УСТРОЙСТВО ДЛЯ СКЕЛЕТИРОВАНИЯ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/32 

Устройство относится к медицинской технике, а именно к инструментам, применяемым в оперативной ортопедии и травматологии.

В ортопедии и травматологии широко применяется интраоперационное скелетирование участков костей, например, концов костных отломков во время операции остеосинтеза, для освобождения зоны перелома или ложного сустава от грануляций, спаек и рубцовых тканей, являющихся задерживающим образование костной мозоли интерпанатом, при костной пластике и удалении очага деструкции, секвестра или опухоли кости и т.д. Скелетирование участков костей осуществляется хирургическим инструментом с жестким грубым лезвием. В качестве устройства-прототипа нами выбран прямой распатор Фарабефа (фиг.1), имеющий обоюдоострое лезвие, торцовая поверхность которого составляет с обоими боковыми рабочими поверхностями угол 100 градусов, и плоскую ручку, ширина которой 20 мм, а толщина 6 мм (Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия). Ширина торца рабочей части распатора составляет всего 12 мм, что при манипуляциях инструментом в направлении "от себя" обуславливает вероятность соскальзывания лезвия с округлой поверхности кости и опасность неконтролируемого провала в глублежащие мягкие ткани. Угол 100 градусов между торцовой и обеими боковыми поверхностями лезвия распатора недостаточен для формирования заостренного шипа, а идентичность его с обеих сторон рабочей поверхности инструмента нерациональна из-за отсутствия альтернативного варианта. Из-за того что толщина ручки распатора составляет всего 6 мм, при манипуляциях инструментом от ортопеда нередко требуются значительные физические усилия, обусловленные необходимостью крепкого сжатия кисти в кулак для плотного захвата и удержания его плоской ручки. Такой захват нерационален из-за быстрого утомления мышц предплечья и особенно кисти хирурга с уменьшением его "мышечного чутья", т.е. способности дозировать свои усилия. Недостаточная способность дозировать мышечные усилия может повлечь за собой технические погрешности хирургической манипуляции и ряд интраоперационных осложнений.

Следовательно, устройство-прототип имеет следующие недостатки:

1) Недостаточная протяженность (12 мм) торца лезвия распатора, обуславливающая опасность соскальзывания его с округлой поверхности кости с неконтролируемым провалом в глублежащие мягкие ткани;

2) Угол между торцовой и боковыми поверхностями лезвия распатора составляет 100 градусов, что нерационально, потому что тупой угол не обеспечивает формирования заостренного шипа для рассечения плотных тканей;

3) Идентичность величины обоих углов между торцовой и боковыми поверхностями лезвия инструмента обуславливает их взаимное дублирование и не оставляет выбора оптимального варианта формы (степени заостренности) обоюдоострого шипа распатора в каждом конкретном случае;

4) Недостаточная толщина ручки распатора (6 мм) при манипуляциях инструментом нередко требует от ортопеда значительных физических усилий, обусловленных необходимостью крепкого сжатия кисти в кулак для плотного захвата и удержания инструмента. Это сопровождается уменьшением "мышечного чутья" хирурга и может повлечь технические погрешности и осложнения во время операции.

Для предупреждения этих недостатков предлагается устройство, представляющее собой прямой распатор, отличающийся от традиционного инструмента формой и размерами как лезвия, так и ручки (фиг.2). Лезвие отличается более широкой, в сравнении с прототипом, торцовой поверхностью, составляющей 20 мм, и вогнутостью одной из боковых поверхностей. Большая протяженность торцовой поверхности делает инструмент удобнее для скелетирования костей, устойчивее к соскальзыванию с округлой поверхности кости и уменьшает опасность неконтролируемого провала в глублежащие ткани. Вогнутость одной из сторон лезвия распатора обуславливает следующие преимущества инструмента. Во-первых, облегчает процесс скелетирования длинных трубчатых костей из-за большего соответствия боковой поверхности лезвия округлому контуру периметра кости. Во-вторых, обуславливает заостренность угла распатора до 60 градусов с образованием обоюдоострого шипа, оптимального для рассечения надкостницы, рубцовых и других плотных тканей, а также нанесения насечек на костной поверхности. В-третьих, делает возможным разъединение спаянных между собой рубцами или регенератом костных отломков не только торцовой поверхностью лезвия путем давления инструментом ("от себя"), но и его вогнутой поверхностью с заостренным шипом тягой снизу вверх и "на себя", что легче и рациональнее.

Ручка предлагаемого устройства представляет собой полый конусовидный многогранник длиною 10 см, с утолщенным и округлым основанием, диаметром 35 мм. Такая форма и увеличенный объем ручки делают инструмент более удобным и управляемым в сравнении с традиционным плоским распатором в силу следующих причин. Округлость и утолщение основания ручки создает хороший упор для ладони хирурга, а увеличенный объем ее предоставляет возможность жесткого захвата инструмента и манипулирования им без большого напряжения и, следовательно, без утомления и снижения "мышечного чутья".

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больная Д., 39 лет, поступила в ортопедическое отделение республиканского ортопедо-травматологического центра (РОТЦ) в г.Махачкале 13.09.02 г. в плановом порядке с диагнозом: Неправильно срастающийся перелом верхней трети левого бедра.

