СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ИЛИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2006 года по МПК A61N5/02 A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине.

Известно применение мануальной терапии у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (Гальперин С.Н. «Лечебные механизмы мануальной терапии и акупунктуры при дискогенных поясничных радикулопатиях». Автореферат на соискание степени к.м.н., Москва, 1998 г., стр.9). Лечение состояло в применении акупунктуры и мануальной терапии у больных с дискогенными поясничными радикулопатиями. Мануальная терапия проводилась в виде постизометрической релаксации мышц поясницы и нижних конечностей в течение 30-40 минут, ежедневно. Курс состоял из 7-10 сеансов. Мануальной терапии предшествовало акупунктурное воздействие на биологические активные точки.

Недостатком этого способа является то, что действия направлены только на ликвидацию мышечно-тонического и болевого синдромов, не осуществляется воздействие на кровеносную и лимфатическую систему, для ликвидации застойных сосудистых проявлений, применение акупунктуры недостаточно эффективно для улучшения крово- и лимфообращения в конечностях, требует подключения к лечению больного и врача-рефлексотерапевта.

Известно применение сочетанного использования средств физической реабилитации, включающих точечный массаж, постизометрическую релаксацию мышц и люмбальную тракцию (Сквознова Т.М. «Методика сочетанного применения средств физической реабилитации в стадии обострения остеохондроза поясничного отдела позвоночника», диссертация на соискание степени к.м.н., Москва, 1996 г., стр.13-14).

Однако воздействие приемами постизометрической релаксации проводилось вначале на мышцах поясницы, а только затем на мышцах нижних конечностей, что менее эффективно, не проводилась манипуляция на позвоночно-двигательных сегментах, вовлеченных в патологический процесс, что также снижает эффективность воздействия, сама методика применима только при патологии поясничного отдела позвоночника, нет обоснования воздействия на систему крово- и лимфообращения.

Известно применение КВЧ-излучения в лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (Мирютова Н.Ф., Левицкая Е.Ф., Кожемякин А.М. «КВЧ-излучение в терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника», журнал «Миллиметровые волны в биологии и медицине», №4, 2000 г., стр.30-35). Воздействие осуществлялось электромагнитными волнами КВЧ-диапазона на участки дерматомов, являющиеся рефлексогенной зоной для пораженных спинномозговых корешков и исходящих из них нервов при одновременном использовании двух режимов: непрерывного шумового в диапазоне 52-78 ГГц, плотностью потока мощности - 0,75 мкВт/см² и импульсного с длиной волны 7,1 мм при частоте импульсов 9-10 Гц, продолжительностью 1 мкс. Продолжительность воздействия за процедуру составила 10-16 мин, при этом каждое поле облучали в течение 2-4 минут. Площадь облучателя 1,33 см². Курс лечения состоял из 7-10 процедур.

Недостатком этого способа является малая площадь излучателя, вследствие этого необходимо воздействие на 4-6 полей, воздействие проводится только на паравертебральные участки заинтересованных сегментов спинного мозга и проекции, исходящих из них корешков, что недостаточно эффективно, диапазон воздействия электромагнитными волнами достаточно узок, что снижает эффективность применения этого метода, не устраненяются биомеханические нарушения и гемодинамические нарушения в позвоночно-двигательных сегментах пораженного отдела позвоночника, нейродистрофические изменения в мышцах поясницы и нижних конечностей.

Наиболее близким является способ лечения больных с остеохондрозом позвоночника шейной или поясничной области, включающий воздействие на патологический участок широкополосным электромагнитным излучением с частотой от 100 кГц до 4 ГГц, плотность мощности потока до 2,5 мВт/см,² на курс 5-15 ежедневных процедур посредством физиотерапевтического устройства (Патент РФ №2179465, МПК A 61 N 5/00, публ. 2002 г.).

Недостатком этого способа является то, что при его использовании не устраняются биомеханические нарушения в позвоночно-двигательных сегментах пораженного отдела позвоночника, нейродистрофические изменения в мышцах позвоночника и конечностей, что не позволяет более быстро снять болевой синдром, в достаточной мере улучшить регионарный и вертебральный крово- и лимфоотток.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и повышение эффективности лечения путем сочетанного применения мануальной терапии и широкополосного электромагнитного излучения, что позволяет одновременно воздействовать на основные звенья патогенетических механизмов развития болевого и рефлекторного синдрома остеохондроза шейного и поясничного отдела позвоночника.

