СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА Российский патент 2017 года по МПК A61K38/51 A61K38/55 A61N1/20 A61P27/16 

Описание патента на изобретение RU2607593C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в реконструктивно-пластической хирургии краниофациальной области и для отопластики.

Реконструкция наружного и среднего уха представляет собой одну из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии головы и шеи.

Известно значительное количество способов хирургического лечения врожденных пороков развития наружного и среднего уха. После реконструктивного оперативного вмешательства, как правило, к 14-23 дню полностью заканчивается эпителизация тимпанального лоскута, к 31-40 дню завершается эпидермизация стенок трепанационной полости. Однако после реконструкции уха в дальнейшем могут наблюдаться осложнения, например, такие как «болезнь лоскута», которая может развиться на 30-35 день после операции и проявляется как резкий отек кожного лоскута, его гиперемия, выраженное воспаление, значительное сужение вновь созданного наружного слухового прохода, вследствие чего может произойти вторичная атрезия наружного слухового прохода. Требуется особое внимание при ведении больного в указанные сроки послеоперационного периода, так как даже увеличение времени заживления может рассматриваться в качестве осложнения, которое наблюдается как в ранние, так и в отдаленные сроки.

К группе осложнений позднего периода после 1-2 лет относятся эпидермиты меатального лоскута, неполная эпидермизация и эпителизация тимпанального лоскута, которые отрицательно влияют на слуховую функцию. Эпидермиты меатального лоскута клинически проявляются поверхностной десквамацией (сухая форма) или мокнущими участками (мацерация кожи) данной зоны, гнойным воспалением, отторжением лоскута от костной стенки, при этом слуховая функция изменяется.

Данные осложнения обусловлены особенностями репаративного процесса у больных, уровнем иммунологического статуса организма, состоянием мягких тканей и нарушением кровообращения в патологической области, а также обусловлены такими генетическими особенностями, как состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников, уровень концентрации в крови гормонов и многое другое.

Существует много способов лечения этих осложнений, например:

1. Введение в слуховой проход лекарственных веществ на турунде или в виде свечей.

2. Инсуффляция мелкодисперсного порошка в наружный слуховой проход (В.Т. Пальчун. Болезни уха, горла, носа. - Москва, «Медицина», 2000).

3. Повторное проведение меатотимпанопластики с использованием свободного расщепленного кожного лоскута, взятого с передней поверхности бедра (Лапченко C.H. Врожденные пороки наружного и среднего уха и их хирургическое лечение: дис…. докт. мед. наук. - М., 1972).

Однако эти способы имеют свои недостатки. Так может быть нарушен отток выделений и затруднена естественная аэрация полостей уха, интенсивность воспалительного процесса в области вновь созданной барабанной перепонки и тимпаномеатального лоскута может влиять на действие применяемых препаратов.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с пороками уха, описанный в патенте RU 2255678 (29.12.2003), заключающийся в том, что после проведения реконструктивной операции проводят тампонаду слухового прохода с дренажом и накладывают повязку с актовегином. Недостатками указанного способа является отсутствие комплексного воздействия как на течение заживления и регенерации, так и на профилактику рубцовых процессов.

Для устранения указанных недостатков мы предлагаем способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха путем проведения сеансов эндоурального (внутриушного) электрофореза «Лонгидазы» с последующим введением в наружный слуховой проход турунд, пропитанных смесью ферментативных препаратов «Лонгидазы» и геля «Ферменкол».

Техническим результатом предлагаемого изобретения является подбор такой формы лекарственных средств и такого способа его введения в полость среднего уха, которые обеспечивали бы высокую концентрацию ферментативных препаратов в очаге воспаления на длительное время, не затрудняя отток отделяемого и аэрацию полости среднего уха, усиливая процессы эпителизации и эпидермизации, и позволяли бы сократить сроки лечения и предупредить осложнения, возникающие после реконструкции уха у больных с наличием врожденных пороков уха, а именно: рубцовые стенозы наружного слухового прохода, эпидермиты меатального лоскута, бурный рост грануляций, неполная эпителизация тимпанального лоскута и его рубцевание, которые отрицательно влияют на слуховую функцию и снижают качество жизни пациента. Это достигается тем, что используется как сочетанное воздействие нескольких препаратов, которые в значительной степени гидролизуют избыточный коллаген и полисахариды, предотвращая обильный рост грануляций и ускоряя процесс эпителизации и эпидермизации тимпанального лоскута, так и предлагаемый нами способ их доставки к месту воздействия.

