Способ формирования групп диспансерного наблюдения работников с ранними признаками профессиональной потери слуха при сочетанном воздействии шума, вибрации, химических веществ, аэрозолей фиброгенного действия и факторов трудового процесса Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/205 A61B5/08 A61B5/117 A61B5/12 A61B3/00 A61B8/00 G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии и профессиональной патологии, может быть использовано для прогнозирования риска развития потери слуха, вызванной сочетанным воздействием шума, вибрации, химических веществ, аэрозолей фиброгенного действия и факторов трудового процесса.

Потеря слуха, вызванная шумом - медленно развивающееся нарушение слуха, причиной которого является воздействие производственного шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА) и представляющее собой поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха).

Предварительный диагноз включает две нозологические формы в зависимости от степени тяжести слуховых нарушений (кодирование по МКБ-10): Z57.0 - Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха (ПВШ);

Н83.3 - Потеря слуха, вызванная шумом (хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость (ПСНТ).

На рабочих местах многих предприятий шум является наиболее распространенным фактором профессионального риска [Мазитова Н.Н., Аденинская Е.Е., Панкова В.Б., Симонова Н.И., Федина И.Н., Преображенская Е.А., Бомштейн Н.Г., Северова М.М., Волохов Л.Л. Влияние производственного шума на слух: систематический обзор зарубежной литературы. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 2: 48-53; Themann C.L., Masterson Е.А. Occupational noise exposure: A review of its effects, epidemiology, and impact with recommendations for reducing its burden. J Acoust Soc Am. 2019; 146(5): 3879. http://doi: 10.1121/1.5134465; Golmohammadi R., Darvishi E. The combined effects of occupational exposure to noise and other risk factors - a systematic review. Noise Health. 2019; 21(101): 125-41. http://doi:10.4103/nah.NAH_4_18; Денисов Э.И., Илькаева E.H. Шум и риск потери слуха. Профессиональный риск для здоровья работников. М.: «Тровант», 2003: 114-124].

За последние десятилетия число предприятий с превышением санитарно-гигиенических норм производственного шума составило более 30%, что представляет проблему для здоровья и может быть причиной развития у работников ПСНТ [Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Дайхес Н.А. Потеря слуха от воздействия шума - актуальная проблема профпатологии. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(9): 713-4; Денисов Э.И., Аденинская Е.Е., Еремин А.Л., Курьеров Н.Н. Профессиональная потеря слуха - проблема здоровья и безопасности. Медицина труда и промышленная экология. 2014; 7: 45-7; Зинкин В.Н., Шешегов П.М., Чистов С.Д. Клинические аспекты профессиональной сенсоневральной тугоухости акустического генеза. Вестник отоларингологии. 2015; 6: 65-9].

Начиная с 2010 года, удельный вес ПСНТ в общей структуре профессиональных заболеваний работников России не снижается и составляет около одной трети [Преображенская Е.А., Яцына И.В., Синева Е.Л., Федина И.Н., Липатова Л.В. Ретроспективный анализ и закономерности формирования профессиональной тугоухости в современных условиях. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 10: 31-5; Бухтияров И.В., Чеботарев А.Г., Курьеров Н.Н., Сокур О.В. Актуальные вопросы улучшения условий труда и сохранения здоровья работников горнорудных предприятий. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59 (7): 424-9; Сюрин С.А., Горбанев С.А. Профессиональная патология на предприятиях Ненецкого автономного округа: факторы риска, структура, распространенность. Гигиена и санитария. 2019; 98(6): 652-9].

Нашими исследованиями установлено, что за последнее десятилетие ПСНТ среди работников современных производств Республики Башкортостан (РБ) занимала лидирующее место и составляла в структуре профессиональной заболеваемости от воздействия физических факторов в различные годы от 30,0 до 75,6%.

Анализ распространенности ПСНТ по видам экономической деятельности показал, что за рассмотренный период наибольшее число пострадавших от действия интенсивного шума зарегистрировано на предприятиях обрабатывающих производств (40,4%) в профессиях сборщик-клепальщик, кузнец-штамповщик, полировщик, обрубщик и шлифовщик. На предприятиях по добыче полезных ископаемых ПСНТ диагностирована в 31,6% случаев, в следующих профессиональных группах: проходчик, машинист горных машин, бурильщик и его помощник, машинист экскаватора и машинист погрузочно-доставочных машин.

Анализ условий труда предприятий машиностроения и добычи рудных полезных ископаемых свидетельствует о том, что в процессе трудовой деятельности работники подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов, наиболее значимым из которых при формировании профессиональной потери слуха являются шум и вибрация, что создает значительно больший риск развития ПСНТ.

Изучение роли вибрации в патогенезе профессиональной тугоухости встречает значительные трудности и в настоящее время приобретает особое значение в связи с возрастанием интенсивности производственного шума и вибрации на ряде новых производств [А.В. Метентьев, П.В. Серебряков, А.В. Жеглова. Влияние шума и вибрации на нервную регуляцию сердца. Медицина труда и ПЭ. - №9. - 2018. - С. 19-23; Б.А. Скрипаль, А.Н. Никанов, А.Б. Гудков и др. Состояние центральной и региональной гемодинамики у работающих при вибрационно-шумовом воздействии на фоне охлаждающего микроклимата подземных рудников Арктической зоны России. Санитарный врач. - №2. - 2019. - С. 32-37].

Воздействие вибрации на работников «шумовых» производств является фактором риска формирования потери слуха, вызванной производственным шумом, поскольку страдают рецепторные клетки верхнего завитка улитки, которые отвечают за восприятие низких частот (125 и 250 Гц). Шум вызывает патологические сдвиги в нижнем завитке улитки, в зоне высоких частот. По данным аудиометрии у рабочих шумовибрационных профессий выявляется два пика повышения порогов восприятия: в низкочастотном диапазоне (125 и 250 Гц) и высокочастотном (4000 Гц) [Остапкович В.Е., Брофман А.В. Профессиональные заболевания ЛОР - органов. - М.: Медицина, 1982 - 288 с.; Панкова В.Б., Подольская Е.В. Особенности формирования нейросенсорной тугоухости шумовибрационной этиологии/ Вестник оториноларингологии, 1988 - №3 - с. 63-67; Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации // Медицина труда и промышленная экология, 1998 - №5 - с. 33-26].