Кроме того, это позволило избежать развития гипермобильности в позвоночно-двигательных сегментах позвоночника, нормализовать функциональное состояние мышц, венозно-лимфатического оттока, а следовательно, предупредить развитие нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах, и впоследствии хронизации болевого синдрома.

Множество путей, дублирующих проведение болевых импульсов, отсутствие специфичности в рецепции и синтезе боли приводит к однотипности ответной реакции на хронический болевой синдром, заключающейся в моторной активации - в виде напряжения, а в конечном итоге - сокращения мускулатуры, вазомоторных проявлений, усиливающих кровообращение через барорецепторы и симпатико-адреналовую систему. Эмоционально-поведенческие реакции, как высшие психические проявления боли, отличаются некоторыми различиями, обусловленными преморбидным состоянием психики человека, но в целом сопряжены с моторно-гемодинамическими проявлениями. Очищение межклеточного пространства за счет лимфодренажа (детоксикационное действие), быстрый обмен внеклеточной воды обеспечивали транспорт питательных продуктов и кислорода (общетрофическое влияние), особенно после предложенного подхода к воздействию широкополосным электромагнитным излучением и мануальной терапии, что проявлялось в виде уменьшения болей, нормализации движений, улучшения настроения, дезинтоксикационной функции.

Для этого в способе лечения больных с остеохондрозом шейного или поясничного отдела позвоночника, включающем воздействие на патологический участок широкополосным электромагнитным излучением с частотой от 100 кГц до 4 ГГц на курс 10-12 ежедневных процедур, предложено дополнительно воздействовать в том же режиме широкополосным электромагнитным излучением на проекцию лимфатических узлов подмышечной или паховой области соответственно при патологии шейного или поясничного отдела позвоночника, по 5-10 минут с двух полей, а время воздействия на патологический участок с 10 минут в начале курса увеличивать на 5 минут с 3-5 процедуры до 20 минут в конце курса, а затем осуществлять мануальную терапию, воздействуя методами постизометрической релаксации на мышцы от периферических мышечных групп к паравертебральным и от мышц, не имеющих триггерных точек, к, по мере релаксации, болезненным мышечным группам, с тракцией и одновременной наружной ротацией конечностей, растяжением мышечных групп, окружающих области регионарных лимфоузлов.

Это позволяет устранить застойные явления в конечностях и активизировать моторную функцию регионарных лимфоузлов с последующим устранением функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах соответствующих отделов позвоночника и перераспределением мышечной активности, предупреждает развитие рефлекторных проявлений в мышцах, не имеющих триггерных точек.

Широкополосное электромагнитное излучение обладает обезболивающим действием, нормализует тонус периферических сосудов, улучшает микроциркуляцию и лимфодренажные функции в тканях мышц, иннервируемых пояснично-крестцовым сплетением или шейным сплетением, уменьшает проявления закономерного асептического воспалительного процесса, стимулирует регенеративные процессы в мышцах, с нормализацией электровозбудимости, в периферических нервах, восстанавливает трофику тканей в очаге поражения.

При возникновении болевого синдрома остеохондроза позвоночника происходит напряжение и спазм периферических мышечных групп с перераспределением их функциональной активности, что приводит к ухудшению кровотока и лимфооттока, как в периферических мышечных группах, особенно в областях нахождения лимфатических узлов, так и в паравертебральных мышцах, и как следствие усиление периневрального отека, появление триггерных точек и увеличение болевого синдрома. Возникает порочный круг. Сокращение курса мануальных манипуляций стало возможно за счет изменения подхода к последовательности воздействия на мышечно-костные образования.

Предложенная нами методика, как обезболивающий фактор, обладает одновременно различными уровнями воздействия - на периферические рецепторы и центральные механизмы, уменьшая вазомоторные неблагоприятные сдвиги, то есть эффективно работает в условиях хронического стресса. Это свидетельствует о выраженном влиянии проводимой терапии на восстановление проводимости по тонким нервным волокнам. Оно связано с исчезновением триггерных точек и нормализацией функций мышц (по данным электродиагностики), а также с улучшением кровообращения (по данным реографии), лимфооттока (по данным биоимпедансометрии).

Улучшение состояния нервно-мышечной возбудимости у больных может являться результатом непосредственного воздействия ЭМИ (электромагнитного импульса) на нервную систему. Показатели электровозбудимости оказывают влияние на лимфостаз, появление соединительной ткани, или, напротив, улучшение микроциркуляции. Таким образом, улучшение показателей электровозбудимости может отчасти характеризовать процессы водного обмена, происходящие в изучаемой области, что проявляется нормализацией передвижения внутритканевой жидкости во всем организме.

