СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ Российский патент 2005 года по МПК A61B5/12 A61B3/12 A61B3/13 

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии.

Известен способ ранней диагностики профессиональной тугоухости, включающий проведение аудиометрических исследований у рабочих в расширенном диапазоне звуковых частот, которые выявляют степень воздействия шума на орган слуха и проявляются изолированным повышением порога слуха до 4-12 кГц. Изменения на частоте 4-12 кГц происходят раньше, чем на частотах обычного спектра (Профессиональные заболевания ЛОР-органов. Б.Е.Останкович, А.В.Брофман, Москва, "Медицина", 1982 г.).

Однако при проведении периодических медицинских осмотров не всегда возможно точно выявить ранние признаки воздействия шума на орган слуха только аудиометрическими исследованиями.

Техническим результатом является повышение точности ранней диагностики за счет выявления сосудистых изменений конъюнктивы и сетчатки глаза.

Технический результат достигается тем, что наряду с аудиометрией дополнительно проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и при наличии аудиометрических кривых, имеющих нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц, а также при конъюнктивальном индексе выше 8 баллов у лиц до 40 лет и выше 12 баллов у лиц старше 40 лет, и при наличии ангиопатии сетчатки диагностируют ранние признаки профессиональной тугоухости.

На фиг.1 и 2 представлены аудиограммы.

Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости осуществляется следующим образом. Взята группа рабочих, которые подвергаются воздействию интенсивного шума. Им проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и аудиометрию. Аудиометрию проводят в диапазоне звуковых частот от 0,125 до 8-10 кГц. При шумовом поражении слуха в начальных стадиях определяют повышение порогов слуха на высокие частоты, особенно на 4-12 кГц. Воздушное и костное восприятие звуков нарушаются одинаково. Костно-воздушный интервал отсутствует. Полученные аудиометрические кривые имеют нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц. Субъективно пациент еще не отмечает снижение слуха, т.к. зона речевого восприятия не затронута.

Нами установлено, что профессиональная тугоухость развивается в подавляющем большинстве случаев у лиц, которые имеют общие нарушения гемоциркуляции в виде вегетативно-сосудистых расстройств, гипертонической болезни или атеросклероза.

Одним из основных методов прижизненного изучения микроциркуляции (МЦ) является биомикроскопия (БМС) конъюнктивы глазного яблока, которая позволяет не только оценить все звенья системной микрогемодинамики, но и дает возможность количественно оценить морфофункциональное состояние микрососудов по методу В.С.Волкова с соавторами (Оценка состояния микроциркуляции методом конъюктивальной биомикроскопии. B.C.Волков, И.И.Высоцкий, В.В.Трощак, В.И.Мишин. Клиническая медицина, №7, 1976, с.115-119).

Микроциркуляцию исследуют с помощью щелевой лампы в бескрасном свете при увеличении в 60 раз. Изучают сосуды бульбарной конъюнктивы под верхним веком, чтобы исключить изменения микрососудов, возникающие в пределах открытой глазной щели в результате различных внешних воздействий. Оценивают все изменения микроциркуляции (внесосудистые, внутрисосудистые и сосудистые) в баллах, что представляет собой конъюнктивальный индекс (КИ).

Было обследовано 120 рабочих Нефтегазодобывающего управления (НГДУ), из них в возрасте до 40 лет - 24 человека (средний возраст 37,9 лет), а в возрасте старше 40 лет - 96 человек (средний возраст 51,4 года). Контролем послужили 50 практически здоровых людей, не имевших контакта с профвредностями. Количественные показатели микроциркуляции (КИ) отражены в таблице 1.

Таблица 1ПоказателиРабочие НГДУКонтрольВозраст (лет)До 40>40ВсегоДо 40>40ВсегоЧисло обследованных2496120252550КИ12,75±2,515,38±1,514,06±1,25,75±0,7410,0±1,97,8±1,03

Из таблицы следует, что у рабочих НГДУ, подвергающихся воздействию шума, в отличие от здоровых лиц, КИ оказался на 44,5% выше. Еще большие значения КИ найдены у рабочих в возрасте до 40 лет - он превысил таковой у здоровых более чем в 2 раза (на 55%), р<0.001.

