СПОСОБ МНОГОКАНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОСТИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ Российский патент 2005 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для реабилитации больных остеохондрозом с нестабильностью поясничных двигательных сегментов и диско-радикулярными конфликтами после операции протезирования межпозвонковых дисков.

Известен способ многоканальной электронейромиостимуляции при периферических парезах и параличах (Завьялов А.В., Ласков В.Б. Методика и нейрофизиологическое обоснование сочетанной многоканальной электронейромиостимуляции при периферических парезах и параличах / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной культуры, М., №3., 1984, с.11-13), включающий последовательное воздействие на поврежденный нерв и паретичные мышцы, что благоприятствует восстановлению нервных стволов и регрессированию деструктивных изменений в мышцах.

Однако в известном способе воздействие осуществляют только на один пораженный нерв и иннервируемую им мышцу и невозможно воздействовать на большую группу мышц и нервов при нарушении функции опорно-двигательного аппарата у больных поясничным остеохондрозом с нестабильностью поясничных двигательных сегментов после эндопротезирования межпозвонковых дисков.

Техническая задача - ускорение восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата у больных остеохондрозом с нестабильностью поясничных двигательных сегментов и диско-радикулярными конфликтами после операции протезирования межпозвонковых дисков решается следующим образом.

В способе многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков, включающем раздельную электростимуляцию нервов и мышц, согласно изобретению проводят поэтапную электростимуляцию импульсами прямоугольной формы мышц туловища и нижних конечностей последовательно по трем зонам: первая зона - симметричные крестцовоостистые и ягодичные мышцы, вторая зона - мышцы здоровой конечности, третья зона - мышцы больной конечности, чередуя с электростимуляцией малоберцового и большеберцового нервов, при этом стимулируемыми мышцами нижних конечностей являются четырехглавая и двуглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца и трехглавая мышца голени. На первом этапе осуществляют стимуляцию только мышц туловища и нижних конечностей, на втором этапе стимуляцию симметричных крестовоостистых и ягодичных мышц чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов, на третьем этапе стимуляцию мышц туловища и нижних конечностей чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов. При двухстороннем радикулярном синдроме второй зоной являются мышцы менее пораженной конечности; третьей зоной - мышцы наиболее пораженной конечности.

Выбор мышц туловища и нижних конечностей, малоберцового и большеберцового нервов для электростимуляции обусловлен наибольшим их влиянием на физиологическое функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.

Выбор для электростимуляции мышц и нервов импульсов прямоугольной формы в сравнении с другими формами импульсов обусловлен тем, что они наиболее адекватны физиологическим процессам, происходящим в нервно-мышечном аппарате на стадии восстановления их функционального состояния. Поэтапная электростимуляция мышц туловища и нижних конечностей в чередовании со стимуляцией малоберцового нервов и большеберцового нервов после хирургического лечения благоприятствует ускорению восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, что доказано данными клинического, электронейромиографического и комплексного биомеханического исследований, проведенных у 15 больных остеохондрозом поясничных двигательных сегментов с нестабильностью и диско-радикулярными конфликтами. В таблицах 1 и 2 представлена динамика восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата больных после операции эндопротезирования межпозвонкового диска без применения электронейромиостимуляции (ЭНМС) - контрольная группа и с применением ЭНМС в ранний восстановительный период.

В контрольной группе 6 пациентов (40%) через год после операции предъявляли жалобы на сохраняющееся онемение в стопе, чувствительность конечности к холоду, а в группе пациентов, которым проводилась электронейромиостимуляция - перечисленные симптомы исчезли через 3 месяца после операции и в последующем, при наблюдении в течение года не возобновлялись.