Из анамнеза: 8.07.02 г в результате ДТП в г.Кизилюрте больная получила сочетанную травму, в состав которой, наряду со среднетяжелой черепно-мозговой травмой и двусторонним переломом лонных и седалищных костей таза, вошел закрытый оскольчатый перелом верхней трети левого бедра со смещением. В течение трех недель больная находилась в травматологическом отделении Кизилюртовской ЦРБ на скелетном вытяжении, а перед выпиской на амбулаторное лечение ей наложена тазобедренная гипсовая повязка.

При осмотре у больной имелось укорочение левой нижней конечности на 4 см и варусная ("галифеобразная") деформация верхней трети бедра. Рентгенологически верифицировано полное смещение костных отломков по ширине, длине и оси с наличием избыточной периостальной костной мозоли в зоне перелома.

15.09.02 г. произведена операция: открытая репозиция и ретроградный интрамедуллярный остеосинтез отломков левого бедра. Во время операции было успешно использовано устройство, представляющее собой распатор, отличающийся многогранной конусовидной ручкой с утолщенным округлым основанием, более широкой торцовой поверхностью лезвия и наличием вогнутости на одной из двух боковых его рабочих поверхностей. После обнажения зоны перелома произведено разъединение костных отломков, спаянных между собой плотным на ощупь регенератом (периостальной костной мозолью) и рубцовой соединительной тканью. Большая, в сравнении с традиционным инструментом, протяженность торцовой поверхности распатора сделала его устойчивее к соскальзыванию с округлой поверхности бедренной кости, а вогнутость одной из сторон его лезвия оптимизировала процесс скелетирования костных отломков из-за большего соответствия боковой поверхности лезвия округлому контуру периметра кости. Кроме того, заостренность угла распатора с образованием обоюдоострого шипа сделала более эффективным разъединение спаянных между собой рубцами или регенератом костных отломков не только торцовой поверхностью лезвия путем давления инструментом "от себя", но и тягой снизу вверх и "на себя". Благодаря округлой форме ручки, инструмент стал более управляемым в сравнении с традиционным плоским распатором в силу удобного упора для ладони хирурга, а увеличенный объем и многогранность ее обеспечили возможность жесткого захвата инструмента и манипулирования им без большого напряжения и, следовательно, без утомления и снижения "мышечного чутья".

Послеоперационная рана зажила первично. Швы сняты на 9-й день, а больная выписана на амбулаторное лечение. Ходить без костылей начала спустя 2,5 месяца после операции. Результат лечения расценен нами как хороший.

Отличительными признаками от прототипа и преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:

1) Большая ширина торца лезвия распатора, а именно 20 мм, что уменьшает вероятность соскальзывания его с округлой поверхности кости и опасность неконтролируемого провала в глублежащие мягкие ткани;

2) Наличие вогнутости одной из боковых поверхностей распатора, что в соответствует выпуклости округлого периметра поверхности длинных трубчатых костей;

3) Угол между торцовой и одной из боковых поверхностей лезвия распатора, - а именно вогнутой стороны, - составляет 60 градусов с образованием заостренного обоюдоострого шипа, оптимального для рассечения плотных тканей;

4) Отличие величины обоих углов между торцовой и боковыми поверхностями лезвия инструмента обуславливает наличие выбора оптимального варианта формы обоюдоострого шипа распатора в каждом конкретном случае;

5) Конусовидная многогранная ручка с округлым утолщенным основанием сделала инструмент более удобным и управляемым в силу обеспечения адекватного упора для ладони хирурга и возможности жесткого захвата инструмента без значительного напряжения и, следовательно, без утомления и снижения "мышечного чутья" хирурга.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет сократить количество интраоперационных осложнений, повысить качество операций на костях, а значит и эффективность оперативного лечения травматолого-ортопедических больных.

Источники информации

1) Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - 2-е изд., перераб. и доп. - ДИ "Медицина и физкультура", - София, 1958. - 832. - С.76-92;

2) Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. - 448 с. - С.28-47;

3) Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М.. Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ "Литера", 1996 г. - 720 с.-С.207-225. - устройство-прототип.

Устройство относится к медицинским инструментам и может быть применено в оперативной ортопедии и травматологии. Устройство для скелетирования трубчатых костей выполнено в виде прямого распатора и имеет многогранную конусовидную ручку с округлым утолщенным основанием. Лезвие имеет ширину торцевой поверхности 20 мм и вогнутую форму одной из боковых рабочих поверхностей с заострением между ними угла до 60 градусов. Угол выполнен в виде обоюдоострого типа. В результате устройство позволяет сократить количество интраоперационных осложнений, повысить качество операций на костях и эффективность оперативного лечения травматолого-ортопедических больных. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Устройство для скелетирования трубчатых костей в виде прямого распатора, отличающееся тем, что имеет многогранную конусовидную ручку с округлым утолщенным основанием, при этом лезвие имеет ширину торцевой поверхности 20 мм и вогнутую форму одной из боковых рабочих поверхностей с заострением между ними угла до 60°, выполненного в виде обоюдоострого типа.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что ручка выполнена полой, имеет длину 10 см и округлое основание диаметром 35 мм.