СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при резекции поджелудочной железы и операциях на паренхиматозных органах.

Известен способ, когда панкреатоэнтероанастомоз накладывают между рассеченной поверхностью поджелудочной железы и стенкой кишки, включающий наружное дренирование главного панкреатического протока (Алибегов Р.А. Патент на изобретение № 2188583 от 10.01.2000 г. “Способ обработки культи поджелудочной железы”).

Однако недостатком данного способа является отсутствие герметизма культи поджелудочной железы, что при ее анастомозировании с кишкой может привести к скоплению, лизису, эрозии по линии анастомоза, впоследствии с возникновением несостоятельности анастомоза, кровотечения в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является разработка способа профилактики несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза в послеоперационном периоде.

Задача осуществляется следующим образом. С целью создания надежного гемостаза, герметизации на культю поджелудочной железы с обеих сторон от главного панкреатического протока накладывают швы, особенность которых заключается в том, что делают вколы иглы в паренхиму рассеченной поверхности железы, а выколы - на расстоянии 1 см от края культи pancreas по передней ее поверхности, с последующим проведением свободных концов нити на расстоянии 2 мм от края культи поджелудочной железы, начиная с передней поверхности на заднюю. При одновременном подтягивании за концы нити сближают края до плотного их соприкосновения, при этом паренхима погружается вглубь на 0,5 см. Узел завязывается на задней поверхности поджелудочной железы.

Данный способ формирования культи поджелудочной железы позволяет устранить кровотечение, истечение панкреатического сока из паренхимы, что обеспечивает профилактику несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза и улучшает результаты операций на поджелудочной железе и других паренхиматозных органах.

Изобретение поясняется фигурами

Фиг.1 - схема наложения шва на культю поджелудочной железы: вколы и выколы иглы с проведением свободных концов нити на переднюю поверхность.

Фиг.2 - схема наложения шва: вколы иглы, производимые на передней поверхности pancreas, а выколы - в ее плоскости.

Фиг.3 - схема наложения шва: вколы иглы, выполняемые в плоскости культи поджелудочной, а выколы - на задней ее поверхности.

Фиг.4 - общий вид сформированной культи pancreas (схема).

Способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации панкреатодуоденального комплекса и пересечения желудка и нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки проделывают туннель позади перешейка железы с помощью тупого инструмента. Под него подводят резиновый катетер. Накладывают гемостатические швы - “держалки” - на верхний и нижний края поджелудочной железы. На желобоватом зонде дозировано пересекают железу в области перешейка. Затем перед панкреатоеюностомией приступают к формированию культи pancreas, накладывая швы по обе стороны от главного панкреатического протока, не нарушая его проходимости. Вколы иглы производят в точках А и В с выколом в точках С и D на расстоянии 1 см от края культи по передней ее поверхности (Фиг.1). Затем следующие вколы выполняют в точках Е и G на передней поверхности культи на расстоянии 2 мм от ее края, а выколы - в плоскости культи в точках F и Н (Фиг.2) с последующим проведением свободных концов нити из плоскости культи поджелудочной железы в точках I и L, выкалываяясь в точках К и М на расстоянии 2 мм от края среза железы по задней поверхности (Фиг.3). Одномоментным подтягиванием за концы нити края сближают до плотного их соприкосновения. При этом паренхима культи поджелудочной железы погружается вглубь на 0,5 см, что облегчает сопоставления ее краев. Узел завязывают на задней поверхности pancreas. В дальнейшем формируют панкреатоеюноанастомоз.

Клинический пример

Предоперационный эпикриз

Больной Детушев М.М., 1970 г.р., поступил в отделение общей хирургии ОКБ 29.05.2002 г. Госпитализирован в плановом порядке с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, общую слабость.

Из анамнеза заболевания известно, что болен 2 года, неоднократно в гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях проводилась консервативная терапия - без положительного эффекта.

Обследован клинически, лабораторно, инструментально. Выполнено:

- УЗИ - признаки псевдотуморозного панкреатита;

- ФГДС - язвенная болезнь, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки 1-2 ст., гиперемия медиальной стенки кишки, деформация за счет сдавления извне. Хронический гипертрофический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс I ст. (стойкое зияние привратника);

- КТ - полученные данные могут соответствовать признакам псевдотуморозного панкреатита.

На основании жалоб, данных объективного, лабораторных и инструментальных методов исследования установлен диагноз: “Хронический псевдотуморозный панкреатит, рецидивирующее течение, болевая форма”. В плановом порядке больному показано оперативное лечение. Показанием к операции является выраженный болевой синдром. Предполагается выполнить панкреатодуоденальную резекцию.

Вид обезболивания: ЭТН. Группа крови: А(П), Rh(+) положительный.

