УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА МЕТАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/64 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с многооскольчатыми внутрисуставными переломами и ложными суставами метаэпифизов трубчатых костей.

Известно устройство, содержащее штангу, фиксаторы спиц и спицы (авт. свид. СССР 1715333), в котором фиксаторы спиц выполнены в виде болта с установленными на нем пластинами с пазами под спицы и гайки.

Однако данное устройство имеет рад недостатков:

1 - невозможно осуществлять стабильную фиксацию множества мелких осколков при метафизарных переломах без блокирования смежных суставов длинных трубчатых костей.

2 - устройство выполнено из рентгенконтрастного материала - металла, тень его на рентгенограммах мешает осуществлению контроля репозиции отломков.

Устройство по авторскому свидетельству СССР 1715333 принято в качестве наиболее близкого аналога.

Технический результат изобретения заключается в обеспечении малоинвазивного стабильного остеосинтеза при многооскольчатых метафизарных переломах без фиксации смежных суставов на весь период консолидации независимо от характера смещения отломков и качества костной ткани, что позволит применить принцип раннего функционального лечения оперированной конечности даже у пожилых людей на фоне остеопороза.

Технический результат обеспечивается тем, что устройство содержит штангу, фиксаторы чрескостных элементов и чрескостные элементы. При этом штанга выполнена разъемной в виде двух Г-образных пластин, соединенных своими длинными полками с помощью болтов и гаек, причем короткие полки каждой из них выполнены дугообразными и расположены в плоскости, перпендикулярной или наклонной плоскости длинной полки, и имеют по крайней мере по одной резьбовой направляющей, а в длинных полках высверлены овальные соосные отверстия для установки спице-стержнедержателей. Фиксатор чрескостных элементов выполнен в виде по крайней мере двух пяти стыкующихся между собой дугообразных планок с отверстиями для резьбовых направляющих, при этом чрескостные элементы размещаются между планками, которые стягиваются между собой при помощи гаек, установленных на резьбовых направляющих.

Возможно выполнение устройства, в котором стыкующиеся поверхности по крайней мере двух планок скошены под одинаковым углом, конгруэнтно друг другу.

Возможно выполнение устройства, в котором стыкуемые поверхности планок выполнены с насечками.

Возможно выполнение устройства, в котором штанга и фиксаторы чрескостных элементов выполнены из рентгенпрозрачного материала, являющегося композитом, включающим углеродные волокна и связующее - полиамид 12.

На фигуре 1 изображено устройство в общем виде.

На фигуре 2 изображено устройство, расположенное на кости.

На фигуре 3 изображена одна из планок.

Аппарат выполнен в виде разъемной штанги, состоящей из двух Г-образных пластин (фиг.1, поз.1, 2), соединенных своими длинными полками с помощью болтов и гаек (поз.3, 4), причем короткие полки каждой из них выполнены дугообразными и расположены в плоскости, перпендикулярной или наклонной плоскости длинной полки (∠α), и имеют по крайней мере по одной резьбовой направляющей (поз.5), а в длинных полках высверлены овальные соосные отверстия (поз.6) для установки спице-стержнедержателей (поз.7). Фиксатор чрескостных элементов выполнен в виде по крайней мере двух стыкующихся между собой дугообразных планок (фиг.3, поз.11) с отверстиями для резьбовых направляющих (поз.8), при этом чрескостные элементы размещаются между планками, которые стягиваются между собой при помощи гаек (поз.4), установленных на резьбовых направляющих (поз.5).

Возможно выполнение устройства, в котором стыкуемые поверхности планок (фиг.3) выполнены с насечками (поз.12), а стыкующиеся поверхности по крайней мере двух планок могут быть выполнены скошенными под одинаковым углом, конгруэнтно друг другу (∠β).

Для остеосинтеза отломков дистального эпиметафиза лучевой кости устройство используется следующим образом (фиг.2).

Под проводниковым или внутривенным обезболиванием. В стерильных условиях, на основе данных рентгенконтроля или электронно-оптического преобразователя, с помощью репонирующего аппарата производится закрытая репозиция костных отломков. Из области анатомической табакерки с учетом топографо-анатомических особенностей сегмента в зависимости от количества отломков и степени их смещения в дистальный метаэпифиз лучевой кости вводится 4-6 спиц (фиг.2, поз.9) (сталь марки 17×18Н9Т) диаметром 1,0-1,5 мм в разных плоскостях (часть спиц может проходить через линию перелома). Свободные концы спиц изгибаются и фиксируются между планками фиксатора чрескостных элементов (фиг.2), которые стягиваются между собой при помощи гаек (поз.4), установленных на резьбовых направляющих (поз.5). В диафизе проксимального отломка высверливаются 2 отверстия на расстоянии min 2-3 см от линии перелома и 7-10 см друг от друга, в которые вворачиваются стержни для остеосинтеза (поз.10) до выхода за внутренний кортикальный слой. При необходимости стержни для остеосинтеза могут быть заменены анкерными пучками спиц, каждый из которых содержит по 2-3 спицы диаметром 2,0-2,2 мм. Стержни для остеосинтеза (либо пучки спиц) фиксируются в стержнедержателях (поз.7), установленных в овальных соосных отверстиях (поз.6), высверленных в длинных полках штанги (поз.1, 2). При этом ось аппарата должна совпадать с продольной осью фиксируемого сегмента. При необходимости дополнительная дистракция (компрессия) отломков обеспечивается перемещением стержнедержателей 7 в овальных отверстиях 6 штанги. По достижении репозиции все элементы жестко фиксируются гайками и болтами.