На многих производствах, кроме шума и вибрации, присутствуют вредные химические вещества в сочетании с повышенной напряженностью и тяжестью трудового процесса, раздражающее и утомляющее действие которых вызывают хронический стресс, напряжение слухового анализатора, нарушение адаптационных механизмов и ряд сложных нервно-рефлекторных и нейрогуморальных сдвигов в организме. Кумуляция всех факторов может формировать неспецифические нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем и рассматриваться как патогенетически значимый фактор в развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости [Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Зибарев Е.В., Федина И.Н. К вопросу учета новых факторов в патогенезе профессиональной потери слуха (на примере работников транспорта)// Медицина труда и промышленная экология. 2022. №62(8). С. 488-494; Федина И.Н., Преображенская Е.А., Серебряков П.В., Панкова В.Б. Экстраауральные эффекты при профессиональной тугоухости. Гигиена и санитария. 2018; Т. 97. 6: 531-6; Панкова В.Б., Преображенская Е.А., Федина И.Н. Профессиональный риск нарушений слуха на фоне сердечнососудистой патологии у работников «шумовых» производств. Вестник оториноларингологии. 2016; 5: 45-9; Федина И.Н., Серебряков П.В., Смолякова И.В., Мелентьев А.В. Оценка риска развития артериальной гипертонии в условиях воздействия шумового и химического факторов производства. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 2: 21-5].

Накопленные теоретические и клинические данные позволяют считать, что значительная роль в патогенезе слуховых расстройств принадлежит гемодинамическим нарушениям, которые предшествуют снижению слуха и приводят к срыву деятельности вегетативной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Неспецифические проявления действия шума могут выполнять индикаторную роль и рассматриваться как один из критериев состояния здоровья работника.

Высокая приоритетность проблемы развития ПСНТ при шумовибрационном воздействии и поиска современных подходов к ранней диагностике и профилактике начальных признаков поражения органа слуха актуализирует проведение анализа распространенности ПСНТ и неспецифического действия шума на организм у работников предприятий.

При анализе соматической патологии среди работников с ПСНТ нами было установлено преобладание заболеваний органов кровообращения - 54,4%, ведущее место среди которых занимала артериальная гипертензия, выявленная у 45,6% работников. Наиболее высокий процент сочетания артериальной гипертонии и ПСНТ выявлен среди работников, занятых добычей полезных ископаемых - 59,0%, меньшие показатели у работников обрабатывающих производств - 37,5%.

Число лиц с артериальной гипертензией возрастало с увеличением стажа работы и возраста, достоверные различия наблюдались между стажевыми группами до 10 лет и более 15 лет; возрастными группами до 30 лет и старше 40 лет (р<0,001). Повышенная распространенность артериальной гипертензии, ее рост с увеличением стажа работы позволили отнести заболевания органов кровообращения к производственно обусловленным нарушениям здоровья (EF от 51 до 65%).

Ретроспективный анализ показал, что у рабочих вредных производств были выявлены изменения со стороны ретинальных сосудов в 63,2% случаев в виде гипертонической ангиопатии, которая в 56,3% случаев сочеталась с атеросклерозом за 4-5 лет до установления клинического диагноза заболеваний органов кровообращения. Число лиц с ангиопатиями сетчатки достоверно нарастало по мере увеличения стажа работы с 9,8% при стаже работы до 10 лет и до 71,7% при стаже работы 10 и более лет.

Учитывая высокую частоту сосудистой гипертензии у пациентов с ПСНТ, показатели состояния сосудов сетчатки и конъюнктивы глазного яблока приобретают особое диагностическое значение, которые в значительной мере отражают состояние гемодинамики в тканях организма в целом и позволяют обнаружить дисциркуляторные расстройства на ранних стадиях заболевания. Коэффициент корреляции 0,56 между частотой выявленных изменений сетчатки у пациентов с сосудистой гипертензией указывает на выраженную связь между этими явлениями. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока уточняет информацию о кровотоке. При анализе полученных данных конъюнктивальный индекс у пациентов с ПСНТ оказался на 55% выше, чем у здоровых лиц, (р<0,001). В 47,8% случаев обнаружены морфологические нарушения микроциркуляции, которые у здоровых людей практически не наблюдаются. Неравномерность калибра микрососудов, их извитость, аневризматические расширения в микроциркуляторном русле выявлены у 85% лиц с нарушениями слуха старше сорока лет, сосудистый индекс у них достоверно выше (р<0,01) по сравнению со здоровыми лицами. Внутрисосудистая агрегация эритроцитов с резким замедлением кровотока в капиллярах являлась существенным нарушением микроциркуляции у 45% пациентов. Нарушение кровотока в виде с ладж-феномена в капиллярах и посткапиллярных венулах обнаружено более чем у 90% пациентов с ПСНТ.

Известен способ ранней диагностики ПСНТ, включающий проведение у работников «шумовых» производств тональной пороговой аудиометрии в конвенции льном диапазоне частот, который характеризуется наличием характерного зубца на высоких частотах 4000 Гц (реже 3000-6000 Гц) с восстановлением на 8000 Гц. По данным аудиометрии формулируется заключение: МКБ-10 (Z57.0) - «Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха). Признаки воздействия шума на орган слуха представляют собой донозологическое состояние и заболеванием, в полном смысле этого слова, не являются, но являются основанием для включения работника в диспансерную группу по риску нарушений слуха и проведению мероприятий по профилактике прогрессирования изменений со стороны органа слуха [Потеря слуха, вызванная шумом. МКБ 10: Н83.3, Z57.0. Клинические рекомендации КР609/ Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация врачей и специалистов медицины труда (АМТ), Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2018].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ ранней диагностики ПСНТ путем проведения аудиометрии и дополнительно биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопии. При конъюнктивальном индексе выше 8 баллов у лиц до 40 лет и выше 12 баллов - старше 40 лет и при наличии ангиопатий сетчатки диагностируют ранние признаки ПСНТ [Патент на изобретение №2261044 Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости. 26 мая 2005 г. Авторы Волгарева А.Д., Обухова М.П.].