Методами контроля были - рентгенография позвоночника, в том числе функциональная (максимальная экстензия и максимальная флексия в шейном и пояснично-крестцовом отделах), компьютерная томография, биоимпедансометрия (АПК АВС-01 «МедАСС), мониторинг церебральной гемодинамики (АПК «Корона»), реовазография, электромиография, расширенная нервно-мышечная диагностика, мануальная диагностика функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов по К.Левиту, курвиметрия и гониометрия.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример №1.

Больной Н., 1964 г.р., и/б №9843, поступил с диагнозом: Вертеброгенная правосторонняя люмбоишалгия. Болен более 3 лет, неоднократно получал медикаментозную терапию, курсы физиотерапевтического лечения, клиническая эффективность сохранялась в течение 3-4 месяцев. Принимал диклофенак по 25 мг 2 раза в день в течение 2 недель, провел курс массажа, СМТ, УЗТ - болевой синдром не купировался.

Объективно: Наличие выраженного мышечного дефанса в поясничном отделе позвоночника, положительный симптом Ласега справа, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в направлении флексии и латерофлексии справа. Функциональный блок в направлении флексии и латерофлексии справа в позвоночно-двигательном сегменте L5-S1, в направлении флексии в правом крестцово-подвздошном сочленении, наличие выраженного мышечного напряжения трехглавой мышцы голени и медиальной группе мышц бедра. На рентгенограмме - проявления остеохондроза: субхондральный склероз замыкательных пластинок на уровне L5-S1, уменьшение высоты диска на уровне L5-S1, явления артроза межпозвонковых суставов на уровне L4-L5, L5-S1. На компьютерной томографии данных за грыжу диска получено не было. Отмечалось снижение показателей кровотока по данным реовазографии на правой нижней конечности по сравнению с левой, отмечались изменения электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц, характерные для данной патологии. Выявлены гемодинамические нарушения в нижних конечностях и пояснично-крестцовом отделе, ухудшение оттока внеклеточной жидкости в область туловища с увеличением объема внутриклеточной жидкости в нижних конечностях.

По предлагаемому способу вначале воздействовали низкоэнергетическим широкополосным электромагнитным излучением частотой от 100 кГц до 4 ГГц аппаратом «ЭЛБИ-01», плотностью мощности потока до 2,5 мВт/см² на поясничный и затем на два поля - паховые области. Время воздействия составляло на поясничный отдел 10 минут в начале курса, увеличивалось на 5 минут к 3 и 5 процедуре и доходило до 20 минут в конце курса лечения (на 10 процедуре). На проекцию паховых лимфатических узлов с обеих сторон, время воздействия - по 10 минут. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Затем сразу проводился сеанс мануальной терапии, состоящей из мануальной диагностики, воздействия методами постизометрической релаксации на мышцы, манипуляций, осуществляющейся от периферических мышц нижней конечности к паравертебральным мышцам, от наименее болезненных мышц к более болезненным.

Воздействие осуществлялось в следующей последовательности - на правой нижней конечности - постизометрическая релаксация передней большеберцовой мышцы, малоберцовых мышц, трехглавой мышцы голени, задней группы мышц бедра, передней группы мышц бедра, медиальной группы мышц бедра, затем отводили выпрямленную ногу до угла 45° в тазобедренном суставе, производили наружную ротацию в тазобедренном суставе до 30°, придавали ей возвышенное положение и осуществляли тракцию по оси бедренной кости в течение 1-2 минут, что способствовало улучшению лимфооттока и кровооттока в нижней конечности, затем проводили постизометрическую релаксацию мышц - экстензоров спины. Постизометрическая релаксация проводилась по методике: напряжение мышц пациента на вдохе составляло 5-6 секунд, на выдохе осуществлялось последующее растяжение мышцы в течение 7-8 секунд. При постизометрической релаксации мышц-экстензоров спины пациент, лежа на спине, сгибал ноги в коленных и тазобедренных суставах, приводил их к животу, врач стоял у головного конца кушетки, охватывает голени пациента в проксимальных отделах, достигает преднапряжения, приближая их к животу, на вдохе пациент давит на руки врача против его сопротивления, приближая их к животу в течение 5-6 секунд, затем, на выдохе, пациент расслабляет мышцы, и врач увеличивает объем флексии до преднапряжения в течение 7-8 секунд. Максимальная флексия достигается за 2-3 фазы постизометрической релаксации. При этом происходит релаксация и растяжение мышц-экстензоров спины. После проведения постизометрической релаксации проводилась мобилизация крестцово-подвздошного сочленения справа в направлении флексии, а затем манипуляция на позвоночно-двигательном сегменте L5-S1 в направлении флексии и латерофлексии, на уровне L1-L2 в направлении ротации. Общее время мануальной терапии составляло 30 минут.

