внутреннем квадранте проминирующее в стекловидное тело темно пигментированное новообразование с отложением оранжевого пигмента на поверхности.

При компьютерном колориметрическом анализе поверхности опухоли хориоидеи установлен цветовой код 198, что соответствует темной пигментации.

Левый глаз здоров.

В соответствии с этим провели транспупиллярную диод-лазерную термотерапию увеальной меланомы правого глаза, установив начальную плотность мощности лазерного излучения 4,2 Вт/см², получив реакцию тканей в виде слабо заметного побеления к концу первой минуты.

Через 8 месяцев после операции.

Острота зрения правого глаза=0,5 sph+1,0=0,6

Поле зрения: дефект в нижне-наружном квадранте стал абсолютным, границы его не расширились.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,3 мм, оболочки прилежат.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: на месте новообразования визуализируется очаг с остаточной флюоресценцией, четко отграниченный от окружающей сетчатки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва розовый, контурирован, в верхне-внутреннем секторе новообразование уплостилось, окружено зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки с элементами рубцевания.

Пример №2:

Больной С., 62 года. Диагноз: Меланома сосудистой оболочки правого глаза.

Поступил с жалобами на искривление предметов и пятно в центре поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 2-х месяцев назад. Соматически здоров.

Объективно:

Правый глаз.

Острота зрения=0,1 н/к

ВГД=22 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, центральная положительная абсолютно-относительная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат, в центральных отделах глазного дна, в 1 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 2,5 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 6,2 на 8,1 мм. Плотность 45-50% от склеральной.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в макулярной зоне проминирующее в стекловидное тело средне пигментированное новообразование.

При компьютерном колориметрическом анализе поверхности опухоли хориоидеи установлен цветовой код 403, что соответствует среднему уровню пигментации.

Левый глаз здоров.

В соответствии с этим провели транспупиллярную диод-лазерную термотерапию увеальной меланомы правого глаза, установив начальную плотность мощности лазерного излучения 7,8 Вт/см² и получив реакцию тканей в виде едва заметного побеления опухоли к концу первой минуты.

Через 9 месяцев после операции.

Острота зрения правого глаза=0,06 н/к

Поле зрения: абсолютная центральная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,2 мм, оболочки прилежат.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: на месте новообразования визуализируется очаг с остаточной флюоресценцией, четко отграниченный от окружающей сетчатки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва розовый, контурирован, новообразование уплостилось, окружено зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки с элементами рубцевания и гиперпигментации.

Пример №3:

Больной С., 58 лет. Диагноз: Меланома сосудистой оболочки левого глаза. Поступил с жалобами на появление завесы в верхних отделах глаза. Указанные жалобы появились около 3-х месяцев назад. Соматически - артериальная гипертония 2 ст.

Объективно:

Левый глаз.

Острота зрения=0,7+sph+0,75=0,8

ВГД=21 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, определяется положительная абсолютно-относительная скотома в верхних отделах поля зрения.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат, в нижнем отделе глазного яблока, в 5 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 3,4 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 7,5 на 8,7 мм. Плотность 45-50% от склеральной. Над опухолью - вторичная отслойка сетчатки высотой 0,8 мм.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в нижнем квадранте проминирующее в стекловидное тело слабо пигментированное новообразование.

При компьютерном колориметрическом анализе поверхности опухоли хориоидеи установлен цветовой код 593, что соответствует слабой пигментации.

Правый глаз здоров.

В соответствии с этим провели транспупиллярную диод-лазерную термотерапию увеальной меланомы правого глаза, установив начальную плотность мощности лазерного излучения 11,4 Вт/см² и получив реакцию тканей в виде едва заметного побеления опухоли к концу первой минуты.

Через 11 месяцев после операции.

Острота зрения правого глаза=0,8 sph+0,75=0,9

Поле зрения: границы абсолютного дефекта в верхнем квадранте стали шире, окружающая его относительная скотома не превышает по размерам предшествующего лечению дефекта.

Данные двухмерного ультразвукового исследования левого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,9 мм, оболочки прилежат.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: на месте новообразования визуализируется очаг с остаточной флюоресценцией, четко отграниченный от окружающей сетчатки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва розовый, контурирован, новообразование уплостилось, окружено зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки с элементами рубцевания и гиперпигментации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении внутриглазных опухолей. Способ определения начальной плотности мощности лазерного излучения при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли включает получение офтальмоскопического изображения опухоли с визуальной оценкой степени ее пигментации. Причем проводят компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения опухоли при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop. При этом абсолютно черный цвет соответствует цифровому коду 0, а абсолютно белый - цифровому коду 765. В результате при цветовом коде от 153 до 289 начинают транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с плотности мощности 4,2 Вт/см², при цветовом коде от 290 до 503 - с 7,8 Вт/см², а при цветовом коде от 504 до 635 - с 11,4 Вт/см². Изобретение позволяет повысить эффективность транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли благодаря точному выбору начальной плотности мощности.

Способ определения начальной плотности мощности лазерного излучения при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли, включающий получение офтальмоскопического изображения опухоли с визуальной оценкой степени ее пигментации, отличающийся тем, что проводят компьютерный цифровой анализ параметров цвета изображения опухоли при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop, в которой абсолютно черный цвет соответствует цифровому коду 0, а абсолютно белый - цифровому коду 765, причем при цветовом коде от 153 до 289 начинают транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с плотности мощности 4,2 Вт/см², при цветовом коде от 290 до 503 - с 7,8 Вт/см², а при цветовом коде от 504 до 635 - с 11,4 Вт/см².