На практике при проведении обязательных периодических медицинских осмотров ранняя диагностика ПСНТ заключается в выявлении ПВШ по данным аудиометрического исследования. Другие признаки ранних нарушений в состоянии здоровья работника, как правило, не рассматриваются, что обусловлено отсутствием четких критериев, определяющих степень нарушений функций организма, которые, в основном, носят описательный характер клинических проявлений, являются довольно условными и в значительной степени зависят также от субъективного подхода врача-эксперта, его квалификации и опыта. Недостатком способа является отсутствие дифференцированной количественной оценки степени выраженности нарушенных функций систем организма.

В связи с этим разработка качественных и количественных критериев, позволяющих повысить точность ранних нарушений слуховой функции у работников, подвергающихся воздействию шума в сочетании с другими вредными производственными факторами в целях прогнозирования, оценки индивидуального риска, динамического наблюдения и своевременного проведения лечебно-реабилитационных мероприятий является весьма актуальной.

Задачей изобретения является разработка способа дифференцированного подхода к формированию диспансерных групп наблюдения работников в условиях сочетанного воздействия шума, вибрации, химических веществ, аэрозолей фиброгенного действия и факторов трудового процесса при проведении обязательных периодических медицинских осмотров с целью проведения патогенетической профилактики и контроля результатов проводимых реабилитационных мероприятий.

Оценка уровней вредного воздействия производственных факторов и ранних проявлений профессиональной потери слуха у работников промышленных предприятий оценивается в баллах с позиций международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности и объективности за счет использования балльной оценки условий труда, клинико-функциональных критериев и признаков, стандартизация способа.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) - представляет многоцелевую классификацию функционирования и ограничений жизнедеятельности человека. Она системно группирует домены здоровья и домены, связанные со здоровьем. Кроме того, МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями. Перечень окружающих факторов - это первая составляющая контекстовых факторов. Окружающие факторы влияют на все составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности и систематизированы по принципу: от непосредственно окружающих индивида до общего окружения. Таким образом, она позволяет практически отразить профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида, отраженный в рамках различных доменов.

МКФ использует буквенно-цифровую систему, в которой буквы - b, s, d, е, используются для обозначения функций (b) и структур (s) организма, активности и участия (d) и факторов окружающей среды (е).

Для оценки степени нарушения здоровья пациентов с заболеваниями использованы наиболее значимые для них составляющие МКФ функции организма, домен b - функционирование и ограничение жизнедеятельности и домен d - активность и участие, а также домен е - фактор окружающей среды. Домены содержат категории здоровья и категории, связанные со здоровьем. У каждого домена есть определитель - количественная оценка показателей здоровья в зависимости от составляющей характеристики и определяющие степень ограничения жизнедеятельности: 0 - нет проблем, 1 - легкие проблемы, 2 - умеренные проблемы, 3 - тяжелые проблемы, 4 - абсолютные проблемы [Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Краткая версия, Санкт-Петербург 2003, 221 с.; Цыкунов М.Б. Оценка нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий МКФ / Цыкунов М.Б. //Физическая и реабилитационная медицина 2019 - Т. 1 - №2 - С. 37-53].

Диагностика ранних нарушений слуховой функции у работников, подвергающихся воздействию шума в сочетании с вибрацией, химическими веществами, аэрозолями фиброгенного действия и факторами трудового процесса проводится в целях прогнозирования, оценки индивидуального риска, формирования групп диспансерного наблюдения при проведении обязательных периодических медицинских осмотров, динамического наблюдения с целью предупреждения развития профессиональной потери слуха и своевременного проведения профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Предлагаемый способ формирования групп диспансерного наблюдения работников с ранними признаками профессиональной потери слуха при сочетанном воздействии шума, вибрации, химических веществ, аэрозолей фиброгенного действия и факторов трудового процесса осуществляется следующим образом. При изучении профессионального маршрута, специальной оценки условий труда, данных анамнеза жизни, заболеваний, жалоб и объективном обследовании состояния ЛОР-органов, дополнительных клинико-физиологических исследований анализируют следующие показатели, при этом каждый признак оценивают в баллах:

- наличие на рабочем месте вредных производственных факторов, которые усугубляют развитие потери слуха, оценивают от 0 до 4 баллов, а именно: при отсутствии вредных факторов оценивают как 0 баллов, ототоксичные химические вещества или аэрозоли фиброгенного действия - как 1 балл, напряженность или тяжесть трудового процесса - как 2 балла, вибрация - как 3 балла, производственный шум - как 4 балла;

- оценка класса условий труда на рабочем месте от 0 до 4 баллов: допустимый класс условий труда 2.0 оценивают как 0 баллов, класс условий труда 3.1 - как 1 балл, класс условий труда 3.2 - как 2 балла, класс условий труда 3.3 - как 3 балла, класс условий труда 3.4 - как 4 балла;

- длительность профессионального стажа на вредном производстве до 4 лет оценивают как 0 баллов, от 5 лет до 9 лет - как 1 балл, от 10 лет до 14 лет - как 3 балла, от 15 лет до 19 лет - как 5 баллов, 20 лет и более - как 7 баллов;

непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха включает оценку сопутствующих заболеваний: отсутствие сопутствующих заболеваний оценивают как 0 баллов, наличие расстройства вегетативной нервной системы у работника - как 1 балл, наличие гипертонической болезни - как 3 балла, наличие ишемической болезни сердца - как 5 баллов, наличие цереброваскулярной болезни - как 7 баллов;

- отсутствие жалоб обследуемых оценивают как 0 баллов, жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти - как 1 балл, жалобы на шум в ушах, голове - как 3 балла, жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, головокружения с потемнением в глазах и мельканием «мушек» - как 5 баллов, жалобы на снижение разборчивости речи, слуха - как 7 баллов;