Прочностные и деформационные характеристики моделей переломов лучевой кости из полиуретана, фиксированных предлагаемым устройством, определялись на испытательной машине Zwick 1464 в лаборатории испытаний изделий ортопедо-травматологического назначения ГУН ПИТО им. Н.Н.Приорова.

В результате проведенных исследований установлено, что заявляемое устройство позволяет осуществить остеосинтез костных отломков без иммобилизации смежных суставов, выдерживающий нагрузки до 160 Н, что соответствует ≈16 кг. Это может считаться достаточно высоким результатом. Следует отметить, что предлагаемое устройство отличается компактностью внешней конструкции, а его фиксатор чрескостных элементов (спиц) может быть применен в комбинации с любым используемым в повседневной практике аппаратом внешней фиксации. В сочетании с довольно простой методикой закрытой репозиции и малоинвазивного остеосинтеза позволяет предотвратить вероятность вторичного смещения отломков при резорбции костной ткани по линии перелома, значительно сократить сроки иммобилизации конечности и совмещать период консолидации с ранним восстановлением функции кисти. Способствует снижению числа послеоперационных осложнений, в том числе синдрома Зудека, и обеспечивает быстрое и полное восстановление функции пораженной конечности. Применимость устройства подтверждается фактом его успешного клинического использования в отделении микрохирургии и травмы кисти ГУН ПИТО им. Н.Н.Приорова.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются наиболее частыми повреждениями верхней конечности и составляют около 20% всех переломов трубчатых костей и около 70% переломов костей предплечья (З.М.Атаев и Д.У.Русакова 1974; Л.П.Соков 1985; Miller R. 1985; Scharplatz et al, 1986). Большой интерес к этому "малому" перелому вызван не только его частотой, но и высоким процентом неудовлетворительных результатов: А.И.Томп (1949) - 21,9%; Э.Г.Орнштейн (1967) - 11,7%; Debruner (1967) - 25%; Plelisk (1969) - 16,8%. В значительной мере высокий процент неудач и осложнений в ближайшем и отдаленном периодах являются следствием продолжительной иммобилизации (З.Е.Соломоник, 1984), как основы консервативного лечения, являющегося и по настоящее время общепринятым методом для этого контингента пострадавших. Одним из грозных осложнений перелома дистального метафиза лучевой кости является комплексный регионарный болевой синдром (синдром Зудека). Для предупреждения развития деформаций, стойких контрактур, деформирующего артроза и нестабильности кистевого сустава необходимо восстановление анатомии дистального конца лучевой кости. Для достижения этого создан аппарат внешней фиксации. Изобретение обеспечивает малоинвазивный стабильный остеосинтез при многооскольчатых метафизарных переломах без фиксации смежных суставов на весь период консолидации независимо от характера смещения отломков и качества костной ткани, что позволит применить принцип раннего функционального лечения оперированной конечности даже у пожилых людей на фоне остеопороза. Устройство содержит штангу, фиксаторы чрескостных элементов и чрескостные элементы. Штанга выполнена разъемной в виде двух Г-образных пластин, соединенных своими длинными полками с помощью болтов и гаек, причем короткие полки каждой из них выполнены изогнутыми в плоскости, перпендикулярной длинным полкам, и имеют, по крайней мере, по одной резьбовой направляющей, а в длинных полках высверлены овальные соосные отверстия для установки спице-стержнедержателей. Фиксатор чрескостных элементов выполнен в виде двух стыкующихся между собой дугообразных планок с отверстиями для направляющих, при этом чрескостные элементы размещаются между планками, которые стягиваются между собой при помощи гаек, установленных на направляющих. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Устройство внешней фиксации для остеосинтеза метафизарных трубчатых костей, содержащее штангу, фиксаторы чрескостных элементов, чрескостные элементы, отличающееся тем, что штанга выполнена разъемной в виде двух Г-образных пластин, соединенных своими длинными полками с помощью болтов и гаек, причем короткие полки каждой из них выполнены дугообразными и расположены в плоскости перпендикулярной или наклонной плоскости длинной полки и имеют, по крайней мере, по одной резьбовой направляющей, а в длинных полках высверлены овальные соосные отверстия для установки спицестержнедержателей, фиксатор чрескостных элементов выполнен в виде, по крайней мере, двух стыкующихся между собой дугообразных планок с отверстиями для резьбовых направляющих, при этом чрескостные элементы размещаются между планками, которые стягиваются между собой при помощи гаек, установленных на резьбовых направляющих.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что стыкующиеся поверхности, по крайней мере, двух планок скошены под одинаковым углом конгруэнтно друг другу.3. Устройство по любому из пп.1 и 2, отличающееся тем, что стыкуемые поверхности планок выполнены с насечками.4. Устройство по любому из пп.1 и 2, отличающееся тем, что штанга и фиксаторы чрескостных элементов выполнены из рентгенпрозрачного материала, являющегося композитом, включающим углеродные волокна и связующее - полиамид 12.