Обращает на себя внимание то, что у здоровых людей в возрасте старше 40 лет КИ на 42,5% выше, чем у лиц до 40 лет, а у рабочих НГДУ эта разница равна лишь 17,1%. Это дает нам основание предположить, что нарушения МЦ, возникающие у нефтяников, в значительно большей степени определяются неблагоприятным воздействием условий труда (шумом в сочетании с химическими факторами), чем возрастными изменениями.

Морфологические изменения сосудов отражает сосудистый индекс (СИ) (таблица 2).

Таблица 2ПоказателиРабочие НГДУКонтрольВозраст(лет)До 40>40ВсегоДо 40>40ВсегоЧисло обследованных2496120252550СИ8,38±1,610,34±1,09,36±0,85,75±0,746,8±1,286,27±0,63

Как можно видеть из таблицы 2, изменения формы сосудов также встречаются у нефтяников чаще, чем у здоровых лиц, сосудистый индекс у них достоверно выше, соответственно 9,36 и 6,27 (р<0,01). Более подробно характер и частота морфологических изменений сосудов бульбарной конъюнктивы представлены в таблице 3.

Таблица 3Характер измененийРабочие НГДУКонтрольКритерий Стьюдента (t)Возраст (лет)До 40>40ВсегоДо 40>40Всего N2496120252550 Неравномерность калибра:       - Артериол       - Венул10081,285,0±0,316,024,020,0±5,611,6 10093,795,0±2,044,060,052,0±7,05,89Извитость:       - Артериол62,584,480,0±3,78,012,010,0±4,212,5- Венул87,584,485,0±0,324,032,028,0±6,39,04- Капилляров75,071,973,4±4,024,036,030,0±6,45,78Аневризмы:       - Артериол12,531,327,5±4,14,04,04,0±2,84,74- Венул25,062,555,0±4,510,012,011,0±4,46,88- Капилляров25,028,127,5±4,14,010,07,0±3,63,73Сетчатые структуры12,527,531,3±7,38,010,09,0±4,02,69Зоны запустевания50,081,275,0±6,8-8,04,0±2,89,66

Различия с контрольной группой по всем исследуемым признакам высоко достоверны. Наиболее часто наблюдалась неравномерность калибра микрососудов, их извитость и образование микроаневризм. Неравномерность сосудов была найдена у всех рабочих НГДУ в возрасте до 40 лет и у 85-95% лиц старше 40 лет. В подавляющем большинстве случаев имелась извитость капилляров, артериол и венул. В 27,5-55,0% случаев мы находили аневризматические расширения сосудов во всех отделах микроциркуляторного русла. Облитерация части микрососудов приводила к образованию обширных бессосудистых полей и зон запустевания сосудов.

Довольно значительными были и внутрисосудистые изменения, т.е. нарушения характера кровотока (табл.4)

Таблица 4ПоказателиРабочие НГДУКонтрольВозраст (лет)До 40>40ВсегоДо 40>40ВсегоЧисло обследованных2496120252550ВС4,4±0,85,13±0,474,76±0,393,45±0,593,2±0,543,25±0,38

Внутрисосудистый индекс (ВС) у обследованных рабочих-нефтяников достоверно превышает таковой у здоровых людей (соответственно 4,76 и 3,25, р<0,01).

В числе наиболее частых внутрисосудистых изменений - сладж-феномен, он обнаружен более чем у 90% рабочих НГДУ. Чаще всего он наблюдался в посткапиллярных венулах и капиллярах, тогда как в контроле подобные изменения встречались лишь у 24% лиц.

Часто у нефтяников, работающих в условиях производственного шума, имелось резкое замедление кровотока, иногда с остановкой на несколько секунд. Эти явления отмечены у 45% рабочих в капиллярах и у 30% - в посткапиллярных венулах. У здоровых людей таких нарушений выявлено не было. Одно из весьма существенных нарушений МЦ у нефтяников - внутрисосудистая агрегация эритроцитов. Их агрегаты вызывают облитерацию мелких сосудов, значительно ухудшая кровоток и тканевой обмен.