- проводят осмотр врача-оториноларинголога (отоскопическая и риноскопическая картина): при объективном обследовании состояния ЛОР-органов отсутствие патологических изменений оценивают как 0 баллов, изменения барабанной перепонки в виде втяжения, укорочения светового конуса - как 1 балл, изменения упругости барабанной перепонки, мирингосклероз - как 3 балла, инъекция кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка - как 5 баллов, нарушение носового дыхания, отек слизистой оболочки носа или гипертрофия носовых раковин - как 7 баллов;

- проводят осмотр врача-терапевта, врача-невролога, ЭКГ, анализ крови на холестерин, липидный профиль, глюкозу. Выявленные изменения со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой, нарушения липидного обмена, повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличение общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, нарушения углеводного обмена могут выполнять индикаторную роль и рассматриваться как один из критериев состояния здоровья работника. Отсутствие изменений оценивают как 0 баллов, повышение или понижение сухожильно-периостальных рефлексов, тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, акроционоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга - как 1 балл, нарушения процессов реполяризации левого желудочка миокарда, гипертрофия миокарда левого желудочка, желудочковая, наджелудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гисса - как 3 балла, нарушение липидного обмена, повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличение общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (гиперхолестеринемия) - как 5 баллов, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет - как 7 баллов;

- проводят тональную пороговую аудиометрию (ТПА) в конвенциальном диапазоне частот и задержанную вызванную отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ). Тональная пороговая аудиометрия дает качественную и количественную характеристику состояния слуховой функции во всем диапазоне частот. Отоакустическая эмиссия является отражением нормального функционирования слухового рецептора. Для ранней диагностики потери слуха наибольшее значение имеет повышение порогов слуха на определенной частоте при аудиометрическом исследовании и подавление показателей ЗВОАЭ. Показатели ТПА и ЗВОАЭ в норме оценивают как 0 баллов, повышение порога слуха на 12,14,16 кГц - как 3 балла, повышение порога слуха на 4 кГц - как 5 баллов, повышение порога слуха на 125-250 Гц - как 7 баллов, подавление показателей ЗВОАЭ на частоте 4кГц - как 9 баллов;

- проводят акустическую импедансометрию: тимпанометрию и акустическую рефлексометрию, которая позволяет получить сведения о возможности нарушения защитно-адаптационной функции мышц среднего уха, формировании неблагоприятных изменений в условиях длительного воздействия производственного шума, дифференцировать различные формы тугоухости и повышает достоверность топической диагностики нарушений в слуховом анализаторе. Отсутствие патологии (тимпанограмма тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует) оценивают как 0 баллов, тимпанограмма типа А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления от -20 до -30 декаПа - как 3 балла, тимпанограмма типа А с уменьшением амплитуды до 0,6-0,4 см -как 5 баллов, тимпанограмма типа А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления до -40 декаПа и уменьшением амплитуды до 0,2 см - как 7 баллов, отсутствие акустического мышечного рефлекса - как 8 баллов;

проводят осмотр врача-офтальмолога, офтальмоскопию, биомикроскопию (БМС) конъюнктивы глазного яблока, позволяющие выявить изменения состояния системы микроциркуляции. Отсутствие патологии оценивают как 0 баллов, гипертоническая ангиопатия, ангиосклероз, сужение артерий сетчатки, их склерозирование, расширение вен сетчатки - как 2 балла, периваскулярный отек, очаги микрогеморрагий - как 4 балла, изменения формы сосудов, неравномерность калибра микрососудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов - как 6 баллов, внутрисосудистые изменения, замедление скорости кровотока, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах, внутрисосудистая агрегация эритроцитов - как 8 баллов.

Для большинства современных производств характерным является одновременное воздействие шума с другими, усугубляющими его действие, факторами, которые находятся во взаимодействии с функциями организма и оцениваются в баллах (таблица 1)

Полученные баллы при оценке всех признаков в ходе периодических медицинских осмотров суммируют и определяют группы диспансерного наблюдения. При сумме от 7 до 25 баллов определяют 1 группу диспансерного наблюдения, которая проходит ежегодный периодический медицинский осмотр (ПМО) с мониторингом аудиометрического контроля слуха и офтальмоскопии за предыдущие периоды наблюдения; от 26 до 50 баллов - 2 группу диспансерного наблюдения, которая проходит ежегодный ПМО с мониторингом результатов аудиометрии, импедансометрии, офтальмоскопии за предыдущие периоды наблюдения, дополнительно проводят ЗВОАЭ, БМС конъюнктивы глазного яблока, контроль артериального давления, холестерина, глюкозы крови, лечебно-оздоровительные мероприятия по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению; от 51 балла до 75 баллов - 3 группу диспансерного наблюдения, которая ежегодно проходит ПМО, проводится врачебное наблюдение и курсы амбулаторного и стационарного лечения хронических соматических заболеваний с расширенной фармакотерапией, комплексным немедикаментозным лечением. Лечебно-оздоровительные мероприятия проводятся по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению; от 76 до 100 баллов - 4 группу диспансерного наблюдения, которая ежегодно проходят ПМО, проводится врачебное наблюдение, лечение соматической патологии, комплексное немедикаментозное лечение по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению и в центрах профпатологии, при необходимости показано рациональное трудоустройство (таблица 2).

Потеря слуха, вызванная шумом, является медленно развивающимся нарушением слуха от воздействия интенсивного производственного шума. Для прогнозирования риска развития потери слуха мы учитывали совокупность влияния комплекса неблагоприятных производственных факторов, наиболее значимым из которых при формировании профессиональной потери слуха являются шум и вибрация, что создает значительно больший риск развития ПСНТ и различных патологических изменений в организме. Шум вызывает патологические сдвиги в нижнем завитке улитки, в зоне высоких частот, а при воздействии вибрации страдают рецепторные клетки верхнего завитка улитки, которые отвечают за восприятие низких частот. По данным аудиометрии у рабочих шумовибрационных профессий выявляется два пика повышения порогов восприятия: в низкочастотном диапазоне и высокочастотном.

Присутствие на рабочих местах вредных химических веществ или аэрозолей фиброгенного действия в сочетании с повышенной напряженностью или тяжестью трудового процесса, раздражающее и утомляющее действие которых вызывают напряжение слухового анализатора, хронический стресс, нарушение адаптационных механизмов и ряд сложных нервно-рефлекторных и нейрогуморальных сдвигов в организме.