Способ осуществляется в раннем послеоперационном периоде следующим образом: вначале проводится туалет уха, где происходит осушение вновь созданного наружного слухового прохода, который очищается от слизисто-гнойных выделений. Затем осуществляется промывание наружного слухового прохода при помощи аттиковой канюли со шприцем с раствором октенисепта (в разведении дистиллированной водой 1:5). Этот препарат относится к классу поверхностно-активных веществ, обладает выраженным спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробно-анаэробных и грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидий, микоплазм, грибов, а также вирусов, обладает дезинфицирующим действием, усиливает местные защитные реакции, регенеративные процессы, в том числе не вызывает аллергии.

После этого проводят эндауральный электрофорез с «Лонгидазой», для этого используется аппарат Поток-1, лечебным электродом является анод. Плотность потока - не более 0,05 мА/см2. Сила тока увеличивается плавно вращением ручки потенциометра. Длительность процедуры от 10 до 30 минут, постепенно увеличиваясь к 5 процедуре, курс 10-15 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.

После электрофореза проводят тампонаду вновь сформированного наружного слухового прохода ватными турундами, пропитанными препаратом «Лонгидазой» в виде раствора для инъекций 3000 ME и гелем «Ферменкол» соотношение по 0,5 мл каждого в течение 20 минут 3 раза в день, курс до 10-15 сеансов.

Клинический пример №1: Больной К., 11 лет, история болезни №26873, находился в ДКБ им. Г.Н. Сперанского с 1.06.13. по 10.06.13 г. Обратился с жалобами на боли в правом ухе, снижение слуха на правое ухо, заложенность правого уха, выделения из уха слизисто-гнойного характера, выделения из носовых ходов. При осмотре правого уха: форма наружного уха изменена, как результат операции по созданию 2/3 ушной раковины (восходящий завиток и мочка), пальпация и перкуссия заушной области умеренно болезненны. В наружном слуховом проходе определялось вязкое отделяемое желтоватого цвета. После туалета уха визуализировалась перфорация в центральной части барабанной перепонки, эпидермит меатального лоскута с мокнущими участками (мацерация кожи). При поступлении в бактериологическом анализе от 1.06.13 г. высеян золотистый стафилококк.

Диагноз: «Правосторонний врожденный порок развития наружного и среднего уха. Состояние после аурикуломеатотимпанопластики. Обострение правостороннего гнойного среднего отита. Эпидермит меатального лоскута. Острый ринит». Ежедневно проводился туалет наружного слухового прохода уха, орошение барабанной полости раствором октенисепта, 10 сеансов электрофореза с «Лонгидазой» вновь сформированного наружного слухового прохода и слизистой оболочки полости носа с экспозицией от 0 минут в течение 10 дней с последующим проведением тампонады турундами, пропитанными раствором «Лонгидазы» 3000 ME и гелем «Ферменкол» 3 раза в день в течение 10 дней.

Эффект от лечения наступил на 8-е сутки от начала лечения, перфорация барабанной перепонки закрылась, эпидермит меатального лоскута ликвидирован, в контрольном мазке от 10.06.13 роста флоры не выявлено.

Клинический пример №2 пациента с легкой степенью гипогенезии.

Больной Т., 4 года, 1 мес., (история болезни №24141) с диагнозом: Синдром I-II жаберной дуги. Двусторонний врожденный порок развития наружного и среднего уха. Двусторонняя кондуктивная тугоухость III-IV степени.

Состояние ребенка удовлетворительное. Жалобы на врожденный косметический дефект обеих ушных раковин, резкое снижение слуха на оба уха.

Правильное телосложение. Кожные покровы чистые. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме. Анализы крови, мочи в норме. ЛОР-органы. Нос правильной формы, носовая перегородка по средней линии, слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Носовое дыхание свободное. Ротоглотка: слизистая оболочка влажная, розовая. Небные миндалины средней величины, без патологического содержимого. Носоглотка: свод свободен, слизистая оболочка влажная, розовая, хоаны свободны, устья слуховых труб дифференцируются. Уши: правая ушная раковина представлена в виде кожно-хрящевого валика, наружный слуховой проход отсутствует. Левая ушная раковина рудиментарная, также в виде кожно-хрящевого валика, атрезия наружного слухового прохода. Аудиограмма: двусторонняя кондуктивная тугоухость III степени. На компьютерной томограмме височных костей определяется барабанная полость нормальных размеров с обеих сторон, фрагменты слуховых косточек, сосцевидные отростки пневматизированы.