Таблица 1
Динамика восстановления вертикальной составляющей опорной реакции стопы (в % от массы тела).ГруппыНормаСроки исследованияДо операции3 мес после операции6 мес после операции12 мес после операцииПротезирование межпозвонковых дисков109±0,2102,4±0,6103,8±0,8105,4±0,7107,6±0,5Протезирование межпозвонковых дисков + ЭНМС109±0,2102,6±0,4105,8±0,6108,4±0,4108,9±0,3Таблица 2
Динамика восстановления показателя интегрированной биоэлектрической активности средней ягодичной мышцы (m. glutaeus medius) за период двойного шага (в mV) на стороне радикулярного синдрома.ГруппыНормаСроки исследованияДо операции3 мес после операции6 мес после операции12 мес после операцииПротезирование межпозвонковых дисков15,3±1,29,6±1,110,5±1,411,7±0,811,6±0,7Протезирование межпозвонковых дисков + ЭНМС15,3±1,29,8±0,913,6±0,815,4±0,615,1±0,6

Основные показатели временных, пространственных, кинематических, динамических (таблица 1) и электромиографических (таблица 2) параметров ходьбы в первой группе достигали нормативных значений через 6 месяцев и сохранялись через 1 год после операции. В контрольной группе эти показатели улучшались к сроку 1 год после операции, не достигая при этом нормальных значений.

Таким образом - использование предлагаемого способа электронейромиостимуляции у больных поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков способствует наиболее раннему и полному восстановлению функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.

Через 7-10 дней после операции протезирования межпозвонковых дисков начинают курс электростимуляции, состоящий из 12-15 ежедневных сеансов, используя многоканальный электростимулятор, генерирующий импульсы прямоугольной формы, например Миоритм-04. Положение больного на кушетке лежа на животе в удобной для него позе.

Первый этап - три процедуры. На первой процедуре последовательно воздействуют на мышцы туловища и нижних конечностей, разделенных на 3 зоны. Общая продолжительность сеанса электростимуляции составляет 60 минут по 20 минут на каждую зону. Электроды из углеродистой ткани подбирают индивидуально, с учетом поперечных размеров мышц, подлежащих стимуляции. Схема расположения электродов при электростимуляции мышц приведена на фиг.1: а - вид спереди, б - вид сзади. 1 - крестцовоостистая мышца; 2 - большая и средняя ягодичные мышцы; 3 - четырехглавая мышца бедра; 4 - передняя большеберцовая мышца; 5 - двуглавая мышца бедра; 6 - трехглавая мышца голени.

Электроды закрепляют на поверхности тела с помощью фиксирующих манжеток. Активный электрод (А) устанавливают на двигательную область мышцы, индифферентный электрод (И) помещают на расстояние 4-8 см от активного.

Первая зона - симметричные крестцовоостистые 1 и ягодичные мышцы 2. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения), частота 70 Гц. Время посылки пачки импульсов - 2 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 2 сек.

Вторая зона воздействия - мышцы здоровой, а при двухстороннем радикулярном синдроме менее пораженной нижней конечности (четырехглавая 3 и двуглавая мышцы бедра 5, передняя большеберцовая мышца 4, трехглавая мышца голени 6). Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 4 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 4 сек. Мышцы стимулируют поочередно, сначала мышцы 3, 4, затем мышцы 5, 6.

Третья зона воздействия - мышцы больной, а при двухстороннем радикулярном синдроме более пораженной нижней конечности (четырехглавая 3 и двуглавая мышцы бедра 5, передняя большеберцовая мышца 4, трехглавая мышца голени 6). Параметры стимуляции аналогичны как на второй зоне воздействия.

В течение последующих двух дней проводят электростимуляцию мышц в той же последовательности. Силу тока при этом постепенно увеличивают: на втором сеансе до 40 mA, а на третьем и последующих сеансах до 45-50 mA. Учитывая индивидуальную переносимость пациента, на третьем и последующих сеансах силу тока можно оставить на уровне второго сеанса - до 40 mA.

Второй этап - чередование стимуляции мышц и нервов включает одну четвертую процедуру. На которой электростимуляцию мышц первой зоны чередуют с электростимуляцией нервов. Схема расположения электродов на теле больного при электростимуляции нервов представлена на фиг.2 а - вид спереди; б - вид сзади. 1 - зона подколенной ямки; 2 - зона за внутренней лодыжкой; 3 - зона тыла стопы.

