Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития синусовой брадиаритмии при эпилепсии у детей.
Эпилепсия - одно из распространенных заболеваний нервной системы с дебютом в детском возрасте. Органические изменения в головном мозге становятся основой для формирования цереброгенных аритмий. Модулирующее влияние вегетативной нервной системы в развитии и поддержании многих нарушений ритма сердца подтверждено многими исследованиями.
В современных условиях неуклонно увеличивается частота встречаемости заболеваний кардиоваскулярной системы у детей. По мнению большинства авторов, прежде всего, это связано с внедрением высокочувствительных лабораторных и инструментальных методов исследования. В последние годы в педиатрии перспективно изучение коморбидных состояний, одним из которых является сочетание патологии нервной и сердечно-сосудистой систем. Широкая распространенность неврологических заболеваний среди детского населения, высокая инвалидизация и летальность больных обуславливает актуальность изучения данной проблемы.
Известно, что эпилепсия занимает лидирующее место среди других поражений центральной нервной системы, приводящих к дисфункции надсегментарных вегетативных центров, нарушению функции сердца, которая в том числе проявляется нарушениями сердечного ритма.
Это связано со сложной цепью механизмов, влияющих как на регуляцию работы миокарда, так и на активность проводящей системы сердца.
Синусовая брадиаримия - это урежение частоты синусового ритма, которое может быть связано с повышением активности парасимпатического и/или понижением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы или даже являться результатом прямого воздействия на синусовый узел гипоксии и ишемии, развивающихся под влиянием эпилепсии. Это снижает качество жизни детей, увеличивая риск развития жизнеугрожающих состояний у пациентов детского возраста с данной неврологической патологией.
Из практики медицины известен способ количественной оценки суточной вариабельности сердечного ритма (Соболев А.В. с соавт. Патент на изобретение №2016118817, опубликован 30.03.2017 Бюл. изобретений №10), который основан на оценке вариабельности сердечного ритма в длительные промежутки времени у здоровых лиц и больных с различными формами кардиопатологии.
Недостатками аналога являются:
- показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) у взрослых нельзя использовать в педиатрической практике;
- данная методика расшифровки ВСР не отражает степень активности парасимпатического и симпатического звеньев автономной нервной системы;
- использование длительной записи ЭКГ при оценке ВСР не исключает влияние физической и психологической активности на работу синусового узла в течение суток, циркадных изменений, а также усложняет интерпретацию результатов.
Кроме того, имеется работа посвященная изучению состояния сердечнососудистой системы и вегетативного гомеостаза у детей с эпилепсией (Ткаченко Е.В. Клинико-электрофизиологическая оценка сердечно-сосудистой системы у детей с различными формами эпилепсии, автореферат дисс. на соискание уч. ст.к. м.н., Н. Новгород, 2011). Недостатками данного исследования являются:
- анализ нарушений ритма у детей с различными формами эпилепсии проводится на основании ЭКГ данных, что не позволяет достоверно оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы и отдельных ее звеньев;
- выявленные отклонения вегетативного гомеостаза трудно интерпретируются;
- для прогнозирования риска развития синусовой брадиаритмии у пациентов детского возраста с эпилепсией целесообразнее использовать определение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, обладающих большей информативностью и позволяющих более дифференцированно подходить, как к вопросам диагностики нарушений вегетативного гомеостаза, так и прогнозировать их возникновение.
Предлагаемое изобретение направлено на повышение точности прогнозирования риска развития синусовой брадиаритмии у детей с эпилепсией.
Указанный технический результат достигается тем, что у детей, страдающих эпилепсией, в горизонтальном положении определяют уровни основных спектральных параметров вариабельности сердечного ритма: общей мощности спектра, низкочастотного компонента сердечного ритма и высокочастотного компонента сердечного ритма; при этом, прогнозируют высокий риск развития синусовой брадиаритмии при уровнях общей мощности спектра от 1665 до 1870 мс2, при уровнях низкочастотного компонента сердечного ритма от 947-1036 мс2 и при уровнях высокочастотного компонента от 589 до 672 мс2; прогнозируют низкий риск развития синусовой брадиаритмии при уровнях общей мощности спектра от 2300 до 2763 мс2, при уровнях низкочастотного компонента сердечного ритма от 1167 до 2200 мс2 и при уровнях высокочастотного компонента от 765 до 825 мс2.
Предлагаемый способ включает в себя исследование у детей в межприступном периоде эпилепсии уровней основных спектральных параметров вариабельности сердечного ритма.
Известно, что сердечный ритм отражает фундаментальные соотношения деятельности кардиоваскулярной и нервной систем, являясь основным маркером состояния вегетативной обеспеченности.