Данные результаты ЛДФ были приняты во внимание и выполнена операция с их учетом. Под эндотрахеальным наркозом разрезали кожу вокруг рудимента ушной раковины, распатором обнажили площадку сосцевидного отростка. В области площадки за рудиментарной ушной раковиной выкроен кожный языкообразный лоскут длиной около 8 см, шириной около 1 см на сосудистой ножке с сохранением перфоративной капиллярной сети. В проекции треугольника Шипо вскрыли антрум с выходом на барабанную полость среднего уха, обнаружены наковальня и стремечко, молоточка нет. На тело наковальни уложена пластинка никелида титана, сверху - надкостничный лоскут. Одномоментно формировали костную часть наружного слухового прохода. Рудимент ушной раковины мобилизовали и перенесли назад в физиологическое положение. Пластику костной части наружного слухового прохода осуществили выкроенным в заушной области кожным лоскутом, который перенесли вперед рудимента и уложили по спирали до барабанной полости. Между двумя сформированными частями слухового прохода наложили швы по линии контакта кожно-хрящевых лоскутов. Провели тампонаду слухового прохода с дренажом. Рану ушили полигликолидом 4,0, асептическая повязка с мазью «Актовегин».

Первая перевязка на 2-й день, к этому времени лоскуты уже достаточно прочно фиксируются к кости. В последующие дни проводили туалет наружного слухового прохода, обработка вазоактивной мазью «Актовегин». В послеоперационном периоде проводилась и магнитотерапия №5 на послеоперационную область со 2 дня после операции. От применения эластической или жесткоэластической дилятации просвета наружного слухового прохода отказались, т.к. любая механическая травма ведет лишь к более грубому рубцеванию. Швы удалены на 8-е сутки после операции. Заживление первичным натяжением. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10 день с явлениями эпителизации. Эффект от лечения наступил на 8-е сутки от начала лечения - перфорация барабанной перепонки закрылась, эпидермит меатального лоскута ликвидирован, в контрольном мазке от 1.10.10 роста флоры не выявлено.

Несмотря на то что пациент был по данным ЛДФ-исследования отнесен нами к группе с возможным неблагоприятным исходом хирургического лечения, благодаря выбранной тактике и раннему назначению противорубцовой терапии результаты операции были расценены нами как хорошие. Отмечался лишь краевой некроз лоскута, явления которого были нивелированы к моменту выписки.

Однако через 2 года в результате недостаточного наблюдения и лечения в наружном слуховом проходе появилось отделяемое желтоватого цвета. После туалета уха визуализировалась перфорация в центральной части барабанной перепонки, эпидермит меатального лоскута с мокнущими участками (мацерация кожи). При поступлении в бактериологическом анализе от 1.06.12 г. высеян золотистый стафилококк. Ежедневно проводился туалет наружного слухового прохода уха, орошение барабанной полости 0.01% раствором мирамистина. Назначено 15 сеансов электрофореза с «Лонгидазой» вновь сформированного наружного слухового прохода с экспозицией от 10 до 30 минут, с последующим проведением тампонады турундами, пропитанными раствором в течение 15 дней с «Лонгидазой» 3000 ME и гелем «Ферменкол» 3 раза в день. Эффект от лечения наступил на 15-е сутки от начала лечения - перфорация барабанной перепонки закрылась, эпидермит меатального лоскута ликвидирован, в контрольном мазке от 15.06.12 роста флоры не выявлено.

Предлагаемым способом было пролечено 11 пациентов после операций по восстановлению наружного и среднего уха. При осуществлении данного способа у больных получен хороший терапевтический эффект: уменьшение степени выраженности воспаления, торможение развития прогрессирующего воспалительного процесса, уменьшение образования спаек, нормализация иммунологических показателей. Эти мероприятия приводили к ликвидации воспалительных изменений кожи меатального лоскута к 6-7 дню. Предлагаемый способ позволяет добиться полной эпидермизации меатального лоскута, эпителизации тимпанального лоскута и барабанной полости. Удалось достичь выздоровления 100% пациентов. У всех пациентов, леченных предлагаемым способом, рецидивов не наблюдалось, и период ремиссии длится от 3 до 6 месяцев.