Сначала воздействуют на симметричные крестцовоостистые и ягодичные мышцы в течение 20 минут, затем переходят к невральной электростимуляции, которую начинают с нервных стволов здоровой (при двухстороннем радикулярном синдроме - менее пораженной) нижней конечности. Индифферентный электрод (И) накладывают паравертебрально на пояснично-крестцовую область. Активный электрод (А) размещают поочередно в трех точках: 1) в области подколенной ямки на зону наиболее поверхностного расположения большеберцового и малоберцового нервов, 2) позади медиальной лодыжки на зону наиболее поверхностного расположения большеберцового нерва, 3) на тыл стопы в зоне наиболее поверхностного расположения малоберцового нерва.

Время стимуляции в каждой точке 5 минут. Импульсный ток прямоугольной формы с амплитудой 15-20 mA и плавно меняющейся частотой от 20 до 120 Гц, период обращения 4 сек.

После этого осуществляют электростимуляцию нервных стволов противоположной больной конечности (при двухстороннем радикулярном синдроме - более пораженной нижней конечности) по вышеприведенной схеме.

На последнем этапе стимуляции и до конца курса процедуры чередуют по схемам третьего и четвертого дня.

Пример. Больная X., 38 лет, поступила в нейрохирургическое отделение №15 Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке и иррадиирующие по переднебоковой поверхности правого бедра и голени, онемение в области тыла стопы, постоянное чувство "зябкости" в пораженной конечности.

Объективно: больная нормального телосложения, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., патологии внутренних органов не выявлено. Отмечается сглаженность поясничного лордоза и правосторонний сколиоз. При пальпации определяется болезненность остистых отростков L₄ и L₅ позвонков и паравертебральных точек на этих уровнях. В вертикальном положении заметно напряжение мышц спины, особенно справа. В горизонтальном положении мышцы спины не напряжены, наоборот, тонус их несколько снижен. Гипорефлексия правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега справа 35%, снижена поверхностная кожная чувствительность в дерматоме L5 справа. На обзорных рентгенограммах позвоночника определяются снижение высоты диска между L₄ и L₅ позвонками до 11 мм, на функциональных рентгенограммах динамическая нестабильность позвоночного двигательного сегмента L_4-5 II стадии. При магнито-резонансном томографическом исследовании выявлена заднебоковая грыжа L₄ диска размером 6 мм. При проведении электронейромиографического исследования - средней степени тяжести радикулопатия L₅ справа, стадия денервационно-ирритативных нарушений.

Клинический диагноз: остеохондроз L_4-5 мпд., III период, заднебоковая грыжа L₄ диска справа, нестабильность L₄ ПДС, радикулопатия L₅ справа средней степени выраженности.

Больной выполнена декомпрессивно-стабилизирующая операция из вентрального доступа с удалением заднебоковой грыжи и замещением диска L₄ титан-полимерной функциональной конструкцией (патент РФ №2080841). Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром регрессировал, заживление рубца первичным натяжением, швы сняты на 7^-e сутки. По данным проведенного электронейромиографического исследования регистрировалось снижение явлений ирритации по дерматому L₅ справа, что объективно свидетельствовало об устранении диско-радикулярного конфликта и начале реиннервационного процесса в нейротоме L₅.

Для ускорения восстановления функции опорно-двигательного аппарата через 7 дней после операции назначен курс электронейромиостимуляции в количестве 12 процедур в три этапа: 1-3 день; 4 день; 5-12 день.

1 день. Электростимуляция симметричных крестцовоостистых и ягодичных мышц. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 2 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 2 сек, продолжительность стимуляции - 20 минут.

- Электростимуляция мышц здоровой конечности: четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца, трехглавая мышца голени. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 4 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 4 сек. Мышцы стимулируются поочередно, сначала сгибатели, затем разгибатели, продолжительность стимуляции - 20 минут.

- Электростимуляция мышц больной конечности: четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца, трехглавая мышца голени. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 4 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 4 сек. Мышцы стимулируются поочередно, сначала сгибатели, затем разгибатели, продолжительность стимуляции - 20 минут.

2 день. Схема лечения как и в 1 день, но силу тока во всех трех случаях устанавливают 40 mA.