Вариабельность сердечного ритма - это неинвазивный, стандартизированный метод количественной оценки естественных изменений интервалов времени между сердечными сокращениями (длительность кардиоциклов), нормального синусового сердечного ритма и построения динамических рядов кардиоинтервалов с последующим анализом различными математическими методами.
Наиболее значимыми показателями для прогнозирования синусовой брадиаритмии являются параметры общей мощности спектра, низкочастотного и высокочастотного компонентов.
Общая мощность спектра (TP) - позволяет оценить суммарную активности воздействий на ритм сердца вегетативной нервной системы. Низкочастотный компонент (LF) - характеризует влияние на сердечный ритм, как симпатического отдела, так и парасимпатического. Высокочастотный компонент (HF) связан с дыхательными движениями и отражает влияние на работу сердца блуждающего нерва.
Снижение их значений указывает на напряженность регуляторных систем и несовершенство защитно-приспособительных реакции организма.
Определение уровней основных спектральных параметров вариабельности сердечного ритма: общей мощности спектра, низкочастотного и высокочастотного компонентов у детей с эпилепсией позволит объективно оценивать регулирующее влияние вегетативной системы на работу сердечной мышцы и прогнозировать риск развития синусовой брадиаритмии.
Предлагаемый способ был успешно апробирован на 97 детях в межприступном периоде эпилепсии, проходивших обследование и лечение в неврологическом отделении ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2», в течение 2015-2017 гг.
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики и представлены в таблице 1.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1
Ребенок С, девочка, 10 лет, поступила в неврологическое отделение с диагнозом: криптогенная височная эпилепсия с вторично-генерализованными судорожными приступами
Анамнез жизни без особенностей.
Анамнез заболевания. Первый судорожный приступ возник в 2016 году на фоне ОРВИ при пробуждении. Клинические проявления: в утренние часы вскрикивает, дыхание шумное, взгляд фиксирован, зрачки расширены, сознание нарушено, тоническое напряжение мышц конечностей, непроизвольное мочеиспускание, амнезия припадка. Повторный приступ через месяц после падения с лестницы без признаков черепно-мозговой травмы. Частота приступов 1-2 раза в 6 месяцев.
При осмотре: рост - 144 см, вес - 32 кг. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - III ребро, левая - 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Верхушечный толчок определяется на 0,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, шума нет. Явления дыхательной аритмии. Частота сердечных сокращений - 84-90 в минуту. АД=100/65 мм рт. ст.Частота дыхательных движений - 19 в минуту.
На ЭКГ выявлено: частота сердечных сокращений 85 в минуту, синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца.
Далее исследовались спектральные параметры вариабельности сердечного ритма с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр12Е» (компания НейроСофт, г. Иваново). После 20 минут адаптации пациента, в тихой затемненной комнате, где поддерживается постоянная температура 20-22°C. Электроды на конечности накладывались по общепринятой методике: красный, желтый, зеленый и черный помещаются соответственно на внутреннюю поверхность правого и левого предплечья и нижнюю треть левой и правой голени.
Получены следующие результаты спектральных параметров вариабельности сердечного ритма в состоянии покоя: общая мощность спектра - 2300 мс2, низкочастотный компонент - 1167 мс2, высокочастотный компонент - 765 мс2.
Полученные данные сравнили со значениями, которые приводятся в таблице №1. В ходе анализа выявлено, что результаты исследования попадают в диапазон, позволяющий прогнозировать у этого ребенка низкий риск развития синусовой брадиаритмии.
Пример №2
Ребенок К., мальчик, 11 лет поступил в отделение неврологии с диагнозом криптогенная генерализованная эпилепсия в форме редких тонико-клонических приступов.
Из анамнеза: от первой беременности, протекавшей без особенностей. Рос и развивался по возрасту. Через 4 месяца после перенесенной черепно-мозговой травмы (ДТП) возник приступ с потерей сознания длительностью 1-3 минуты. Всего 2 приступа с интервалом в 6 месяцев. Последний приступ в марте 2016 г.
Наследственность не отягощена.
При осмотре: рост - 138 см, масса - 35 кг. Частота дыхательных движений - 19 в минуту. Визуально область сердца не изменена. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: верхняя III ребро, левая - на 0,5 см от левой среднеключичной линии, правая на 0,5 см вправо от правого края грудины. При аускультации: частота сердечных сокращений - 85 ударов в минуту тоны сердца ритмичные, дыхательная аритмия. АД=100/65 мм рт. ст.
На ЭКГ: частота сердечных сокращений 82 удара в минуту, синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
При оценке спектральных параметров вариабельности сердечного ритма в покое выявлено: общая мощность спектра - 2763 мс2, низкочастотный компонент - 2200 мс2, высокочастотный компонент - 825 мс2.