Информированное согласие пациента на операцию получено, Абсолютных противопоказаний к операции нет.

Операция № 371

05.06.2002 г. Операция №371 - Лапаротомия. Панкреатодуоденальная резекция с холецистэктомией на отключенной по Ру петле тощей кишки. Дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: тот же.

Протокол операции

Выполнена верхне-срединная лапаротомия с обходом пупка слева.

Ревизия органов брюшной полости. Желчный пузырь размером 16х8х6 см, напряжен. Головка поджелудочной железы плотная, бугристая, на ней распластана двенадцатиперстная кишка. Стенки кишки и окружающие ткани отечны. Инфильтрат распространяется на печеночно-двенадцатиперстную связку. Тело и хвост железы без видимой патологии. В брюшной полости до 300 мл прозрачного выпота. Желудок обычных размеров. Печень и селезенка без патологии.

В бессосудистой зоне произведено рассечение желудочно-ободочной связки и выполнена мобилизация панкреатодуоденального комплекса по Кохеру. Тупо пальцем проделан туннель под перешейком железы и вскрыта брюшина над верхним краем железы. Контакта с нижней полой веной нет. Под перешеек проведен катетер. Мобилизован желудок. В сальниковой сумке умеренный спаечный процесс. Выполнена резекция 2/3 желудка с сохранением левой желудочной и левой желудочно-сальниковой артерии. Тощая кишка прошита аппаратом УО и пересечена на 10 см ниже связки Трейтца. Перевязана и пересечена нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия.

Выполнена холецистэктомия. Холедох тонкостенный, шириной до 5-6 мм. С учетом этого он интубирован через пузырный проток.

Выделена нижняя мезентериальная вена. Наложены гемостатические швы - “держалки” на верхний и нижний края pancreas. Поджелудочная железа пересечена в области перешейка. Вирсунгов проток - 0,4 см, проходим. Панкреатодуоденальный комплекс удален.

На культю поджелудочной железы с обеих сторон от главного панкреатического протока наложены швы, особенность которых заключается в том, что вколы иглы производят в паренхиму рассеченной поверхности поджелудочной железы, а выколы - на расстоянии 1 см от края культи pancreas по передней ее поверхности с последующим проведением свободных концов нити на расстоянии 2 мм от края культи, начиная с передней поверхности на заднюю. При одномоментном подтягивании за концы нити края сближены до плотного их соприкосновения, при этом паренхима погрузилась вглубь на 0,5 см. Узел завязан на задней поверхности поджелудочной железы.

Наложены панкреато-, холедохо- и гастроэнтероанастомоз. Панкреатоеюноанастомоз выполнен на изолированной по Ру петле тощей кишки на “скрытом” дренаже. Отводящая петля проведена позадиободочно. Холедохоеюноанастомоз наложен на дренаже, проведенном через пузырный проток. Для декомпрессии установлен назогастральный зонд. Гемостаз. Счет салфеток. Дренирование брюшной полости. Послойное ушивание раны.

Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Таким образом, поставленная задача достигнута.

Данный способ формирования культи поджелудочной железы обеспечивает профилактику несостоятельности швов в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при резекции поджелудочной железы. Прошивают паренхиму культи поджелудочной железы. При этом накладывают швы по обе стороны от главного панкреатического протока. Вколы производят в ткань рассеченной поверхности железы. Выколы производят на расстоянии 1 см от края по передней ее поверхности. Затем проводят свободные концы нити на расстоянии 2 мм от края среза. Начинают вколы с передней поверхности. Выколы производят в плоскости культи. В последующем вкол выполняют из плоскости железы и выколом по задней поверхности на расстоянии 2 мм от края культи поджелудочной железы. Одновременно подтягивают за концы нити, сближают края до полного их соприкосновения. Узел завязывают на задней поверхности поджелудочной железы. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза. 4 фиг.

Способ формирования культи поджелудочной железы при наложении панкреатоеюноанастомоза, включающий прошивание ее паренхимы, отличающийся тем, что накладывают швы по обе стороны от главного панкреатического протока, не нарушая его проходимости, при которых вколы иглы производят в ткань рассеченной поверхности железы, а выколы - на расстоянии 1 см от края культи поджелудочной железы по передней ее поверхности, в дальнейшем с проведением свободных концов нити на расстоянии 2 мм от края среза, начиная вколы с передней поверхности, выколы - в плоскости культи, с последующим вколом из плоскости железы и выколом по задней поверхности на расстоянии 2 мм от края культи поджелудочной железы, после чего при одновременном подтягивании за концы нити сближают края до плотного их соприкосновения, при этом паренхима погружается вглубь на 0,5 см и узел завязывают на задней поверхности поджелудочной железы.