СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА Российский патент 2005 года по МПК A61N2/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (ГСПП).

Общепринятое лечение ГСПП включает гипокалорийную диету, ЛФК, дегидратационную терапию, гипотензивные и сосудистые препараты. Глубинное расположение межуточного мозга создает трудности в лечении, гематоэнцефалический барьер препятствует проникновению лекарственных средств, в большинстве случаев больные получают симптоматическое лечение.

Известен способ лечения больных гипоталамическим ожирением с использованием битемпоральной диатермии [2]. Недостаток способа в том, что создается нагревание тканей мозга, причем окружающие ткани прогреваются сильнее, чем гипоталамус. В связи с этим в настоящее время данный способ не применяется.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ битемпоральной индуктотермии, разработанный И.В.Терещенко в 1987 г. [А.с. №1138171 СССР, МКИ A 61 N 1/42]. [1] Основным воздействующим фактором битемпоральной индуктотермии являются вихревые токи высокой частоты, которые индуцируются в тканях под воздействием электромагнитного высокочастотного поля. Недостаток прототипа в том, что битемпоральная индуктотермия оказывает тепловое воздействие на межуточный мозг, противопоказана при наличии в анамнезе черепно-мозговых травм.

Нами впервые предложен способ лечения подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода при помощи битемпорального воздействия бегущим переменным магнитным полем с частотой движения 1-12 Гц и индукцией на рабочей поверхности 10-30 мТл, движущимся в направлении от височной доли к затылочной в течение 8-12 мин, с постепенным увеличением частоты движения от сеанса к сеансу, начиная с нижней границы частотного интервала, и изменением направления движения поля на противоположное в течение сеанса через каждые 1-1,5 минуты. Курс лечения 10-12 процедур. Лечебный эффект связан со способностью бегущего ПеМП интенсифицировать трансмембранный перенос ионов, что может существенно влиять на синаптические передачи, улучшать проводимость нервного импульса [3]. Кроме того, ПеМП обладает сосудорасширяющим, противовоспалительным и седативным действием [4]. Известно, что частым проявлением ГСПП являются артериальная и ликворная гипертензия, вегетативные расстройства, метаболические нарушения. Благодаря сосудорасширяющему эффекту, бегущее ПеМП оказывает гипотензивное действие, нормализует ликвородинамику, позволяет улучшить микроциркуляцию гипоталамо-гипофизарной области.

В отличие от высокочастотных электромагнитных полей, применяемых для лечения ГСПП, переменное магнитное поле не оказывает теплового воздействия, наряду с этим обладает высокой проникающей способностью, позволяющей воздействовать на глубинные структуры мозга.

Способ осуществляется следующим образом. Воздействие бегущим переменным магнитным полем производят от аппарата “Атос”, разрешенного к применению в медицинской практике (лицензия №42/97-0137-0073 от 15.09.97), в положении больного лежа на спине. Специально изготовленные индукторы для воздействия на голову имеют индукцию на рабочей поверхности 10-30 мТл и располагаются битемпорально. Частота движения магнитного поля находится в интервале от 1 до 12 Гц, продолжительность процедуры 8-12 минут. Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно.

Наиболее целесообразным при воздействии на гипоталамус мы считаем использование ПеМП интенсивностью 10-30 мТл. Дальнейшее увеличение напряженности поля от 30 до 40 мТл не влияло на эффективность воздействия. Использование магнитных полей большей интенсивности может оказать нежелательный эффект. Согласно литературным данным, при индукции поля 50 мТл и выше возможно угнетение тканевого дыхания [5] и переход адаптационных реакций в патологические [4]. Нижняя граница интервала определяется техническими характеристиками устройства.

Интервал частот 1-12 Гц обоснован клинически и по результатам кардиоинтервалографии (КИТ). Обследование и лечение было проведено 96 подросткам с ГСПП в возрасте от 11 до 15 лет.