После процедуры мануальной терапии пациент обязательно находился в расслабленном состоянии лежа на спине в течение 30 минут с последующей фиксацией поясничного отдела позвоночника ортезом на 2 часа. Постизометрическая релаксация проводилась ежедневно. Курс состоял из 10 сеансов, манипуляции на позвоночно-двигательных сегментах проводились 3 раза на курс лечения (данную манипуляцию на позвоночно-двигательных сегментах целесообразно проводить при наличии функциональных блоков).

К четвертой процедуре болевой синдром значительно уменьшился, что позволило отменить медикаментозную терапию. По окончании курса лечения болевой синдром не беспокоил, сколиоз исчез, нормализовался мышечный тонус, восстановился объем движений в поясничном отделе позвоночника. Произошла также нормализация данных реовазографических показателей, электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц нижней конечности. Выявлена стабилизация соотношения внутри- и внеклеточной жидкости в нижних конечностях, активизация притока внеклеточной жидкости в область туловища, что обусловлено активизацией лимфодренажа из интерстиция. Клинический эффект отмечен до 1 года (срок наблюдения).

Пример №2.

Больной С., 1953 г.р., и/б №1034, поступила с диагнозом: Шейный остеохондроз, цервикобрахиалгия слева. Больна 5 лет, неоднократно получала медикаментозную терапию, курсы физиотерапевтического лечения, клиническая эффективность сохранялась в течение 6 месяцев. Поступила после проведения 2-недельного курса физиотерапевтического лечения: массажа шейно-воротниковой зоны, дарсонвализации шейно-воротниковой зоны и левой руки, УЗТ, электрофореза с эуфиллином. Медикаментозная терапия включала внутривенное введение актовегина, кетонал в табл. по 25 мг 2 раза в день. Болевой синдром купировался незначительно.

Объективно - движения в шейном отделе позвоночника ограничены, особенно ограничена ротация и латерофлексия влево, повышенный мышечный тонус верхней части трапециевидной мышцы, мышц сгибателей предплечья слева. На рентгенограмме явления остеохондроза, артроз унковертебральных суставов, остеофиты, снижение высоты межпозвонковых дисков на уровне С4-С5, С5-С6, С6-С7. Отмечалось снижение показателей данных реовазографии левой верхней конечности по сравнению с правой, отмечались изменения электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц, характерных для данной патологии. На компьютерной томографии данных за грыжу диска выявлено не было. До начала лечения беспокоили ощущения тяжести, скованности в области лица, что могло быть обусловлено рядом причин, в том числе накоплением токсинов в интерстиции - за счет изменения микроциркуляции. Выявлены гемодинамические нарушения в верхних конечностях, ухудшение оттока внеклеточной жидкости в область туловища с увеличением объема внутриклеточной жидкости в верхних конечностях.

Назначен сочетанный курс низкоэнергетического широкополосного электромагнитного излучения и мануальной терапии. Вначале воздействовали низкоэнергетическим широкополосным электромагнитным излучением частотой от 100 кГц до 4 ГГц, особой конфигурации, плотностью мощности потока до 2,5 мВт/см² на область шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7, C7-D1 и на область подмышечных лимфатических узлов с обеих сторон. Время воздействия составляло на шейный отдел позвоночника 10 минут в начале курса, увеличивалось на 5 минут к 3 и 5 процедуре и доходило до 20 минут в конце курса лечения. На проекцию подмышечных лимфатических узлов время воздействия - 5 минут. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Воздействие осуществлялось аппаратом «ЭЛБИ-01».