Кумуляция всех факторов может формировать неспецифические нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, жирового и углеводного обмена и рассматриваться как патогенетически значимый фактор в развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости.

Наши наблюдения показывают, что значительная роль в патогенезе слуховых расстройств принадлежит гемодинамическим нарушениям, которые предшествуют снижению слуха и приводят к срыву деятельности вегетативной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Учитывая высокую частоту сосудистой гипертензии у пациентов с ПСНТ, показатели состояния сосудов сетчатки и конъюнктивы глазного яблока приобретают особое диагностическое значение, которые в значительной мере отражают состояние гемодинамики в тканях организма в целом и позволяют обнаружить дисциркуляторные расстройства на ранних стадиях заболевания. Неспецифические проявления действия шума могут выполнять индикаторную роль и рассматриваться как один из критериев состояния здоровья работника.

На практике при проведении обязательных периодических медицинских осмотров ранняя диагностика ПСНТ заключается в выявлении ПВШ по данным аудиометрического исследования. Другие признаки ранних нарушений в состоянии здоровья работника, как правило, не рассматриваются, что обусловлено отсутствием четких критериев, определяющих степень нарушений функций организма, которые, в основном, носят описательный характер клинических проявлений, являются довольно условными и в значительной степени зависят также от субъективного подхода врача-эксперта, его квалификации и опыта.

Качественные и количественные критерии в баллах повышают точности и объективность условий труда, клинико-функциональных критериев и признаков с позиций международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья позволяют повысить точность ранних нарушений слуховой функции у работников, подвергающихся воздействию шума в сочетании с другими вредными производственными факторами. При проведении обязательных периодических медицинских осмотров оценивается индивидуальный риск, определяется группа диспансерного наблюдения работника для своевременного проведения патогенетически обоснованной профилактики и контроля результатов проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий.

Группы диспансерного наблюдения:

1 группа - практически здоровые работники, подвергающиеся воздействию интенсивного производственного шума в комплексе с другими вредными производственными факторами. Данный контингент работников ежегодно проходит ПМО с мониторингом аудиометрического контроля слуха и офтальмоскопии за предыдущие периоды наблюдения.

2 группа - работники, подвергающиеся воздействию интенсивного шума в комплексе с вредными производственными факторами и имеющие отдельные признаки их воздействия в виде незначительного повышения порога слуха на низкие частоты при аудиометрическом исследовании, смещения пика подвижности в сторону отрицательного давления и уменьшения амплитуды тимпанограммы при импедансометрии, а также сосудистые изменения на сетчатке глаза при офтальмоскопии. Данный контингент работников ежегодно проходит ПМО с мониторингом результатов аудиометрии, импедансометрии, офтальмоскопии за предыдущие периоды наблюдения. Лицам с выявленными изменениями показателей рекомендовано дополнительно проведение ЗВОАЭ, БМС конъюнктивы глазного яблока и клинико-лабораторных исследований (контроль артериального давления, холестерина, глюкозы крови). Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению.

3 группа - лица с профессиональным стажем более 10 лет работы во вредных условиях труда с комплексом нарушений здоровья: нарушением липидного обмена, повышением уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличением общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, нарушением толерантности к глюкозе и имеющих хронические соматические заболевания со стороны центральной нервной, сердечнососудистой систем. Ежегодно проходят ПМО. Проводится врачебное наблюдение, курсы амбулаторного и стационарного лечения хронических соматических заболеваний с расширенной фармакотерапией, комплексное немедикаментозное лечение. Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению.

4 группа - лица с профессиональным стажем более 10 лет работы во вредных условиях труда, с комплексом нарушений здоровья (расстройство вегетативной нервной системы, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет), нарушением липидного обмена, повышением уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличением общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, нарушением толерантности к глюкозе и выявленными при клинико-аудиологическом обследовании признаками воздействия шума на орган слуха. Ежегодно проходят ПМО. Проводится врачебное наблюдение, лечение соматической патологии, комплексное немедикаментозное лечение по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению и в центрах профпатологии, при необходимости показано рациональное трудоустройство.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1

Результат обследования пациента К., возраст 26 лет, токарь.

Диагноз: Здоров.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов:

тяжесть трудового процесса, производственный шум

(d430, е250) - 6 баллов;

Класс условий труда: 3.1 (el98) - 1 балл;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях:

4 года - 0 баллов;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха: нет - 0 баллов;

Жалобы: отсутствуют 0 баллов;

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено 0 баллов;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем: отсутствуют - 0 баллов;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): в пределах нормы 0 баллов;

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон - 0 баллов;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: показатели в норме - 0 баллов;

Функциональное состояние здоровья: d430, е250, e198;

Сумма полученных баллов 7, установлена 1 группа диспансерного наблюдения (Д1).

Пример 2

Результат обследования пациента К., возраст 42 года, проходчик.

Диагноз: Здоров.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов:

силикатосодержащая пыль, напряженность и тяжесть трудового процесса, вибрация, производственный шум (е260, d430, е255, е250) - 10 баллов;

Класс условий труда: 3.3 (el98) - 3 балла;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях:

21 год (е245) - 7 балов;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха: отсутствуют - 0 баллов; Жалобы на утомляемость (b140) - 1 балл;

При осмотре ЛОР-органов: барабанные перепонки втянуты, световой конус укорочен, изменения упругости барабанной перепонки, мирингосклероз (s250,s2500, s2501) - 4 балла;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем - 0 баллов;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): в пределах нормы - 0 баллов; Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон 0 баллов;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: показатели в норме - 0 баллов;

Функциональное состояние здоровья: е260, d430, е255, е250, el98, е245 s250,s2500,s2501.

Сумма полученных баллов 25, установлена 1 группа диспансерного наблюдения (Д1). Пример 3

Результат обследования пациента X., возраст 39 лет, крепильщик.

