СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО РАЗРУШЕНИЯ ЯДРА ХРУСТАЛИКА ПРИ ПЕРЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ ТОННЕЛЬНЫМ ДОСТУПОМ Российский патент 2005 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известен способ лазерной экстракции катаракты с лазерным разрушением ядра хрусталика (С.Н.Федоров, В.Г.Копаева, Ю.В.Андреев, А.В.Беликов. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты // Офтальмохирургия. 1999, №3. - С.3-14.) Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, заключающийся в формировании “чаши” в центральном отделе ядра с последующим разрушением периферических отделов и удалением фрагментов.

Однако этот способ обладает существенными недостатками, он недостаточно эффективен при перезрелых катарактах с наличием плотного, небольшого размера, шарообразной или дисковидной формы ядра, свободно перемещающегося в капсульной сумке.

Технической задачей является создание эффективного способа разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте тоннельным доступом.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте, заключающемся в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса, разрушении ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума, проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи: создание эффективного способа капсулорексиса при удалении перезрелой катаракты.

Предложенное изобретение осуществляется следующим образом.

Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте заключается в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса. Далее разрушают ядро хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм. Центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума. Проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру. При этом одновременно осуществляют поворот ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Больной К., 68 лет

При поступлении: Хрусталик гомогенно мутный, в стадии набухания. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Vis=правильная проекция света

ВГД=22 мм рт.ст.

ПЗО=24,5 мм

Кератометрия 41,24 ax 90 гp.

41,56 ax 0 гр.

Эхография: дополнительные неустойчивые эхосигналы в стекловидном теле.

Диагноз: Перезрелая катаракта правого глаза.

Проведена операция по предложенному авторами способу.

При выписке: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, на периферии arcus senilis - периферическая дистрофия роговицы, в меридиане 13 час у лимба тоннельный разрез 4 мм с адаптированными стенками, п/камера глубокая, влага п/камеры чистая, прозрачная, радужка - субатрофия II ст., выщелочена пигментная кайма, зрачок 5 мм в диаметре, круглый, эксфолиации по краю зрачка. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально, нитевидная деструкция в стекловидном теле. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, артерии несколько сужены, А:В=1:2. В макулярной области рефлекс сохранен. На периферии без грубых очаговых изменений.

Vis=0,8

ВГД=22 мм рт.ст.

Кератометрия 41,15 ах 90 гр.

41,45 ах 0 гр.

Вывод. Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Пример 2. Больная Е., 81 год.

При поступлении: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая, пастозная, роговица прозрачная, на периферии выраженная дистрофия, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 4 мм, круглый, выщелочена пигментная кайма, на передней капсуле хрусталика выраженные эксфолиативные отложения, хрусталик гомогенно мутный. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Vis=правильная проекция света.

ВГД=20 мм.

Кератометрия 40.92 ax 58 гр.

41.42 ах 148 гр.

Эхография: дополнительных эхосигналов нет.

Диагноз: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 5 мм в диаметре с элементами эксфолиации. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, в макулярной области рефлекс сглажен, мелкоочаговые вкрапления склеротического характера, ангиосклероз. На периферии без грубых очаговых изменений.

Vis=0.7 н/к

ВГД=22 мм.

Кератометрия 40.92 ax 58 гр.

41.42 ах 148 гр.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Пример 3. Больной Ж., 69 лет.

При поступлении: Левый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая, с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 4 мм, круглый, выщелочена пигментная кайма, на передней капсуле хрусталика выраженные эксфолиации, хрусталик гомогенно мутный, явления легкого факодонеза. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Vis=правильная проекция света.

ВГД=18 мм.

Кератометрия 42.24 ax 116 гр.

42.76 ax 26 гр.

Эхография: дополнительных эхосигналов нет.

Диагноз: перезрелая катаракта левого глаза.

Проведена операция по предложенному авторами способу.

При выписке: Левый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, у лимба в меридиане 13 час тоннельный разрез 4 мм с адоптированными стенками, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 6 мм в диаметре с элементами эксфолиации. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды А:В = 2:3, в макулярной области рефлекс сохранен. На периферии без грубых очаговых изменений.

Vis=1.0

ВГД=20 мм.

Кератометрия 42.24 ax 116 гр.

42.76 ax 26 гр.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Использование предложенного авторами способа позволяет повысить эффективность способа и уменьшить операционные и послеоперационные осложнения.

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, проводят капсулорексис, разрушение ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм. При этом центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума. Проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации. Способ позволяет создать эффективный способ разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте тоннельным доступом.

Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте, заключающийся в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса, разрушения ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, отличающийся тем, что центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума, проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.