Мануальная терапия осуществлялась в следующей последовательности - постизометрическая релаксация мышц-разгибателей кисти, затем мышц-разгибателей предплечья, сгибателей кисти, сгибателей предплечья, затем фиксировали конечность в положении отведения в плечевом суставе под углом до 100° и ротации в плечевом суставе до 45° и осуществляли тракцию по оси плечевой кости в течение 1-2 минут, что способствовало улучшению лимфооттока и кровооттока в верхней конечности, затем проводили постизометрическую релаксацию мышц-экстензоров шейного отдела позвоночника, верхней части трапециевидной мышцы слева. Манипуляция на позвоночно-двигательных сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7 осуществлялась в направлении ротации и латерофлексии. Время воздействия - 20 минут. Постизометрическая релаксация проводилась ежедневно. Курс состоял из 12 сеансов, манипуляции на позвоночно-двигательных сегментах проводились 3 раза на курс лечения.

К третьей процедуре болевой синдром значительно уменьшился, к шестой процедуре отменен кетонал. По окончании курса лечения болевой синдром больную не беспокоил. Движения в шейном отделе позвоночника без ограничений, безболезненны, иррадиация боли в левую руку отсутствует, исчезло мышечное напряжение в верхней части трапециевидной мышцы и мышцах - сгибателей предплечья. Произошла также нормализация данных реовазографических показателей, электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц нижней конечности. Если до начала лечения у больного преобладал ангиоспазм артериальных сосудов (величина артериального притока ВА>80%), при этом тонус венозных сосудов был снижен (величина венозного оттока ВО>30%). До лечения выявлена асимметрия показателей ВА>15% в пользу левого полушария, после курса сохранялось улучшение кровообращения, а показатели ВА и ВО приближались к норме. Асимметрия в показателях ВА также уменьшалась (<15%). Стабилизировалось соотношение внутри- и внеклеточной жидкости, усилился отток внутриклеточной жидкости в туловище. Клинический эффект отмечен до 1,5 лет (срок наблюдения).

Использование изобретения позволяет сократить сроки лечения до 10-12 дней и повысить его эффективность до 80% за счет сочетанного применения широкополосного электромагнитного излучения и мануальной терапии.

Сочетанное применение широкополосного электромагнитного излучения, которое не вызывает у больного неприятных ощущений, обладает противоотечным, противоболевым, сосудорегулирующим эффектом, и мануальной терапии с целью коррекции биомеханических нарушений, улучшения кровообращения и лимфооттока в конечностях и паравертебральных мышцах, что оказывает влияние на перераспределение внеклеточной жидкости, улучшает церебральное и местное кровообращение, нервно-мышечную возбудимость, позволяет в более короткие сроки ликвидировать болевой синдром и сократить сроки лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза, вызывая неспецифический быстрый ответ организма саногенетической направленности.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине. Воздействуют на патологический участок широкополосным электромагнитным излучением с частотой от 100 кГц до 4 ГГц на курс 10-12 ежедневных процедур. Дополнительно воздействуют в том же режиме широкополосным электромагнитным излучением на проекцию лимфатических узлов подмышечной или паховой области при патологии соответственно шейного или поясничного отдела позвоночника, по 5-10 минут с двух полей. Время воздействия на патологический участок с 10 минут в начале курса увеличивают на 5 минут с 3-5 процедуры до 20 минут в конце курса. Затем осуществляют мануальную терапию, воздействуя методами постизометрической релаксации на мышцы от периферических мышечных групп к паравертебральным, от мышц, не имеющих триггерных точек, к, по мере релаксации, воздействию на болезненные мышечные группы с тракцией и одновременной наружной ротацией конечностей, растяжением мышечных групп, окружающих области регионарных лимфоузлов. Способ позволяет обеспечить коррекцию биомеханических нарушений, улучшить кровообращение и лимфоотток в конечностях и паравертебральных мышцах, что позволяет ликвидировать болевой синдром в более короткие сроки.

Способ лечения больных с остеохондрозом шейного или поясничного отдела позвоночника, включающий воздействие на патологический участок широкополосным электромагнитным излучением с частотой от 100 кГц до 4 ГГц на курс 10-12 ежедневных процедур, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют в том же режиме широкополосным электромагнитным излучением на проекцию лимфатических узлов подмышечной или паховой области при патологии соответственно шейного или поясничного отдела позвоночника, по 5-10 мин с двух полей, а время воздействия на патологический участок с 10 мин в начале курса увеличивают на 5 мин с 3-5 процедуры до 20 мин в конце курса, а затем осуществляют мануальную терапию, воздействуя методами постизометрической релаксации на мышцы от периферических мышечных групп к паравертебральным, от мышц, не имеющих триггерных точек, к по мере релаксации воздействию на болезненные мышечные группы с тракцией и одновременной наружной ротацией конечностей, растяжением мышечных групп, окружающих области регионарных лимфоузлов.