СПОСОБ ОЦЕНКИ ГОРМОНАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НАДПОЧЕЧНЫХ ЖЕЛЕЗ НА ПЕЙСМЕКЕРНУЮ АКТИВНОСТЬ СИНУСОВОГО УЗЛА Российский патент 2005 года по МПК A61B5/452 

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для оценки суммарного гормонального воздействия надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла.

Известен способ лабораторного определения уровней гормонов (альдостерон, ренин, кортизол, адренокортикотропный гормон и т.д.) и электролитов (калий, натрий) взятой из кубитальной вены. При этом не наблюдается прямых корреляционных связей между биохимическими показателями периферической крови и органными проявлениями заболеваний надпочечников (Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин. / В кн.: Артериальные гипертензии. Глава IV. Эндокринные гипертензии. - Л., Медицина. - 1978, с.109-143).

Близким к предлагаемому является способ лабораторного определения гормонов в крови оттекающей от надпочечных желез. Забор крови для исследования выполняют при селективной катетеризации центральных надпочечниковых вен по методике Сельдингера (Руководство по ангиографии. / Под ред. проф. И.Х.Рабкина. - М., Медицина. - 1977. - С.244-253; Диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга с помощью ангиографии и определения содержания гормонов в пробах крови из надпочечных и нижней полой вен. /О.Г.Югринов, В.Н.Славнов, С.И.Рыбаков, А.А.Яковлев // Вестник рентгенологии. - 1983. - № 3. - С.18-23; Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма. / П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, Н.А.Соловьева, А.В.Родионов, Г.В.Полунин // Хирургия. - 2002. - № 9. -С.7-16).

Способ имеет ряд противопоказаний:

1. Нарушения свертывающей системы крови;

2. Аллергические реакции на лекарственные препараты и рентгеноконтрастные вещества.

Недостатками способа являются.

1. Инвазивность методики;

2. Опасность возникновения тромбоэмболических осложнений;

3. Необходимость привлечения высококвалифицированного медицинского персонала и дорогостоящего медицинского оборудования;

4. Невозможность определения воздействия гормонов надпочечников на пейсмекерную активность синусового узла.

Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка неинвазивного, не имеющего противопоказаний и мало затратного способа оценки воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла.

Технический результат, заключающийся в устранении указанных недостатков известных способов, достигают тем, что проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Значениям мощности высокочастотной (HF), низкочастотной (LF) и очень низкочастотной (VLF) волновых составляющих спектрального анализа вариабельности ритма сердца и их соотношения, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам используют в расчетах по формуле

Z=0,4·X1+0,13·Х2-0,49·Х3+Х4 - 0,87·Х5-1,64·Х6-0,3·Х7+0,95·Х8+0,37·Х9-1,24·Х10+2,06·Х11+0,01·Х12+0,09·Х13-0,07·Х14+3,92.

При Z<5 уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла оценивается как нормальный, а при Z>=5 как повышенный.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят суточное монито-рирование электрокардиограммы. Спектральным составляющим вариабельности 5-минутных интервалов R-R синусового ритма - HF, LF, VLF и их соотношениям присваивают коды (Таблица 1).

Таблица 1КодПоказательX1VLF общийХ2VLF деньХ3VLF ночьХ4LF общийХ5LF деньХ6LF ночьХ7HF общийХ8HF деньХ9HF ночьХ10VLF день/VLF ночьX11LF день/LF ночьХ12LF день/HF деньХ13LF ночь/HF ночьХ14HF день/HF ночь

Абсолютные значения всех показателей оценивают по 5-балльным шкалам (Таблица 2).

Таблица 2КодАбсолютные значения показателяБаллX1-Х3>=200051500-199941000-14993500-9992<5001Х4-Х6>=5005400-4994300-3993200-2992<2001Х7-Х9>=2005150-1994100-149350-992<501Х10-X11; Х14<0,550,5-0,9941,0-1,4931,5-1,992>=2,01Х12>=5,054,0-4,943,0-3,932,0-2,92<2,01Х13<1,051,0-1,942,0-2,933,0-3,92>=4,01

Значения показателей, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам используют в расчетах по формуле

Z=0,4·Х1+0,13·Х2-0,49·Х3+Х4-0,87·Х5-1,64·Х6-0,3·Х7+0,95·Х8+0,37·Х9-1,24·Х10+2,06·Х11+0,01·Х12+0,09·Х13-0,07·Х14+3,92.

При Z<5 уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла оценивается как нормальный, а при Z>=5 как повышенный.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной С., 35-ти лет, в условиях поликлиники проведено суточное мониторирование электрокардиограммы. Полученные результаты обработаны предложенным способом. Z составил 5,91. Больная направлена в эндокринологическое отделение (история болезни № 2327). Проведено комплексное обследование (УЗИ, компьютерная томография, флебография надпочечников, поэтажный забор крови с исследованием гормонов надпочечных желез). Выявлено объемное образование левого надпочечника 3,2×2,5 см. Содержание альдостерона в крови, оттекающей из центральной вены левого надпочечника, составило 3608 пг/мл (норма 1100 пг/мл). Установлен диагноз: Альдостерома левого надпочечника. Синдром Конна.

Пример 2. Больной И., 26-ти лет проведено амбулаторное мониторирование электрокардиограммы. Полученные результаты обработаны предложенным способом. Z составил 7,7, что послужило поводом для направления больной в специализированное эндокринологическое отделение. При обследовании (история болезни №5227) установлено повышение уровня кортизола в периферической крови до 689,75 нмоль/л. Установлен диагноз гиперкортицизолизма.

Предлагаемый способ позволяет определить уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла путем суточного мониторирования электрокардиограммы.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных артериальной гипертонией проводят суточное мониторирование ЭКГ. Проводят спектральный анализ вариабельности ритма сердца. Выделяют очень низкочастотную, низкочастотную и высокочастотную волновые составляющие. Определяют мощность волновых составляющих ритма сердца общие, дневные, ночные. Каждый показатель оценивают в баллах по таблице. Рассчитывают обобщенный показатель Z по оригинальной математической формуле. По значению Z диагностируют уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла. Способ позволяет просто и неинвазивно оценивать гормональное воздействие надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла. 2 табл.

Способ гормонального воздействия надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла, включающий мониторирование ЭКГ, проведение спектрального анализа, определение мощности волновых составляющих ритма сердца, расчет показателя Z по формуле:

Z=0,4 X1+0,13 Х2-0,49 Х3+Х4-0,87 Х5-1,64 Х6-0,3 Х7+0,95 Х8+0,37 Х9-1,24 Х10+2,06 X11+0,01 Х12+0,09 Х13-0,07 Х14+3,92,

где

X1 - значение общей мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х2 - значение дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х3 - значение ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х4 - значение общей мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х5 - значение дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х6 - значение ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х7 - значение общей мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х8 - значение дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х9 - значение ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

X10 - соотношение значения дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

X11 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

X12 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

Х13 - соотношения значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,

X14 - соотношение значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, причем каждый показатель оценивают в баллах по таблице, и при Z<5 уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла оценивают как нормальный, а при Z>=5 как повышенный.