Диагноз: Здоров.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: аэрозоли фиброгенного действия, тяжесть трудового процесса, производственный шум (е260, d430, е250) - 7 баллов; Класс условий труда 3.2 (e198) - 2 балла;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях 19 лет (е245) - 5 баллов;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха отсутствуют - 0 баллов;

Жалобы на утомляемость, нарушение сна (b140,b134) - 1 балл; При осмотре ЛОР-органов: барабанные перепонки втянуты, световой конус укорочен, имеются изменения упругости барабанной перепонки, мирингосклероз, носовое дыхание слегка затруднено, слизистая гиперемирована, застойная, патологического отделяемого нет (s250, s2500, s2501, b440) - 11 баллов;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем отсутствуют - 0 баллов;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): показатели в норме - 0 баллов;

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон 0 баллов;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: показатели в норме - 0 баллов;

Функциональное состояние здоровья е260, d430, е250, e198, е245, b140, b134, s250, s2500, s2501, b440.

Сумма полученных баллов 26, установлена 2 группа диспансерного наблюдения (Д2).

Пример 4

Результат обследования пациента К., возраст 51 год, шлифовщик.

Диагноз: Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: тяжесть трудового процесса, производственный шум (d430, е250) - 6 баллов;

Класс условий труда: 3.1 (e198) - 1 балл;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях:

26 лет (е245) - 4 балла;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха: Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу (b415) - 1 балл;

Жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти, шум в ушах, голове, боли в области сердца, сердцебиение (b152, b140, b289, b134, b144, b2400, b280, b460) - 9 баллов;

При осмотре ЛОР-органов выявлено втяжение барабанной перепонки укорочения светового конуса, изменения упругости барабанной перепонки, мирингосклероз (s250, s2500, s2501) - 4 балла;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем: вызываемые сухожильно-периостальные рефлексы умеренные, яркий стойкий дермографизм, легкая неустойчивость в позе Ромберга, синусовая аритмия 75-93 уд/мин, умеренные нарушения процессов реполяризации миокарда (b 7508, b4100) - 4 балла;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): повышение порога слуха на 12,14,16 кГц (b2301) - 3 балла;

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А, акустический мышечный рефлекс отсутствует с обеих сторон (s2508) - 8 баллов;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: имеется периваскулярный отек, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов (b4159, b4158) - 10 баллов;

Функциональное состояние здоровья: d430, е250, e198, е245, b415, b152, b140, b289, b134, b144, b2400, Ь280, b460, s250,s2500, s2501, b 7508, b4100 b2301, s2508, b4159, b4158.

Сумма полученных баллов 50, установлена 2 группа диспансерного наблюдения (Д2).

Пример 5

Результат обследования пациента Д., возраст 40 лет, машинист по навивке канатов.

Диагноз. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Неконтролируемая АГ (артериальная гипертензия). Риск 2 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт.ст.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: аэрозоли фиброгенного действия, тяжесть трудового процесса, вибрация, шум (е260, d430, е255, е250) - 10 баллов;

Класс условий труда: 3.2 (e198) - 2 балла;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях:

18 лет (е245) - 5 баллов;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха: Гипертоническая болезнь (b420) - 3 балла;

Жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти (b152, b140, b289, b134, b144) - 1 балл;

При осмотре ЛОР-органов выявлено втяжение барабанной перепонки укорочения светового конуса, снижение упругости барабанной перепонки, мирингосклероз (s250, s2500, s2501) - 4 балла;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем: вызываемые сухожильно-периостальные рефлексы умеренные, яркий стойкий дермографизм, акроционоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга, умеренная синусовая тахикардия 89 уд/мин, умеренные нарушение процессов реполяризации передне-боковой области левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка, единичная желудочковая экстрасистолия (b 7508, b429, b4100) - 4 балла;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): повышение порога слуха на 12,14,16 кГц (b2301) - 3 балла;

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления до -25 декаПа акустическая мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон (s 2508) - 3 балла;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: гипертоническая ангиопатия, их склерозирование, расширение вен сетчатки, изменения формы сосудов, неравномерность калибра микрососудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов внутрисосудистые изменения, замедление скорости кровотока, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах, внутрисосудистая агрегация эритроцитов (b4150, b4152 b4158, b4151) - 16 баллов;

Функциональное состояние здоровья: е260, d430, е255, е250, e198, е245, b420, b152, b289, b34, b144, b2400, b280, b460, b2300, s250, s2500, s2501, b 7508, b429, b4100, b2301, s 2508, b4150, b4152 b4158, b4151;

Сумма полученных баллов 51, установлена 3 группа диспансерного наблюдения (ДЗ).

Пример 6

Результат обследования пациента П., возраст 54 года, намотчик проволоки.

Диагноз. Гипертоническая болезнь 2 стадии Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт.ст. Цервикобрахиалгия.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: аэрозоли фиброгенного действия, тяжесть трудового процесса, вибрация, производственный шум (е260, d430, е255, е250) - 10 баллов;

Класс условий труда: 3.2 (e198)- 2балла;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 26 лет (е245) - 7 баллов;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха: Гипертоническая болезнь (b420) - 3 балла;

Жалобы на шум в ушах, голове, боли в области сердца, сердцебиение, головокружения с потемнением в глазах и мельканием «мушек» (b2400, b280, b460) - 8 баллов;

При осмотре ЛОР-органов выявлено изменение упругости барабанной перепонки, мирингосклероз, носовое дыхание затруднено, слизистая гиперемирована, застойная, патологического отделяемого нет (s2500, s2501, b440) - 10 баллов;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем: повышение или понижение сухожильно-периостальных рефлексов, тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, акроционоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга, синусовая тахиаритмия 90-115 уд/мин, диффузные изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка, единичная желудочковая экстрасистолия. Общий холестерин 5,9 ммоль/л, лило протеиды низкой плотности - 3,8 ммоль/л (гиперхолестеринемия) (b 7508, b429, b4100, b5403) - 9 баллов;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): повышение порога слуха на 12,14,16 кГц (b2301) - 3 балла;

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления до -30 декаПа (s 2508) - 3 балла;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: сужение артерий сетчатки, их склерозирование, расширение вен сетчатки, периваскулярный отек, очаги микрогеморрагий, изменения формы сосудов, неравномерность калибра микрососудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, внутрисосудистые изменения, замедление скорости кровотока, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах, внутрисосудистая агрегация эритроцитов (b4150, b4152, b4159, b4158, b4151) - 20 баллов;

Функциональное состояние здоровья: е260, d430, е255, е250, e198, е245, b420, b2400, b280, b460, s2500, s2501, b440, b7508, b429, b4100, b5403, b2301, s 2508, b4150, b4152, b4159, b4158, b4151.