В данном клиническом примере согласно таблице 1 прогнозируется низкий риск развития синусовой брадиаритмии.
Пример №3
Ребенок Д., мальчик, 8 лет поступил в отделение неврологии с диагнозом криптогенная генерализованная эпилепсия в форме частых ночных тонико-клонических приступов.
Из анамнеза жизни: от первой беременности на фоне угрозы прерывания во второй половине, перенесенной ОРВИ в первой половине беременности. Родился с массой 3000 г, ростом - 54 см. БЦЖ в роддоме. С 1 месяца на учете у невролога по поводу ишемическо-гипоксического поражения центральной нервной системы. Рос и развивался по возрасту. Анамнез заболевания: приступы с 5,5 лет тонико-клонического характера, с потерей сознания, длительностью 1-3 минуты, преимущественно ночью. Частота приступов составляет 1-3 раза в 3 месяца.
Наследственность не отягощена.
При осмотре: рост - 130 см масса - 29,7 кг. Визуально область сердца не изменена. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: верхняя III ребро, левая - на 0,5 см от левой среднеключичной линии, правая на 0,5 см вправо от правого края грудины. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. При аускультации тоны сердца ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке и в V точке.
На ЭКГ: частота сердечных сокращений 87 ударов в минуту, синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца.
Спектральные параметры вариабельности сердечного ритма в покое: общая мощность спектра - 1665 мс2, показатель низкочастотного компонента - 947 мс2, а высокочастотного компонента - 589 мс2.
Таким образом, проведенный анализ уровней основных спектральных параметров вариабельности ритма сердца: TP, LF, HF показал, что результаты исследования попадают в диапазон, позволяющий прогнозировать у этого ребенка высокий риск развития синусовой брадиаритмии (Табл. 1).
Пример №4
Ребенок П. мальчик, 9 лет поступил в неврологическое отделение с диагнозом: симптоматическая фокальная лобная эпилепсия в форме вторично-генерализованных приступов.
Из анамнеза жизни: от первой беременности, протекавшей на фоне урогенитальной инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз), преэклампсии II ст. В родах преждевременное излитие околоплодных вод. При рождении масса ребенка 3100 г, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Аускультативно на 2-сутки в точке Боткина и на верхушке сердца выслушивался систолический шум. При Эхо - КГ диагностирован МАРС - открытое овальное окно 2,2 мм.
Наследственность не отягощена. Ребенок находится на диспансерном учете у ЛОР врача по поводу хронического тонзиллита.
Анамнез заболевания: с 1 месяца жизни наблюдался у невролога с последствиями гипоксически-ишемического поражения нервной системы (постишемические мелкие кисты в паренхиме мозга по данным нейросонографии), синдром гипервозбудимости, задержкой двигательного и психоречевого развития.
В возрасте 1 года на фоне полного здоровья развился генерализованный тонико-клонический приступ. Через 6 месяцев наблюдался повторный эпилептический припадок, длительностью до 5 минут. После обследования в поликлинике ГБУЗ АО ДГКБ №2 выставлена криптогенная генерализованная эпилепсия в форме тонико-клонических приступов: назначена противосудорожная терапия.
С 3,5 лет появились парциальные приступы. С 4,5 лет наблюдаются атонические приступы до 5 раз в неделю. С 2010 года отмечено уменьшение частоты припадков до 1 в 3-6 месяцев.
Соматический статус: рост 135 см, вес 31 кг. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: верхняя III ребро, левая - на 0,5 см от левой среднеключичной линии, правая на 0,5 см вправо от правого края грудины. При аускультации тоны сердца ритмичные, определяется систолический шум на верхушке и V точке. Частота сердечных сокращений -89 в минуту.
На ЭКГ: частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту, синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца.
Ребенку проводилось определение состояния спектральных параметров вариабельности сердечного ритма: TP, LF, HF.
Установлено, что уровень общей мощности спектра составил 1870 мс2, уровень низкочастотного компонента - 1036 мс2, а высокочастотного компонента - 672 мс2.
Подобные значения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, как видно из таблицы №1, позволяют прогнозировать высокий риск развития синусовой брадиартимии у данного ребенка.
Представленные клинические примеры наглядно демонстрируют практическую реализацию предлагаемого способа прогнозирования синусовой брадиаритмии с эпилепсией. Указанный технический результат достигается за счет совокупности всех составляющих предлагаемого способа, их последовательности и режимов его реализации.