Больные (96 человек) были разделены на четыре группы, сопоставимые по количественному составу, возрасту, полу, срокам и тяжести заболевания.

В группе I (28 человек) больным назначалась магнитотерапия по заявляемому способу с частотой движения поля 0,2-0,9 Гц, в группе II (28 человек) - с частотой 1-12 Гц, в группе III (24 человека) - с частотой 13-20 Гц. Использование более высоких частот движения поля лишено практического смысла, т.к. в этом случае частота движения поля (более 20 Гц) сравнима с частотой питания соленоида (50 Гц) и соленоиды устройства перестают давать заданную индукцию. Группу IV (контроль) составили 16 человек, которые получали плацебо в виде выключенных индукторов.

Большинство больных хорошо переносили однократные процедуры ПеМП, отмечали улучшение сна, уменьшение интенсивности головной боли, снижение систолического и диастолического АД. Отрицательный эффект в виде головных болей на фоне артериальной гипертензии был отмечен при первых процедурах у 2-х больных, что послужило основанием для прерывания лечения.

После завершения курса лечения получены следующие результаты:

В группе II головные боли прекратились полностью у 76% пациентов и у 15% снизилась их интенсивность. Стойкий гипотензивный эффект получен у 82% больных. Уменьшение стриарного синдрома отмечалось в 57% случаев. При анализе кардиоинтервалограмм во II группе нормализация исходного вегетативного тонуса установлена у 86% больных с исходной симпатикотонией и у 51% больных с исходной ваготонией. Из 20 больных, имеющих гиперсимпатикотоническую вегетативную реактивность, у 13 (65%) отмечалась положительная динамика при проведении ортостатической пробы в виде снижения индекса напряжения и амплитуды моды, увеличения моды и вариационного размаха.

В I и III группах головная боль купировалась у 50% и 57% больных соответственно. Снижение артериального давления отмечалось у 48% пациентов I группы и у 63% пациентов III группы. Сокращение и побледнение стрий наблюдалось у 27% больных первой группы и у 40% больных III группы. Нормализация вегетативного тонуса при исходной симпатикотонии установлена у половины больных I группы и у 1/3 больных группы III, при исходной ваготонии - 25% больных обеих групп. При проведении ортостатической пробы положительная динамика вегетативной реактивности отмечалась у 30% больных I группы и у 25% больных III группы.

В контрольной группе положительная динамика в виде уменьшения интенсивности головной боли и снижения артериального давления отмечалась лишь у 25% детей. Проявления стриарного синдрома оставались практически без динамики. При анализе кардиоинтервалограмм улучшение показателей вегетативной регуляции было отмечено у 12,5% больных с исходной ваготонией, у симпатотоников показатели КИГ на фоне традиционной терапии практически не изменялись.

Таким образом, наилучшие результаты лечения были получены при использовании частот движения магнитного поля в интервале 1-12 Гц.

Следующий этап исследования заключался в том, что подросткам с гипоталамическим синдромом пубертатного периода назначалась магнитотерапия в интервале частот от 1 до 12 Гц, при этом частота движения поля постепенно увеличивалась от сеанса к сеансу на 1-2 Гц, начиная от нижней границы частотного интервала. В исследование были включены 30 подростков с гипоталамическим синдромом, которых мы разделили на 2 группы. В первой группе (16 человек) больные получали магнитотерапию с плавным увеличением частоты от сеанса к сеансу на 1-2 Гц. Во второй группе физиопроцедуры назначались на фиксированной частоте в течение всего курса (10-12 сеансов). Критериями оценки эффективности лечения были сроки наступления клинического улучшения (уменьшение интенсивности головной боли, нормализация артериального давления), количество больных с улучшением и продолжительность ремиссии.

В таблице 1 представлено распределение больных обеих групп в соответствии со сроком наступления клинического улучшения.

