СПОСОБ ПЛАСТИКИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА С ФОРМИРОВАНИЕМ КОЗЕЛКА УШНОЙ РАКОВИНЫ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Существует ряд способов пластики атрезии наружного слухового прохода [1, 3]. Данные способы предусматривают формирование наружного слухового прохода за счет расширения его костной стенки с последующей кожной пластикой лоскутом на ножке или свободным кожным лоскутом. Однако эти способы имеют ряд недостатков. Во-первых, свободные кожные лоскуты имеют тенденцию к некрозу с последующей атрезией наружного слухового прохода. Во-вторых, лоскуты на ножке при недостаточном объеме наружного слухового прохода склонны к подобному явлению. В-третьих, кожные лоскуты, используемые для пластики, не позволяют создать козелок ушной раковины.

В качестве прототипа взят способ пластики наружного слухового прохода при врожденных пороках развития уха [2], который предусматривает формирование только слухового прохода с использованием лоскута на ножке без создания козелка ушной раковины.

Целью настоящего изобретения является создание надежного способа пластики наружного слухового прохода с одномоментной пластикой (формированием) козелка ушной раковины.

Указанная цель достигается тем, что предварительно формируют наружный слуховой проход и неотимпанальную полость среднего уха в височной кости (фиг. 1 - “а” зона отсепаровки кожного лоскута для пластики вновь сформированного наружного слухового прохода, “b” - зона рудимента ушной раковины). Для прикрытия раневой поверхности наружного слухового прохода в заушной области выкраивают кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением его перфоративной капиллярной сети, лоскут укладывается по спирали по стенкам вновь сформированного наружного слухового прохода (фиг. 2 - “а” - зона отсепарованного кожного лоскута, “b” - зона раневой поверхности, откуда был взят кожный лоскут). Козелок формируют за счет кожно-хрящевого лоскута с использованием смоделированного фрагмента из верхнего полюса рудимента ушной раковины (фиг. 3 - “а” - зона перемещаемого кожного лоскута для пластики вновь созданного слухового прохода, “b” - зона перемещения рудимента ушной раковины, “с” - зона отсепаровки кожно-хрящевого лоскута для козелка). Рудимент ушной раковины мобилизуется и переносится назад в более физиологическое положение (фиг. 4 - “а” - зона кожного лоскута, уложенного по спирали в наружном слуховом проходе, “b” - зона сформированной 2/3 ушной раковины, “с” - зона козелка).

Операция представляется следующим образом.

Под нейролептанальгезией и местной инфильтрационной анестезией Sol.Novocaini 0,5% - 50,0 (I этап) делают разрез кожи вокруг рудимента ушной раковины, слизистым распатором обнажают площадку сосцевидного отростка. В проекции треугольника Шипо проводят вскрытие антрума с выходом на полость среднего уха. Одномоментно формируют костную часть наружного слухового прохода (II этап). С целью выстилки костной части наружного слухового прохода в заушной области выкраивают кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением его перфоративной капиллярной сети, укладываемый по спирали, а для формирования козелка (III этап) в верхнем полюсе рудимента выкраивают смоделированный кожно-хрящевой лоскут на ножке, который укладывают в проекцию кпереди от начала наружного слухового прохода.

Смоделированный козелок фиксируют кпереди от слухового прохода к мягким тканям челюстной области.

Между двумя сформированными частями слухового прохода накладывают швы по линии контакта кожно-хрящевых лоскутов. Тампонада слухового прохода с дренажом. Рудимент ушной раковины мобилизовывается и переносится назад в более физиологическое положение. Накладываются шелковые швы, повязка с актовегином.

Таким образом формируется наружный слуховой проход с одномоментным созданием козелка ушной раковины, что позволяет на один этап сократить сроки лечения.

Пример конкретного выполнения

История болезни № N 20825.

Коростелева Галя, 14 лет, находилась в 25 ЛОР отделении больницы С.П.Боткина в июле 2003 года с диагнозом: левосторонний врожденный порок развития наружного и среднего уха.