3 день. Схема лечения как и в 1 день, но силу тока во всех трех случаях устанавливают 50 mA. (до появления средней силы мышечных сокращений).

4 день. Поочередно подвергают электростимуляции мышцы (симметричные крестцовоостистые и ягодичные) и нервные стволы здоровой, а затем больной конечностей. При электромиостимуляци сила тока составляет 50 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 2 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 2 сек, продолжительность стимуляции - 20 минут. При электростимуляции нервных стволов здоровой конечности индифферентный электрод накладывают паравертебрально на пояснично-крестцовую область, а активный электрод в области подколенной ямки - 5 минут, затем сзади медиальной лодыжки - 5 минут, затем на тыле стопы - 5 минут. Импульсный ток 15-20 mA прямоугольной формы с плавно меняющейся частотой от 20 до 120 Гц, с периодом в 4 сек. При электростимуляция нервных стволов больной нижней конечности индифферентный электрод накладывают паравертебрально на поясничную область, активный электрод в области подколенной ямки - 5 минут, затем сзади медиальной лодыжки - 5 минут, затем на тыле стопы - 5 минут. Импульсный ток 15-20 mA прямоугольной формы с плавно меняющейся частотой от 20 до 120 Гц, с периодом в 4 сек.

5 день. Схема лечения как и в 3 день.

6 день. Схема лечения как и в 4 день.

7 день. Схема лечения как и в 3 день.

8 день. Схема лечения как и в 4 день.

9 день. Схема лечения как и в 3 день.

10 день. Схема лечения как и в 4 день.

11 день. Схема лечения как и в 3 день.

12 день. Схема лечения как и в 4 день.

После проведения 12 сеансов лечения больная выписана домой в удовлетворительном состоянии, жалоб активно не предъявляет. Катамнез через 1 год после операции: обострений и рецидивов заболевания нет, онемение и чувство "зябкости" в нижней конечности прошли через 3 месяца после выписки из стационара, выполняет свою привычную работу.

Таким образом, предлагаемый способ электронейромиостимуляции у больных остеохондрозом поясничных двигательных сегментов с нестабильностью и диско-радикулярными конфликтами после декомпрессивно-стабилизирующих операций с имплантацией искусственных протезов межпозвонковых дисков позволяет быстрее восстановить функцию опорно-двигательного аппарата в раннем послеоперационном периоде, что значительно сокращает реабилитационный период пациентов до 6 месяцев.

Изобретение относится к медицине и предназначено для многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков. Проводят поэтапную электростимуляцию импульсами прямоугольной формы мышц туловища и нижних конечностей последовательно по трем зонам. Первая зона - симметричные крестцовоостистые и ягодичные мышцы. Вторая зона - мышцы здоровой конечности. Третья зона - мышцы больной конечности, чередуя с электростимуляцией малоберцового и большеберцового нервов. Стимулируемыми мышцами нижних конечностей являются четырехглавая и двуглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца и трехглавая мышца голени. Способ позволяет повысить эффективность многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков. 4 з.п. ф-лы, 2 табл., 2 ил.

1. Способ многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков, включающий раздельную электростимуляцию нервов и мышц, отличающийся тем, что проводят поэтапную электростимуляцию импульсами прямоугольной формы мышц туловища и нижних конечностей последовательно по трем зонам: первая зона - симметричные крестцово-остистые и ягодичные мышцы, вторая зона - мышцы здоровой конечности, третья зона - мышцы больной конечности, чередуя с электростимуляцией малоберцового и большеберцового нервов, при этом стимулируемыми мышцами нижних конечностей являются четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца и трехглавая мышца голени.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на первом этапе осуществляют стимуляцию только мышц тела и нижних конечностей.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на втором этапе стимуляцию симметричных крестцово-остистых и ягодичных мышц чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что на третьем этапе стимуляцию мышц тела и нижних конечностей чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов.5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при двухстороннем радикулярном синдроме второй зоной являются мышцы менее пораженной конечности, третьей зоной - мышцы наиболее пораженной конечности.