Сумма полученных баллов 75, установлена 3 группа диспансерного наблюдения (Д3).

Пример 7

Результат обследования пациента С., возраст 56 лет, машинист буровой установки.

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая АГ. Гиперлипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 3 (высокий). Целевое АД<130/<80 мм рт.ст.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: вибрация, производственный шум (е255, е250) - 7 баллов;

Класс условий труда: 3.2 (e198) - 2 балла;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях:

29 лет (е245) - 7 баллов;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха: Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца (b420, b4103) - 8 баллов;

Жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти (b152, b289, b134, b144) - 1 балл;

При осмотре ЛОР-органов выявлено втяжение барабанной перепонки укорочения светового конуса (s250) - 1 балл;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем: повышение сухожильно-периостальных рефлексов, тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, акроционоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга, синусовая брадикардия 55 уд/мин, атриовентрикулярная блокада 1 степени, нарушение процессов реполяризации передне-боковой области, гипертрофия левого желудочка. Общий холестерин 7,1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 4,2 ммоль/л, (гиперхолестеринемия), глюкоза крови - 7,1 (нарушение толерантности к глюкозе) (b 7508, b429, b4100, b5403, b5401) - 16 баллов;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): повышение порога слуха на 125-250 Гц (b2301) - 7 баллов;

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления до -35 декаПа и уменьшением амплитуды до 0,3 (s 2508) - 7 баллов;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: гипертоническая ангиопатия, сужение артерий сетчатки, их склерозирование, расширение вен сетчатки, периваскулярный отек, очаги микрогеморрагий, изменения формы сосудов, неравномерность калибра микрососудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, внутрисосудистые изменения, замедление скорости кровотока, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах, внутрисосудистая агрегация эритроцитов (b4150, b4152, b4159, b4158, b4151) - 20 баллов;

Функциональное состояние здоровья: е255, е250, el98, е245, b420, b4103, b152, b289, b134, b144, s250, b7508, b429, b4100, b5403, b5401, b2301, s 2508, b4150, Ь4152, b4159, b4158, b4151.

Сумма полученных баллов 76, установлена 4 группа диспансерного наблюдения (Д4).

Пример 8

Результат обследования пациента В., возраст 53 лет, проходчик.

Диагноз. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 3 (высокий). Гиперлипидемия. Целевое АД<130-139/<80 мм рт.ст.

Цереброваскулярное заболевание. Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха).

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: аэрозоли фиброгенного действия, тяжесть трудового процесса, вибрация, производственный шум (е260, d430, е255, е250) - 10 баллов;

Класс условий труда: 3.4 (e198) - 4 балла;

Длительность профессионального стажа во вредных условиях:

30 лет (е245) - 7 баллов;

Непроизводственные факторы риска формирования профессиональной потери слуха: Гипертоническая болезнь. Цереброваскулярное заболевание (b420, b4158) - 10 баллов;

Жалобы на повышенную раздражительность, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти, шум в ушах, голове, снижение разборчивости речи (b152, b289, b134, b144, b2400, b2300) 11 баллов;

При осмотре ЛОР-органов выявлено изменение упругости барабанной перепонки, инъекция кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка, носовое дыхание затруднено, слизистая гиперемирована, носовые раковины утолщены, водянистое отделяемое в носовых ходах (s2500, s2508, b440) 15 баллов;

Сдвиги со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем: координаторные пробы с интенцией, синусовый ритм 63 уд/мин, диффузные изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка, синусовый ритм 70 уд/мин, атриовентрикулярная блокада 2 степени, Мобитц 1, гипертрофия левого желудочка; общий холестерин 6,9 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,8 ммоль/л, (гиперхолестеринемия) (b429, b4100, b5403) - 8 баллов;

Тональная пороговая аудиометрия и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ): повышение порога слуха на 4 Гц до 40 дБ, повышение порога слуха на низкие частоты до 25 дБ (b2301) - 12 баллов;

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): тимпанограмма тип А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления до -40 декаПа и уменьшением амплитуды до 0,3 (s 2508) - 7 баллов;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: сужение артерий сетчатки, их склерозирование, расширение вен сетчатки, изменения формы сосудов, неравномерность калибра микрососудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, внутрисосудистые изменения, замедление скорости кровотока, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах, внутрисосудистая агрегация эритроцитов (b4150, b4152, b4158, b4151) - 16 баллов;

Функциональное состояние здоровья: е260, d430, е255, е250, e198, е245, b420, b4158, b152, b289, b134, b144, b2400, b2300, s2500, s2508, b440, b429, b4100, b5403, b2301, s 2508, b4150, b4152, b4151.

Сумма полученных баллов 100, установлена 4 группа диспансерного наблюдения (Д4).

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и профессиональной патологии. Может быть использовано для прогнозирования риска развития потери слуха, вызванной сочетанным воздействием шума, вибрации, химических веществ, аэрозолей фибриногенного действия и факторами трудового процесса. Способ включает в себя проведение тональной аудиометрии, офтальмоскопии и биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока. Кроме того, дополнительно устанавливают наличие на рабочем месте вредных производственных факторов, класс условий труда, длительность профессионального стажа на вредом производстве, наличие сопутствующих заболеваний и жалоб работника. Проводят отоскопический и риноскопический осмотр, задержанную вызванную отоакустическую эмиссию, тимпанометрию и акустическую рефлексометрию. Определяют наличие изменений со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, нарушений липидного обмена, повышения уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличения общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Каждый показатель оценивают в баллах. После суммирования баллов определяют 4 группы диспансерного наблюдения. В соответствии с определенной группой пациенту выдают рекомендации, обязательной из которых является прохождение ежегодного периодического медицинского осмотра. Способ прост в применении, позволяет выявлять ранние признаки профессиональной потери слуха. 2 табл., 8 пр.

