СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ОПУХОЛИ Российский патент 2007 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении внутриглазной опухоли.

Известен способ лечения внутриглазной опухоли, включающий брахитерапию посредством контактного облучения опухоли радиоактивным офтальмоаппликатором с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапиией, заключающийся в том, что после подшивания к склере радиоактивного офтальмоаппликватора и до его снятия проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию, при этом при проведении транспупиллярной диод-лазерной термотерапии объективные критерии определения времени экспозиции лазерного воздействия отсутствуют (Kreusel K.M., Bechrakis N. Et al. Regression of large choroidal melanoma after combined plaque therapy and transpupillary thermotherapy // Xth International congress of ocular oncology: Final programme and abstract book. - Amsterdam, the Netherlands. - 2001. - P.175).

Недостатками данного способа является недостаточная эффективность лечения внутриглазной опухоли, связанная с отсутствием возможности объективного контроля температуры в опухоли, создаваемой диод-лазерным излучением, поскольку степень повреждения опухоли напрямую зависит от величины нагревания.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения внутриглазных опухолей.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения внутриглазной опухоли, включающем брахитерапию посредством контактного облучения опухоли радиоактивным офтальмоаппликатором с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапиией, перед фиксацией к склере офтальмоаппликатора фиксируют термопару к диску из теплоизолирующего материала, причем толщина диска составляет 0,5-0,8 мм, термопару с диском размещают между офтальмоаппликатором и склерой, обращая свободную поверхность диска к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой к склере, после подшивания офтальмоаппликатора через 24-48 часов проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации при диаметре пятна на поверхности опухоли от 0,5 до 3 мм и мощности от 100 до 1000 мВт, при этом во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 секунд.

Авторами проведены глубокие экспериментальные и клинические исследования, позволившие определить оптимальные значения параметров диод-лазерного излучения и температурного режима, создаваемого в опухоли при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии, необходимые для однозначно положительного решения технической задачи. Температура склеры не может быть ниже 41,8°С, т.к. это соответствует температуре 43°С на основании опухоли, а нагревание опухолевой ткани ниже 43°С не дает необходимого термотерапевтического лечебного эффекта.

Экспериментально установлено, что лазерное воздействие после достижения 41,8°С на поверхности склеры (чему соответствует 43°С на основании опухоли) не должно продолжаться менее 55-65 секунд, т.к. при этом повреждающее действие диодного лазера на опухоль выражено недостаточно, но и не может продолжаться более 55-65 секунд, т.к. при этом времени экспозиции происходит нежелательная при данном виде лечения термокоагуляция опухолевой ткани.

Диаметр пятна на поверхности опухоли не может быть меньше 0,5 мм, а мощность излучения диодного лазера не может быть больше 1000 мВт, поскольку в этих случаях возникает нежелательный термокоагуляционный эффект. Диаметр пятна на поверхности опухоли не может быть больше 3 мм, а мощность излучения диодного лазера не может быть менее 100 мВт, поскольку в этих случаях достичь желаемого термотерапевтического повреждающего опухоль эффекта затруднительно.

Изобретение осуществляется следующим образом:

Первоначально к одной из поверхностей диска из теплоизолирующего материала, толщина которого составляет 0,5-0,8 мм, фиксируют термопару.

