СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ГАНГРЕНОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов лечения диабетической гангрены нижних конечностей.

Известны способы лечения больных с диабетической гангреной нижних конечностей самого грозного осложнения сахарного диабета путем выполнения высокой ампутации бедра [1].

Однако данные способы не всегда достаточно эффективны. При их применении довольно часто наблюдается ранняя послеоперационная смертность 25-30%, возможны осложнения и рецидивы основного заболевания, а также развитие в послеоперационном периоде несостоятельности швов культи, прогрессирование диабетической гангрены и формирования порочной культи. А самое главное, при сохранении жизни больного не удается сохранить конечность.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения больных с диабетической гангреной нижних конечностей путем внутрипеченочной инъекции взвеси островковой части поджелудочной железы свиньи, разработанный в НИИ хирургии г. Иркутск (прототип).

Описание прототипа

Внутрипеченочное введение взвеси поджелудочной свиньи с целью компенсации диабета и лечение гангрены нижней конечности. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в количестве 20,0 мл обезболивают кожу, подкожную клетчатку, в районе 10 межреберья по средне-ключичной линии. Затем шприцом с иглой 0,7 мм в диаметре и длиной 15 см имплантируют внутрипеченочно взвесь островковой ткани поджелудочной железы свиньи.

Однако данный способ имеет недостатки:

- недостаточно эффективен, так как не исключает прогрессирование гангрены нижних конечностей и ведет к ампутации бедра нижней конечности.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является приостановление прогрессирования гангрены нижних конечностей, сохранение максимально длиной функциональной опорной нижней конечности, увеличение продолжительности жизни пациента вследствие влияния на основной обмен.

Поставленная задача решается способом лечения больных с диабетической гангреной нижних конечностей путем имплантации подкожно пористых конструкций из никелида титана, с культивированными на них стволовыми клетками крови пуповины в объеме 50 микролитров на каждую имплантируемую пористую конструкцию, с клеточностью 2 миллиона клеток крови пуповины на одну пористую конструкцию. Количество имплантируемых пористых конструкций зависит от массы тела: на 8-10 кг массы тела - одна пористая констркукция из никелида титана. Имплантацию производят 1 раз через 5-6 месяцев до клинического выздоровления.

Таким образом, предлагаемый способ является новым для лечения больных диабетической гангреной нижних конечностей.

Предлагаемое техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень", "промышленно применимо".

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в количестве 30,0 мл подкожно троакаром имплантируют пористые конструкции из никелида титана, с культивированными на них стволовьми клетками крови пуповины в объеме 50 микролитров на каждую имплантируемую пористую конструкцию, с клеточностью 2 миллиона клеток крови пуповины на одну пористую конструкцию. Количество имплантируемых пористых конструкций зависит от массы тела: на 8-10 кг массы тела - одна пористая конструкция из никелида титана. Имплантацию производят 1 раз через 5-6 месяцев, до клинического выздоровления.

Экспериментальные исследования, выполненные на 30 крысах линии DAWLEY, с экспериментально вызванным аллоксановым диабетом показали хорошую компенсацию углеводного обмена, отсутствие вторичных осложнений со стороны сосудистой стенки.

Положительные данные экспериментальных исследований позволили применить предлагаемый способ в клинической практике.

Клинический пример

Больная Э., 55 лет, история болезни №422, находилась на лечении в госпитальной хирургической клинике им А.Г. Савиных Сибирского государственного медицинского университета с 07.02.2001 по 06.05.2001 с диагнозом: Инсулинпотребный сахарный диабет II типа, влажная гангрена левой стопы. При поступлении предъявляла жалобы на почернение пальцев левой стопы, высокую температуру, колибациллярный запах. Из анамнеза выяснено, что страдает в течение 20 лет инсулинпотребным сахарным диабетом - 60 ед/сут. Вышеперечисленные жалобы появились три дня назад, когда появились очаги влажного некроза в области левой стопы и пальцев, отек, колибацилярный запах. Получала консервативное лечение в условиях поликлиники, но положительного эффекта не отметила. Поступила в экстренном порядке в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Больная обследована. Масса тела 70 кг. Назначена антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. Рентгенологическое исследование левой стопы показало остеоартропатию костей стопы, явления остеомиелита и деструкции костей фаланг пальцев. Пациентке под местной анестезией выполнена в области живота подкожная имплантация 7 пористых конструкций из никелида титана с культивированными на них стволовыми клетками пуповины в объеме 50 микролитров на каждую имплантируемую пористую конструкцию, с клеточностью 2 миллиона клеток крови пуповины на одну пористую конструкцию. На стопе некроз местно в пределах здоровых тканей удален ультразвуковым скальпелем-деструктором. После операционный период протекал гладко. В течение 3 месяцев на фоне нормализации углеводного обмена и снижении дозы экзогенного инсулина произошло постепенный рост грануляционной ткани на месте удаленного некроза, после чего была выполнена пластика расщепленным кожным лоскутом. Больная выписана из стационара с хорошей опорной культей левой стопы, хорошим косметическим результатом, без потребности в инъекциях экзогенного инсулина (не было повторной имплантации через полгода).

Таким образом, как показали экспериментальные данные и клинические наблюдения, использование предлагаемого способа позволяет добиться положительного эффекта: исключение прогрессирования основного заболевания и сохранение максимально длинной функциональной опорной нижней конечности, увеличение продолжительности жизни больного путем благоприятного влияния на основной обмен имплантированных пористых конструкций с культивированными стволовыми клетками пуповины.

Литература

1. И.И.Дедов. "Сахарный диабет". - Москва, 2000.

Изобретение относится к области медицины, конкретно касается хирургических способов лечения диабетической гангрены нижних конечностей. Проводят подкожную имплантацию пористых конструкций никелид титана. Культивируют на них стволовые клетки пуповины в объеме 50 микролитров на каждую имплантируемую пористую конструкцию, с клеточностью 2 миллиона крови клеток пуповины на одну пористую конструкцию из никелид титана. Имплантируют одну пористую конструкцию из никелид титана на 7-10 кг массы тела. В частном случае имплантацию производят 1 раз через 5-6 месяцев до клинического выздоровления. Способ позволяет приостановить прогрессирование гангрены нижних конечностей, сохранить максимально длиной функциональной опорную нижнюю конечность, увеличить продолжительность жизни пациента вследствие влияния на основной обмен. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения больных с диабетической гангреной нижних конечностей, заключающийся в имплантации, отличающийся тем, что производят подкожную имплантацию пористых конструкций никелид титана с культивированными на них стволовыми клетками пуповины в объеме 50 мкл на каждую имплантируемую пористую конструкцию с клеточностью 2 миллиона клеток крови пуповины на одну пористую конструкцию из никелид титана, имплантируют одну пористую конструкцию из никелид титана на 7-10 кг массы тела.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что имплантацию производят 1 раз через 5-6 месяцев до клинического выздоровления.