Положительный эффект предлагаемого способа достигается повышением точности прогнозирования риска развития синусовой брадиаритмии у детей в межприступном периоде эпилепсии с помощью анализа основных параметров вариабельности сердечного ритма. Это позволит с высокой точностью прогнозировать риск развития синусовой брадиаритмии у детей с эпилепсией, поскольку точность способа составляет 91%.
Этот способ одновременно технически прост, надежен и доступен для широкого практического применения, поскольку не требует дорогостоящих реактивов и оборудования.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНУСОВОЙ БРАДИАРЙМИИ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Примечание:
TP - общая мощность спектра;
LF - низкочастотный компонент;
HF - высокочастотный компонент;
n- число наблюдений;
* - М±m, где М - это среднеарифметическая величина, a m - это стандартная ошибка среднеарифметической величины;
** - разброс значений показателей (минимальное и максимальное значения);
p - критерий достоверности значений при сравнении показателей у детей с высоким и низким риском развития синусовой брадиаритмии.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ прогнозирования риска дизадаптации сердечной деятельности у детей с эпилепсией | 2017 |
|
RU2675703C1 |
Способ прогнозирования риска развития вторичной кардиомиопатии у детей с эпилепсией | 2017 |
|
RU2673087C1 |
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АВТОНОМНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ НЕЙРОПАТИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ | 2009 |
|
RU2391905C1 |
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ | 2018 |
|
RU2704920C1 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА В СУБКОМПЕНСАЦИИ | 2014 |
|
RU2551240C1 |
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ | 2001 |
|
RU2199266C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПОДРОСТКОВ | 2004 |
|
RU2266703C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА | 2014 |
|
RU2545430C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЗОДОВ ПРЕХОДЯЩЕЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА | 2001 |
|
RU2199265C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОСУДИСТОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ | 2006 |
|
RU2310376C1 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. У детей с эпилепсией определяют уровни основных спектральных параметров вариабельности сердечного ритма: уровни общей мощности спектра, уровни низкочастотного компонента сердечного ритма и уровни высокочастотного компонента сердечного ритма. При этом прогнозируют высокий риск развития синусовой брадиаритмии при уровнях общей мощности спектра от 1665 до 1870 мс2, при уровнях низкочастотного компонента сердечного ритма от 947-1036 мс2 и при уровнях высокочастотного компонента от 589 до 672 мс2. Прогнозируют низкий риск развития синусовой брадиаритмии при уровнях общей мощности спектра от 2300 до 2763 мс2, при уровнях низкочастотного компонента сердечного ритма от 1167 до 2200 мс2 и при уровнях высокочастотного компонента от 765 до 825 мс2. Способ позволяет повысить точность прогнозирования риска возникновения синусовой брадиаритмии у детей с эпилепсией. 4 пр., 1 табл.
Способ прогнозирования риска развития синусовой брадиаритмии у детей с эпилепсией, включающий определение у детей с эпилепсией уровней основных спектральных параметров вариабельности сердечного ритма: уровней общей мощности спектра, уровней низкочастотного компонента сердечного ритма и уровней высокочастотного компонента сердечного ритма; при этом прогнозируют высокий риск развития синусовой брадиаритмии при уровнях общей мощности спектра от 1665 до 1870 мс2, при уровнях низкочастотного компонента сердечного ритма от 947-1036 мс2 и при уровнях высокочастотного компонента от 589 до 672 мс2; прогнозируют низкий риск развития синусовой брадиаритмии при уровнях общей мощности спектра от 2300 до 2763 мс2, при уровнях низкочастотного компонента сердечного ритма от 1167 до 2200 мс2 и при уровнях высокочастотного компонента от 765 до 825 мс2.
Ткаченко Е.В | |||
Клинико-электрофизиологическая оценка сердечно-сосудистой системы у детей с различными формами эпилепсии, автореферат дисс | |||
на соискание уч | |||
ст | |||
к.м.н., Н | |||
Новгород, 2011 | |||
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА | 2014 |
|
RU2541335C1 |
Сударева, О.О | |||
Вегетативная регуляция синусового ритма у детей с брадиаритмиями, Волосников, Педиатрия | |||
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек | 1923 |
|
SU2007A1 |
Способ гальванического снятия позолоты с серебряных изделий без заметного изменения их формы | 1923 |
|
SU12A1 |
Herder, L.A | |||
Cardiac abnormalities discovered during long-term monitoring for epilepsy, Am | |||
J | |||
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок | 1923 |
|
SU2008A1 |
Vol | |||
Приспособление для автоматической односторонней разгрузки железнодорожных платформ | 1921 |
|
SU48A1 |
- P | |||
Вагонный распределитель для воздушных тормозов | 1921 |
|
SU192A1 |
Авторы
Даты
2018-11-22—Публикация
2017-12-27—Подача