В условиях операционной после традиционной обработки операционного поля, акинезии и эпибульбарной анестезии вставляют блефаростат. В соответствующем локализации внутриглазной опухоли квадранте глазного яблока производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 7-10 мм от лимба, тупым путем ее полностью отсепаровывают от склеры в указанном секторе по направлению к экватору и заднему полюсу глаза. С помощью диафаноскопа определяют проекцию опухоли на склеру, границы опухоли маркируют. В соответствии с определенными границами новообразования к зоне опухоли подводят необходимого типоразмера офатальмоаппликатор с радионуклидом Ru-106/Rh-106. Диаметр рабочей части офтальмоаппликатора превышает максимальный диаметр опухоли на 2-2,5 мм. Далее термопару, фиксированную к диску, размещают в проекции опухоли между офтальмоаппликатором и склерой таким образом, чтобы свободная поверхность диска была обращена к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой - к склере. Офтальмоаппликатор фиксируют к эписклере двумя узловыми швами за его крепежные элементы. Накладывают узловые швы на конъюнктиву. Через 24-48 часов после подшивания офтальмоаппликатора под местной эпибульбарной анестезией после расширения зрачка через линзу Гольдмана проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации. При этом диаметр пятна на поверхности опухоли составляет от 0,5 до 3 мм, мощность - от 100 до 1000 мВт. Время экспозиции аппликации определяют следующим образом. Во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 секунд. Количество аппликаций определяют в каждом случае индивидуально в зависимости от диаметра опухоли: лазерными аппликациями накрывается вся ее поверхность с захватом здоровых тканей на 1,5-2 мм. По окончании проведения транспупиллярной диод-лазерной термотерапии снимают один узловой конъюнктивальный шов, после чего термопару с диском извлекают посредством тракции. После достижения поглощенной дозы бета-излучения на вершине опухоли в 120-160 Грей в условиях операционной после традиционной обработки операционного поля и анестезии производят снятие офтальмоаппликатора. При этом снимают конъюнктивальные узловые швы, узловые фиксационные швы с крепежных элементов офтальмоаппликатора, удаляют офтальмоаппликатор, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом.

Согласно изобретению пролечено 17 больных с внутриглазными опухолями с полной или частичной резорбцией опухоли в срок от 6 до 18 месяцев.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1.

Больной С., 53 года. Поступил с жалобами на снижение зрения и пятно в нижнее-наружном квадранте поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 4-х месяцев назад. Соматически здоров.

Состояние до лечения.

Правый глаз.

Острота зрения = 0,4 sph + 1,0=0,6

ВГД = 20 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, в нижнее-наружном квадранте положительная абсолютно-относительная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат, в верхне-внутреннем квадранте, в 3,4 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 4,7 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 10,4 на 12,6 мм. Ультразвуковая плотность новообразования 40-50% от склеральной.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна:

Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в верхне-внутреннем квадранте проминирующее в стекловидное тело темно-пигментированное новообразование с отложением оранжевого пигмента на поверхности.

Левый глаз здоров.

По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.

Диагноз: Внутриглазная опухоль правого глаза.

Осуществлен способ лечения внутриглазной опухоли согласно приведенной формуле изобретения.

Состояние через 1 год после лечения:

Острота зрения правого глаза = 0,1 sph + 1,0=0,2.

Поле зрения: дефект в нижне-наружном квадранте стал абсолютным, границы его расширились.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,1 мм, оболочки прилежат.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: на месте новообразования визуализируется очаг с остаточной флюоресценцией, четко отграниченный от окружающей сетчатки и имеющий зону хориоретинальной атрофии вокруг.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва розовый, контурирован, в верхне-внутреннем секторе визуализировался плоский атрофический очаг на месте опухоли.

По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.

Таким образом, предложенный способ лечения внутриглазной опухоли эффективен.

Пример №2

Больной С., 62 лет. Поступил с жалобами на искривление предметов и пятно в центре поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 2-х месяцев назад. Соматически здоров.

Состояние до лечения:

Правый глаз:

Острота зрения = 0,1 н/к.

ВГД = 22 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы в норме, центральная положительная абсолютно-относительная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: в центральных отделах глазного дна, в 1,5 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 5,1 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 9 на 13,2 мм. Ультразвуковая плотность 45-50% от склеральной. Ниже опухоли - отслойка сетчатки высотой до 1,5 мм.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна:

Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в макулярной зоне проминирующее в стекловидное тело средне-пигментированное новообразование. Ниже опухоли - отслойка сетчатой оболочки.

Левый глаз здоров.

По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.

Диагноз: Внутриглазная опухоль правого глаза, вторичная транссудативная отслойка сетчатки.

Осуществлен способ лечения внутриглазной опухоли согласно приведенной формуле изобретения.