Похожие патенты RU2607593C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ АНОМАЛИЙ СРЕДНЕГО УХА 2008
  • Рябинин Алексей Германович
  • Дармаков Владимир Васильевич
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Корвяков Василий Сергеевич
  • Рябинин Владлен Алексеевич
  • Бойкова Нателла Эрнестовна
RU2371154C1
Способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении деформации перегородки носа у детей 2016
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Курбанов Курбан Саматович
  • Рябинин Алексей Германович
  • Рябинин Владлен Алексеевич
  • Рыбалкин Сергей Владимирович
RU2632117C1
СПОСОБ ТАМПОНАДЫ ВРОЖДЕННЫХ СВИЩЕЙ ИЛИ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ УХА ПОРОШКОМ НИКЕЛИДА ТИТАНА 2015
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Рябинин Алексей Германович
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Кириллова Ксения Александровна
  • Ларина Лариса Александровна
  • Рябинин Владлен Алексеевич
  • Шурова Лидия Витальевна
RU2623647C2
СПОСОБ ВЕНТИЛЯЦИИ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ 2015
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Корвяков Василий Сергеевич
  • Михалевич Антон Евгеньевич
RU2592602C1
СПОСОБ ТИМПАНОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ РАЗВИТИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА 2004
  • Дармаков В.В.
  • Рябинин А.Г.
  • Рябинин В.А.
  • Гюнтер В.Э.
  • Аразов Р.С.
RU2266090C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОЗА НОСА 2015
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Рябинин Алексей Германович
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Аллахверанов Джейхун Адиль-Оглы
  • Рыбалкин Сергей Владимирович
  • Молчанова Екатерина Борисовна
  • Ларина Лариса Александровна
  • Рябинин Владлен Алексеевич
RU2624234C1
СПОСОБ МАСТОИДОПЛАСТИКИ ПРИ ПОВТОРНЫХ САНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА УХЕ 2015
  • Сайдулаев Вахарсолта Алиевич
  • Мухтаров Кайрат Максутович
  • Шпотин Владислав Петрович
  • Мухамедов Иса Туктарович
  • Харитонов Дмитрий Анатольевич
RU2593898C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПАРАГАНГЛИОМЫ ЛАТЕРАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ОТИАТРИЧЕСКОЙ ФОРМЫ 2011
  • Аникин Игорь Анатольевич
  • Комаров Михаил Владимирович
RU2464937C1
СПОСОБ ВЕДЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 2000
  • Патрин А.Ф.
RU2171638C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЖНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ УХА И ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ УШНОЙ РАКОВИНЫ 2010
  • Шурова Лидия Витальевна
  • Рябинин Алексей Германович
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Кириллова Ксения Александровна
  • Рябинин Владлен Алексеевич
RU2462994C2

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха. Для этого в раннем послеоперационном периоде производят туалет уха и промывают наружний слуховой проход раствором октенисепта в разведении дистиллированной водой 1:5. После чего проводят сеанс эндоурального электрофореза раствором «Лонгидазы» длительностью от 10 до 30 минут. После сеанса электрофореза в наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную смесью препаратов «Лонгидазы» и геля «Ферменкол» по 0,5 мл каждого. Введение турунды осуществляют 3 раза в день в течение 10-15 дней. Изобретение позволяет сократить сроки лечения и предупредить образования спаек в наружном слуховом проходе. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Формула изобретения RU 2 607 593 C1

1. Способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, при котором в раннем послеоперационном периоде производят туалет уха, затем осуществляют промывание наружного слухового прохода раствором октенисепта в разведении дистиллированной водой 1:5, а затем проводят сеанс эндоурального электрофореза раствором «Лонгидазы» длительностью от 10 до 30 минут, с последующим введением после сеанса электрофореза в наружный слуховой проход турунды, пропитанной смесью препаратов «Лонгидазы» и геля «Ферменкол» по 0,5 мл каждого.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что введение турунды осуществляют 3 раза в день, курс лечения составляет 10-15 дней.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2607593C1

СПОСОБ ПЛАСТИКИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА С ФОРМИРОВАНИЕМ КОЗЕЛКА УШНОЙ РАКОВИНЫ 2003
  • Дармаков В.В.
  • Рябинин А.Г.
RU2255678C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ АНОМАЛИЙ СРЕДНЕГО УХА 2008
  • Рябинин Алексей Германович
  • Дармаков Владимир Васильевич
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Корвяков Василий Сергеевич
  • Рябинин Владлен Алексеевич
  • Бойкова Нателла Эрнестовна
RU2371154C1
СТЕНЬКО А.Г
и др
Консервативное лечение пациентов с рубцовыми изменениями кожи методом электродного фармафореза, Российский журнал кожных и венерических болезней, 2014,N 1,С.58-61-реферат
NAUMANN A.et al., Otoplasty - techniques, characteristics and risks, GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1
Печь для сжигания твердых и жидких нечистот 1920
  • Евсеев А.П.
SU17A1

RU 2 607 593 C1

Авторы

Дайхес Николай Аркадьевич

Рябинин Алексей Германович

Юнусов Аднан Султанович

Кириллова Ксения Александровна

Ларина Лариса Александровна

Рябинин Владлен Алексеевич

Шурова Лидия Витальевна

Даты

2017-01-10Публикация

2015-11-16Подача