Состояние ребенка удовлетворительное. Жалобы на врожденный косметический дефект левой ушной раковины, резкое снижение слуха на левое ухо.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме. ЛОР органы: нос - правильной формы, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка розовая, не отечная. Носовое дыхание свободное. Ротоглотка - слизистая оболочка без воспалительных явлений. Миндалины средней величины, без патологического содержимого. Носоглотка - аденоидов нет. Уши - правая ушная раковина правильной формы. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка бледная, контуры четкие. Левая ушная раковина рудиментарная, в виде кожно-хрящевого валика, наружный слуховой проход отсутствует. Аудиограмма - правосторонняя кондуктивная тугоухость III степени. На рентгенограмме височных костей определяется склеротическое строение височной кости, барабанная полость резко сужена, незначительная тень слуховых косточек. Анализы крови, мочи в норме.

Под нейролептанальгезией и местной инфильтрационной анестезией SoLNovocaini 0,5% - 50,0 произведен разрез кожи вокруг рудимента ушной раковины, слизистым распатором обнажили площадку сосцевидного отростка. В области площадки за рудиментарной ушной раковиной выкроен кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением перфоративной капиллярной сети. В проекции треугольника Шипо провели вскрытие антрума с выходом на барабанную полость среднего уха. Одномоментно формировали костную часть наружного слухового прохода.

Для формирования козелка в верхнем полюсе рудимента выкраивали смоделированный кожно-хрящевой лоскут на ножке, который переносили и укладывали в проекцию начала слухового прохода. Смоделированный козелок фиксировали кпереди от слухового прохода к мягким тканям челюстной области.

Рудимент ушной раковины мобилизовывали и переносили назад в более физиологическое положение.

Пластика костной части наружного слухового прохода осуществлялась выкроенным в заушной области кожным лоскутом, который переносили вперед рудимента и укладывали по спирали до барабанной полости.

Между двумя сформированными частями слухового прохода накладывали швы по линии контакта кожно-хрящевых лоскутов. Проводилась тампонада слухового прохода с дренажом.

Накладывались шелковые швы, повязка с актовегином.

По данному варианту пластики прооперировано 6 больных с положительным косметическим эффектом.

Используемая литература

1. Гукович В.А. Слухоулучшающие операции при отосклерозе и аномалиях среднего уха. Журнал “Ушные, носовые и горловые болезни”. Москва, 1989, №4, стр.18-23.

2. Лапченко С.Н. Реконструктивная хирургия врожденных пороков развития наружного и среднего уха. Всероссийский съезд оториноларингологов. Тезисы докладов. Горький, 1978, стр.265-266.

3. Проскуряков С.А. Опыт работы по восстановительной хирургии лица и лор-органов. Новосибирск, 1965.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Делают разрез кожи позади рудимента ушной раковины, обнажают площадку сосцевидного отростка. В проекции треугольника Шипо проводят вскрытие антрума с выходом на барабанную полость среднего уха. Одномоментно формируют костную часть наружного слухового прохода. Для формирования козелка выкраивают смоделированный кожно-хрящевой лоскут на ножке с верхнего полюса рудимента ушной раковины, который укладывают в проекцию начала слухового прохода. Смоделированный козелок фиксируют кпереди от наружного слухового прохода к мягким тканям челюстной области. Для закрытия костной части вновь созданного наружного слухового прохода выкраивают кожный лоскут на ножке из сосцевидной области. Между двумя сформированными частями слухового прохода накладывают швы по линии контакта кожно-хрящевых лоскутов. Рудимент ушной раковины мобилизовывают и переносят назад в более физиологическое положение. Способ позволяет сократить сроки лечения. 4 ил.

Способ пластики наружного слухового прохода с формированием козелка ушной раковины путем формирования анатомической структуры, отличающийся тем, что формируют наружный слуховой проход с одномоментным созданием козелка ушной раковины, при этом создают два кожных лоскута: первый - кожно-хрящевой лоскут выкраивают из верхнего полюса рудимента ушной раковины и перемещают для моделирования козелка, а второй - кожный лоскут на ножке с сосцевидной области перемещают для пластики вновь созданного слухового прохода и раневого дефекта, который образуется при мобилизации рудимента ушной раковины, что позволяет на один этап сократить сроки лечения.