Через 14 месяцев после операции:

Острота зрения правого глаза = 0,04 н/к.

Поле зрения: абсолютная центральная скотома.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,2 мм, оболочки прилежат.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва бледный, контурирован, новообразование уплостилось, с элементами рубцевания и гиперпигментации, окружено зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки.

По данным общесоматического обследования данных за метастазирование процесса нет.

Таким образом, предложенный способ лечения внутриглазной опухоли эффективен.

Пример №3.

Больной С., 60 лет. Поступил с жалобами на снижение зрения правого глаза и расплывчатость в верхней половине поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 5-ти месяцев назад. Соматически здоров.

Состояние до лечения.

Правый глаз:

Острота зрения = 0,3 н/к.

ВГД = 21 мм рт.ст.

Поле зрения: периферические границы сужены в верхних отделах поля зрения, положительные относительные скотомы в центральных отделах поля зрения.

Данные двухмерного ультразвукового исследования: оболочки прилежат, в нижних отделах глазного дна, в 3,5 мм от диска зрительного нерва, проминирующее в стекловидное тело на 5,8 мм новообразование, исходящее из сосудистой оболочки, протяженностью 14,5 на 13,2 мм. Ультразвуковая плотность 50-55% от склеральной.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна:

Новообразование сосудистой оболочки.

Офтальмологический статус: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в нижнем квадранте проминирующее в стекловидное тело неравномерно пигментированное новообразование. В макулярной зоне отек сетчатки.

Левый глаз здоров.

По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.

Диагноз: Внутриглазная опухоль правого глаза, вторичная макулопатия.

Осуществлен способ лечения внутриглазной опухоли согласно приведенной формуле изобретения.

Через 18 месяцев после операции:

Острота зрения правого глаза = 0,08 н/к.

Поле зрения: абсолютная скотома в верхней половине поля зрения, относительные скотомы в центральных отделах поля зрения.

Данные двухмерного ультразвукового исследования правого глаза: высота новообразования уменьшилась до 1,3 мм, оболочки прилежат.

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна: на месте новообразования визуализируется очаг с остаточной флюоресценцией, четко отграниченный от окружающей сетчатки, вокруг него - зона хориоретинальной атрофии.

Офтальмологический статус: передний отрезок без патологии, на глазном дне: диск зрительного нерва бледный, контурирован, в зоне новообразования - очаг остаточной гиперпигментации, который окружен зоной атрофии сетчатки и сосудистой оболочки.

По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.

Таким образом, предложенный способ лечения внутриглазной опухоли эффективен.

Использование предложенного способа лечения внутриглазной опухоли позволяет повысить эффективность лечения внутриглазной опухоли на 4%.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения внутриглазной опухоли. Перед фиксацией к склере офтальмоаппликатора фиксируют термопару к диску из теплоизолирующего материала, причем толщина диска составляет 0,5-0,8 мм, термопару с диском размещают между офтальмоаппликатором и склерой, обращая свободную поверхность диска к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой к склере. После подшивания офтальмоаппликатора через 24-48 часов проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации при диаметре пятна на поверхности опухоли от 0,5 до 3 мм и мощности от 100 до 1000 мВт. Во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 секунд. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Способ лечения внутриглазной опухоли, включающий брахитерапию посредством контактного облучения опухоли радиоактивным офтальмоаппликатором с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапиией, отличающийся тем, что перед фиксацией к склере офтальмоаппликатора фиксируют термопару к диску из теплоизолирующего материала, причем толщина диска составляет 0,5-0,8 мм, термопару с диском размещают между офтальмоаппликатором и склерой, обращая свободную поверхность диска к офтальмоаппликатору, а поверхность диска с термопарой к склере, после подшивания офтальмоаппликатора через 24-48 ч проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в непрерывном режиме во время каждой аппликации при диаметре пятна на поверхности опухоли от 0,5 до 3 мм и мощности от 100 до 1000 мВт, при этом во время каждой аппликации измеряют температуру склеры и после подъема температуры склеры до 41,8°С лазерное воздействие продолжают еще 55-65 с.