Как видно из таблицы, в группе 1 клиническое улучшение к 4-6 дню от начала лечения наступило у 94% больных, в то время как во второй группе - у 28,6% больных. К концу курса процентный разрыв сократился и составил 94% и 86% для больных первой и второй групп соответственно. Однако сроки ремиссии в первой группе больных составили в среднем 6-8 месяцев, что на 3-4 месяца превышало средние сроки ремиссии во второй группе.

Аналогичными исследованиями подтверждается целесообразность изменения направления движения поля при битемпоральном воздействии. Заявляемый интервал реверсирования движения поля (1-1,5 мин) обоснован клинически на трех группах больных. В первой группе (10 больных) интервал составлял от 30 до 50 сек, во второй (14 больных) - 1-1,5 мин, а в третьей (11 больных) - 1,6-3 мин. Увеличение времени реверсирования больше 3 мин нецелесообразно, т.к. становится сравнимым с временем экспозиции.

Экспериментально установлено, что за счет реверсирования направления движения поля с интервалом 1-1,5 мин результаты лечения достоверно улучшаются дополнительно на 5-7% во второй группе по сравнению с первой и третьей. При этом во всех группах больным назначалось бегущее переменное магнитное поле битемпорально с частотой движения 8-12 Гц, экспозицией 10-12 мин и курсом 10-12 процедур.

Пример 1.

Больной Б-ий А. 14 лет поступил в клинику пропедевтики детских болезней 09.01.2001 г.

Клинический диагноз: Гипоталамический синдром пубертатаного периода, первичный, смешанный вариант (гиперкортицизм, неироциркуляторные нарушения, ожирение), стадия обострения, быстро прогрессирующее течение.

Из анамнеза известно, что в течение последних 2-х лет отмечает “скачок” роста и быструю прибавку массы (вырос на 20 см и поправился на 15 кг), за 4 месяца до поступления в стационар появились стрии, стали беспокоить головные боли, постепенно приобретающие упорный характер.

При осмотре: Физическое развитие выше среднего: рост 178 см, выходит за пределы 97 центиля, масса тела 76 кг, ИМТ 24. Половое развитие IV ст. по Таннеру. На коже бедер, плеч, поясницы определяются ярко-багровые стрии. Кожные покровы влажные с мраморным оттенком, выражен фолликулит. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.

РЭГ: тонус сосудов неустойчив с тенденцией к понижению, интенсивность пульсового кровенаполнения диффузно снижена, умеренный спазм вен мелкого калибра.

Кардиоинтервалография: выраженная синусовая аритмия. Ваготония. Гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность. Дисрегуляция с преобладанием парасимпатических влияний. Умеренное ослабление активности подкорковых нервных центров.

Больному проводилось лечение БПеМП при битемпоральном воздействии с постепенным увеличением частоты движения поля от сеанса к сеансу с 1 до 10 Гц, индукцией на рабочей поверхности 20 мТл и реверсом через 1-1,5 мин. Продолжительность процедуры составляла 10-12 мин, курс 10 процедур. Лечение проводилось на фоне субкалорийной диеты.

На фоне лечения головная боль купировалась к пятому сеансу. К окончанию курса лечения на реоэнцефалограмме восстановился венозный отток, интенсивность пульсового кровенаполнения улучшилась на 25%. Динамика показателей кардиоинтервалографии (КИГ) представлена в таблице 2:

Параметры КИГ больного Б-го А. при поступлении и после проведения курса лечения БПеМП.