Роль сосудов сетчатки как индикатора мозгового кровообращения общепризнана. Чтобы лучше представить характер мозговой гемодинамики, в том числе и в слуховом анализаторе, у лиц с профессиональной тугоухостью, мы изучили у них состояние ретинальных сосудов. У 83,8% обследованных имелись изменения сосудов. У 47% это была гипертоническая ангиопатия, нередко в сочетании с атеросклерозом, у 41,2% мы нашли сужение артерий сетчатки, у 22,7% - расширение вен, у 3% имелась ангиопатия гипотонического типа.

Пример 1.

Результат обследования больного Н.Н., 37 лет.

Профессия бурильщик

Стаж работы в условиях воздействия интенсивного шума 17 лет

Клинико-аудиологическое обследование:

Жалоб не предъявляет.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено.

Восприятие шепотной речи 6,0.

Импедансометрия: тимпанограмма - тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон.

Аудиометрия: отмечается легкое повышение порога слуха на речевые частоты до 10 дБ и локальное повышение порогов звуковосприятия в области 4 кГц до 40 дБ. Аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 к Гц. Костная кривая параллельна воздушной с обеих сторон.

Аудиограмма представлена на фиг.1

Результат обследования артериального давления 140/90 мм рт.ст., 150/100 мм рт. ст.

Заключение терапевта: Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу.

Осмотр окулиста: Глазное дно: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, сетчатка в норме.

Ds: Гипертоническая ангиопатия.

Исследование микроциркуляции конъюнктивы. Схема №1.

Конъюнктивальный индекс равен 20.

На основании полученной аудиограммы, КИ равного 20 и наличия ангиопатии нами поставлен диагноз ранние признаки профессиональной тугоухости и назначен курс лечения.

Пример 2.

Результат обследования больного М.М., 44 года.

Профессия бурильщик

Стаж работы в условиях воздействия интенсивного шума 24 года.

Клинико-аудиологическое обследование:

Жалобы на шум в ушах.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено.

Восприятие шепотной речи 6,0.

Импедансометрия: тимпанограмма - тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон.

Аудиометрия: отмечается повышение порога слуха до 15 дБ и повышение порогов восприятия в области 4 кГц до 55 дБ. Аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц. Костная кривая параллельна воздушной с обеих сторон.

Аудиограмма представлена на фиг.2.

Результат обследования артериального давления 150/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт. ст.

Заключение терапевта: Гипертоническая болезнь.

Осмотр окулиста: Глазное дно: диски зрительных нервов обычные, артерии сужены, стенки склерозированы, вены расширены, симптом Салюса II, сетчатка в норме.

Ds: Гипертонический ангиосклероз.

Исследование микроциркуляции конъюнктивы. Схема №2.

Конъюнктивальный индекс равен 24.

Нами поставлен диагноз ранняя профессиональная нейросенсорная тугоухость, назначено лечение.

Сопоставление полученных данных с результатами РЭГ и доплерографии показало полное совпадение характера выявленных изменений в 87% случаев. Т.е. у больных с профессиональной тугоухостью в той или иной мере всегда имеет место несостоятельность гемоциркуляции, страдают как сами сосуды, так и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов. Это приводит к стазу, облитерации части микрососудов и резкому ухудшению трофики тканей.

Общепринятая экстраполяция состояния бульбарной микроциркуляции на другие участки сосудистого русла позволяет предположить, что подобные изменения наблюдаются во всех отделах слухового анализатора, включая его корковый отдел.

Из этого следует, что проведение конъюнктивальной биомикроскопии и офтальмоскопии наряду с аудиометрическим исследованием значительно повышает точность ранней диагностики тугоухости, а также способствует проведению патогенетически обоснованной профилактики и позволяет контролировать результаты проводимых реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии. Проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и аудиометрию. При наличии аудиометрических кривых, имеющих нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц, при конъюнктивальном индексе выше 8 баллов у лиц до 40 лет и выше 12 баллов у лиц старше 40 лет и при выявлении ангиопатии сетчатки диагностируют ранние признаки профессиональной тугоухости. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики за счет выявления сосудистых изменений конъюнктивы и сетчатки глаза. 2 ил., 6 табл.

Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости путем проведения аудиометрии, отличающийся тем, что дополнительно проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и при наличии аудиометрических кривых, имеющих нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц, а также при конъюнктивальном индексе выше 8 баллов у лиц до 40 лет и выше 12 баллов - старше 40 лет и при наличии ангиопатий сетчатки диагностируют ранние признаки профессиональной тугоухости.