Способ формирования групп диспансерного наблюдения работников с ранними признаками профессиональной потери слуха при сочетанном воздействии шума, вибрации, химических веществ, аэрозолей фиброгенного действия и факторов трудового процесса, включающий тональную пороговую аудиометрию (ТПА), офтальмоскопию и биомикроскопию (БМС) конъюнктивы глазного яблока, отличающийся тем, что дополнительно определяют наличие на рабочем месте вредных производственных факторов, класс условий труда, длительность профессионального стажа на вредном производстве, наличие сопутствующих заболеваний, жалоб работника, проводят отоскопический и риноскопический осмотр, определяют наличие изменений со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, нарушений липидного обмена, повышения уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличения общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, проводят задержанную вызванную отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ), тимпанометрию и акустическую рефлексометрию, оценивают каждый признак в баллах, а именно: вредные факторы отсутствуют оценивают как 0 баллов, ототоксичные химические вещества или аэрозоли фиброгенного действия - как 1 балл, напряженность и тяжесть трудового процесса - как 2 балла, вибрация - как 3 балла, производственный шум - как 4 балла; класс условий труда 2.0 оценивают как 0 баллов, класс условий труда 3.1 - как 1 балл, класс условий труда 3.2 - как 2 балла, класс условий труда 3.3 - как 3 балла, класс условий труда 3.4 - как 4 балла; длительность профессионального стажа до 4 лет оценивают как 0 баллов, от 5 лет до 9 лет - как 1 балл, от 10 лет до 14 лет - как 3 балла, от 15 лет до 19 лет - как 5 баллов, 20 лет работы и более - как 7 баллов; отсутствие сопутствующих заболеваний оценивают как 0 баллов, наличие расстройства вегетативной нервной системы у работника - как 1 балл, наличие гипертонической болезни - как 3 балла, наличие ишемической болезни сердца - как 5 баллов, наличие цереброваскулярной болезни - как 7 баллов; отсутствие жалоб оценивают как 0 баллов, жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти - как 1 балл, жалобы на шум в ушах, голове - как 3 балла, жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, головокружения с потемнением в глазах и мельканием «мушек» - как 5 баллов, жалобы на снижение разборчивости речи, слуха - как 7 баллов; отсутствие патологических изменений при отоскопическом и риноскопическом осмотре оценивают как 0 баллов, изменения барабанной перепонки в виде втяжения, укорочения светового конуса - как 1 балл, изменения упругости барабанной перепонки, мирингосклероз - как 3 балла, инъекция кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка - как 5 баллов, нарушение носового дыхания, отек слизистой оболочки носа или гипертрофия носовых раковин – как 7 баллов; отсутствие изменений со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, нарушений липидного обмена, повышения уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличения общего холестерина и липопротеидов низкой плотности оценивают как 0 баллов, повышение или понижение сухожильно-периостальных рефлексов, тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, акроционоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга - как 1 балл, нарушения процессов реполяризации левого желудочка миокарда, гипертрофия миокарда левого желудочка, желудочковая, наджелудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гисса - как 3 балла, нарушение липидного обмена, повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов, увеличение общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (гиперхолестеринемия) - как 5 баллов, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет - как 7 баллов; показатели ТПА и ЗВОАЭ в норме оценивают как 0 баллов, повышение порога слуха на 12, 14, 16 кГц - как 3 балла, повышение порога слуха на 4 кГц - как 5 баллов, повышение порога слуха на 125-250 Гц - как 7 баллов, подавление показателей ЗВОАЭ на частоте 4кГц - как 9 баллов; отсутствие патологии при акустической импедансометрии оценивают как 0 баллов, тимпанограмма тип А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления от -20 до -30 декаПа - как 3 балла, тимпанограмма типа А с уменьшением амплитуды до 0,6-0,4 см - как 5 баллов, тимпанограмма типа А со смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления от до -40 декаПа и уменьшением амплитуды до 0,2 см - как 7 баллов, отсутствие акустического мышечного рефлекса - как 8 баллов; отсутствие патологии при офтальмоскопии и биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока оценивают как 0 баллов, гипертоническая ангиопатия, ангиосклероз, сужение артерий сетчатки, их склерозирование, расширение вен сетчатки - как 2 балла, периваскулярный отек, очаги микрогеморрагий - как 4 балла, изменения формы сосудов, неравномерность калибра микрососудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов - как 6 баллов, внутрисосудистые изменения, замедление скорости кровотока, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах, внутрисосудистая агрегация эритроцитов - как 8 баллов; после чего полученные баллы суммируют, и при сумме от 7 до 25 баллов определяют 1 группу диспансерного наблюдения, которая проходит ежегодный периодический медицинский осмотр (ПМО) с мониторингом аудиометрического контроля слуха и офтальмоскопии за предыдущие периоды наблюдения; от 26 до 50 баллов - 2 группу диспансерного наблюдения, которая проходит ежегодный ПМО с мониторингом результатов аудиометрии, импедансометрии, офтальмоскопии за предыдущие периоды наблюдения, дополнительно проводят ЗВОАЭ, БМС конъюнктивы глазного яблока, контроль артериального давления, холестерина, глюкозы крови, лечебно-оздоровительные мероприятия по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению; от 51 балла до 75 баллов - 3 группу диспансерного наблюдения, которая ежегодно проходит ПМО, подлежит врачебному наблюдению, курсам амбулаторного и стационарного лечения хронических соматических заболеваний с расширенной фармакотерапией, комплексным немедикаментозным лечением, лечебно-оздоровительные мероприятия по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению; от 76 до 100 баллов - 4 группу диспансерного наблюдения, которая ежегодно проходит ПМО, подлежит врачебному наблюдению, лечению соматической патологии, комплексному немедикаментозному лечению по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению, в центрах профпатологии, при необходимости показано рациональное трудоустройство.