R-Rcp - средняя длительность интервала R-R

D - дисперсия

ΔX - вариационный размах

ИН1 - индекс напряжения в положении больного лежа

ИН2 - индекс напряжения в положении ортостаз

ВР - вегетативная реактивность

АДВ - амплитуда дыхательных волн

АМВ1 - амплитуда медленных волн первого порядка

АМВ2 - амплитуда медленных волн второго порядка

Табл.2Параметры КИТДо леченияПосле леченияR-Rcp, сек0,80,86D0,070,042АХ, сек0,590,34ИН1, у.е.16,324,6ИН2, у.е.82,854,3ВР5,12,2АДВ8348АМВ13426АМВ23424

Как видно из таблицы, после проведения курса лечения отмечалась тенденция к нормализации исходного вегетативного тонуса, о чем свидетельствовало увеличение ИН1 с 16,3 у.е. до 24,6 у.е. Уменьшение вариационного размаха и дисперсии свидетельствовало об уменьшении парасимпатических влияний на сердце. Показатель вегетативной реактивности после лечения соответствовал норме. Показатель АДВ уменьшился в 1,7 раза и практически сравнялся с суммарной амплитудой медленных волн, что свидетельствовало о нормализации активности подкорковых нервных центров.

При осмотре больного через месяц после проводимого лечения масса тела снизилась на 4 кг, ИМТ 22,5, стрии побледнели, новых стрий не обнаружено, самочувствие не страдало, булимия уменьшилась, артериальное давление - 100/70 мм.рт.ст.

Таким образом, данный пример иллюстрирует положительное влияние битемпоральной магнитотерапии на состояние вегетативной регуляции и мозгового кровообращения, о чем свидетельствуют показатели кардиоинтервалографии, реоэнцефалографии. Применение БПеМП в сочетании с субкалорийной диетой позволило добиться снижения ИМТ, уменьшения стриарного синдрома.

Пример 2. С-ин Д. 14 лет поступил в клинику 17.04.2000 г.

Диагноз: Гипоталамический синдром пубертатного периода, смешанная форма, средней степени тяжести, прогрессирующее течение.

Жалобы при поступлении на головную боль, быструю утомляемость, повышенный аппетит, избыточный вес (прибавка массы за последние 2 года составила 15 кг).

При объективном обследовании: Рост 182 см, масса 95 кг, ИМТ 28,5. Физическое развитие выше среднего, выходит за пределы 97 центиля, ожирение II степени. Половое развитие соответствует III стадии по Таннеру. При осмотре кожных покровов обращали на себя внимание яркие синюшно-багровые стрии на коже бедер, голеней и поясницы, на коже плеч и бедер фолликулит, акроцианоз ладоней и стоп, дистальный гипергидроз, при пальпации грудных желез - гинекомастия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тоны сердца приглушены, тахикардия 92-96 в 1 мин, артериальное давление 120/90-140/90 мм рт.ст.

РЭГ: тонус сосудов неустойчив, эйтония. Интенсивность пульсового кровенаполнения достаточная.

Эхоэнцефалоскопия: МДТ=81 мм, ДВТ=80 мм, MST=70 мм, SKU=145 мм, m=9 мм (норма 7 мм). Заключение: смещение срединных структур мозга на 1 мм справа налево. Признаки расширения III желудочка.

Кардиоинтервалография: ΔХ - 0,23 с, V (коэффициент вариации) - 1,5%, ИН1 - 164 у.е, ИН2 - 59,2; АДВ - 32, АМВ1 - 27, АМВ2 - 22. Заключение: ИВТ - симпатикотония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая. Дисрегуляция центрального типа. Умеренное усиление активности подкорковых нервных центров.

Больному был назначен курс магнитотерапии в соответствии с заявляемым способом. Лечение проводилось в сочетании с субкалорийной диетой.

На фоне лечения головные боли купировались, похудел на 2 кг. После каждого сеанса отмечалось снижение повышенного артериального давления на 10-20 ед., к 7-му дню от начала лечения артериальное давление стабилизировалось на цифрах 120/70 мм рт.ст. При повторной эхоэнцефалоскопии признаков внутричерепной гипертензии не обнаружено, m-ЭХО уменьшилось до 6 мм. Кардиоинтервалография: по сравнению с исходными параметрами отмечалось снижение ИН1 до 34,5 у.е., ИН2 до 28,5; увеличение ΔХ - 0,29 с и V - 2,5%, что соответствует эйтонии, вегетативная реактивность нормальная. Увеличение медленноволновых компонентов спектра (АДВ - 45, АМВ1 - 37, АМВ2 - 33) свидетельствовало об улучшении активности подкорковых нервных центров.

При катамнестическом обследовании через 6 месяцев после лечения предъявлял жалобы на редкие головные боли, которые больной связывал со стрессовыми ситуациями, переутомлением. При осмотре: масса тела 85 кг, рост 183 см, ИМТ 25, т.е. похудел на 10 кг, ИМТ уменьшился на 3,5. На наружной поверхности бедер определяются белые тонкие стрии, явления фолликулита уменьшились. АД 120/80 мм рт.ст. По органам и системам без существенных изменений.

Таким образом, под влиянием БПеМП в сочетании с субкалорийной диетой стабилизировалось артериальное и внутричерепное давление, улучшились показатели вегетативной регуляции. Удалось добиться стойкого снижения ИМТ, уменьшения проявлений гиперкортицизма (сокращение и побледнение стрий).

На основании результатов исследования и приведенных примеров можно сделать вывод, что включение бегущего переменного магнитного поля в терапевтический комплекс больных с ГСПП позволяет значительно повысить эффективность лечения. Битемпоральное воздействие бегущим переменным магнитным полем позволило добиться стойкого снижения артериального давления, улучшения показателей вегетативной регуляции, улучшения мозгового кровообращения, уменьшения проявлений гиперкортицизма, что косвенно свидетельствует о восстановлении функциональных связей в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. При сравнительном анализе эффективности лечения в группе больных с применением комбинированной терапии получены достоверно более значимые положительные результаты, чем в группе больных, получавших только традиционное лечение. Наиболее эффективным оказалось применение БПеМП с постепенным увеличением частоты движения в интервале от 1 до 12 Гц, начиная с нижней границы интервала, то есть с наименее биологически активной частоты, что позволяет избежать образования резистентности к данному физическому фактору.

Список литературы

2. Андреева И.Н. Электрическое поле ультравысокой частоты в комплексном лечении физическими факторами девочек с гипоталамическим пубертатным синдромом/Материалы 76-й конференции АПМА. - Астрахань. - 1999.

3. Бобрешова О.В., Голицин В.Ю., Тимашев С.Ф. Влияние неоднородного магнитного поля на интенсивность электромиграционного транспорта // Электрохимия. - 1990. - Т.26. - №1. - С.58-61.

4. Демецкий А.М., Алексеев А.Г. Искуственные магнитные поля в медицине. - Минск. - 1981.

5. Аристархов В.М., Клименко Л.Л. Влияние магнитного поля на процессы перикисного окисления липидов / Применение магнитного поля в медицине, биологии и сельском хозяйстве. - 1978. - С.10-11.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода. Больному проводят битемпоральное воздействие бегущим переменным магнитным полем. Частота движения 1-12 Гц, индукция на рабочей поверхности 10-30 мТл. Поле движется в направлении от височной доли к затылочной с постепенным увеличение частоты движения от сеанса к сеансу на 1-2 Гц, начиная с нижней границы частотного интервала, и изменением направления движения поля на противоположное в течение сеанса через каждые 1-1,5 минуты при длительности сеанса 8-12 минут. Способ позволяет повысить эффективность лечения подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. 2 табл.

Способ лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода с помощью проведения курса физиотерапии, отличающийся тем, что больному проводят битемпоральное воздействие бегущим переменным магнитным полем с частотой движения 1-12 Гц и индукцией на рабочей поверхности 10-30 мТл, движущимся в направлении от височной доли к затылочной с постепенным увеличением частоты движения от сеанса к сеансу на 1-2 Гц, начиная с нижней границы частотного интервала, и изменением направления движения поля на противоположное в течение сеанса через каждые 1-1,5 мин при длительности сеанса 8-12 мин.