Изобретение относится к реабилитационной медицине и может быть использовано в реабилитационной и спортивной медицине, лечебной физической культуре и кинезотерапии, основной целью которых является лечение и физическая реабилитация людей с остеохондрозом позвоночника и его осложнениями (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков).
Остеохондроз позвоночника занимает первое место в ряду заболеваний человечества. Восемьдесят процентов населения планеты хотя бы однократно страдали от болей в спине. У этих людей ограничена физическая работоспособность, вырабатывается болевой стереотип поведения, что приводит к выраженному дефициту резервов опорно-двигательной системы, депрессии и снижению уровня качества жизни.
Типичным является рецидивирование болезни после медикаментозного или хирургического лечения. Сказанное связано с тем, что основное внимание уделяется малоэффективному лечению симптомов. Поэтому в настоящее время пристальное внимание специалистов направлено на изобретение новых методов восстановления пораженных сегментов позвоночника без хирургического вмешательства и медикаментозной терапии (физиотерапевтическое лечение, остеопатия, мануальная терапия, массаж). Особое место в этом ряду занимают методы лечебно-физкультурных и физкультурно-коррекционных занятий (лечебная физическая культура, кинезотерапия).
Так, например, известны: способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (RU 2367402, опубл. 20.09.2009 г); способ лечения дегенеративно-дистрофических изменений в шейно-грудном отделе позвоночника (RU 2554208, опубл. 27.06.2015 г); способ лечения болевых синдромов при распространенном деформирующем остеохондрозе позвоночника на многофункциональном тренажере Бубновского (RU 2542081, опубл.20.02.2015 г); способ оздоровительной гимнастики (RU 2700984, опубл. 24.09.2019 г. ) и другие.
Достоинством этих способов является позитивное воздействие на скелетную мускулатуру и суставы. К недостаткам можно отнести:
- недостаточное воздействие на паравертебральную мускулатуру и, следовательно, малоэффективное увеличение массы мышц, окружающих позвоночник («мышечный корсет»);
- малоэффективное расслабление рефлекторно напряженных скелетных и паравертебральных мышц в зоне миофиксации и связанным с этим болевым синдромом;
- недостаточное растяжение патологически напряженных мышц в зоне мышечного блока (миофиксации).
Наиболее близкими аналогами к заявляемому способу являются способы с использованием приемов постизометрической релаксации (ПИР).
Нейрофизиологические механизмы ПИР обосновал Г.А. Иваничев [Иваничев Г.А. Мануальная медицина.- Издательство: МЕДпресс, 1998. - 470 с]. ПИР относится к мануальной терапии и применяется как самостоятельное лечение.
Выполняется следующим образом. Пациент в течение 10-30 секунд осуществляет изометрическую работу минимальной интенсивности конечностью или частью тела, в которой диагностировались миофиксации. Внешнее сопротивление при этом осуществляет мануальный терапевт. Затем больной расслабляет напряженные мышцы в течение 10 или более секунд. В это время врач выполняет тракцию конечности или части тела, растягивая патологически напряженные мышцы. Процедура повторяется от трех до шести раз. Основное условие при этом - минимальные усилия. Считается что терапевтический эффект достигается не за счет растяжения патологически напряженных мышц, а за счет их расслабления.
К недостаткам ПИР можно отнести малоэффективное лечебное воздействие на спайки, миофиксации (в том числе и паравертебральные), фасции, параартикулярные образования (в том числе и в позвоночнодвигательных сегментах), межпозвонковые диски из-за малого усилия. Следствием является недостаточно эффективное увеличение объема движений в зоне воздействия. При этом невозможно точно дозировать степень внешнего сопротивления, отсутствует уступающая работа после изометрического напряжения, что может приводить к запаздыванию расслабления гликолитических волокон мышцы, на которую осуществляется воздействие и, следовательно, недостаточно эффективному удлинению мышцы-мишени (при уступающем режиме мышечной деятельности, в отличие от преодолевающего и изометрического режимов, длина мышечного волокна увеличивается, что создает наиболее благоприятные условия для ее дальнейшего вытяжения под влиянием внешнего воздействия).
Известен способ постреципрокной релаксации (ППР), являющегося разновидностью ПИР, нейрофизиологические механизмы которой также обосновал Г.А. Иваничев [Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. - Казань, 2007. - 392 с]. В данном способе ПИР осуществляется на фоне напряжения мышц антагонистов, осуществляемого самим пациентом.
Недостатком этого способа является невозможность строгой дозировки пациентом напряжения мышц синергистов и недостаточный контроль со стороны врача за работой мышц антагонистов пациента, что может привести к усилению болевого синдрома. Существенным недостатком является также то, что активное напряжение мышц антагонистов менее эффективно увеличивает объем движений, чем пассивное вытяжение с внешним отягощением.
Известен также способ под названием «постизотоническая техника релаксации» (ПИТР). Нейрофизиологическое обоснование данного способа также осуществил Г.А. Иваничев [Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Москва, «МЕДпресс-информ», 2005. - 486 с]. В данном способе пациент выполняет изотоническую физическую работу с большим усилием в преодолевающем режиме, а врач осуществляет сопротивление. Нагрузка повторяется от одного до трех раз продолжительностью 15-30 секунд. После окончания нагрузки мышцы переходят в режим гипотонии, за счет чего осуществляется увеличение их длины и уменьшение болевого синдрома.
Этот способ применяется преимущественно при кинезотерапии в ортопедии и малоизвестен в вертеброневрологии. Мы его приводим лишь потому, что в названии имеется термин «постизотоническая», имеющий схожесть с предлагаемым способом. В отличие от предлагаемого способа, задачи ПИТР заключаются в увеличении силы скелетных мышц и их силовой работоспособности, что более характерно для спортивной тренировки, но малопригодно для физической реабилитации пациентов. Недостатками ПИТР являются также то что, во-первых, изотонический режим применяется при преодолевающей мышечной работе, при которой мышца укорачивается, а не в уступающем режиме, и, во-вторых, после активного напряжения не осуществляется растяжение мышц и связок в зоне патологии.
Целью данного изобретения является создание эффективного способа физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника и его осложнениями (грыжи и протрузии межпозвонковых дисков), а также в постоперационном периоде после иссечения межпозвонковой грыжи с использованием постизометрически-изотонического вытяжения с внешним отягощением.
Поставленная цель достигается предлагаемым способом физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника, включающим предварительное напряжение группы мышц в зоне функциональной блокады путем удержания груза, составляющего примерно 30%-50% от максимального для данного человека отягощения, в течение 4-5 секунд (изометрическое напряжение), с последующей, в течение 6-8 секунд, уступающей мышечной работе в изотоническом режиме, и с последующим, в течение 9-12 секунд вытяжением мышц и паравертебральных структур в зоне миофиксации под воздействием отягощения на фоне их предельного расслабления.
Способу присвоено название «Постизометрически-изотоническое вытяжение с применением внешнего отягощения», так как наибольший терапевтический эффект достигается за счет вытяжения мышц под воздействием внешнего отягощения после уступающей мышечной работы в изотоническом режиме, что является главным отличием предлагаемого способа от всех существующих.
Время реализации фаз предлагаемого способа выбрано не случайно. Отношение каждой фазы к последующей подчиняется принципу «Золотого сечения», что способствует более оптимальному решению задач оздоровления и физической реабилитации человека [Козупица Г.С. Информационно-энтропийный подход к определению здоровья / Г.С. Козупица, Ю.Л. Ратис, Е.В. Ратис. - Вестник Балтийской академии. - 1999, №1, вып.25. - С.38-43].
В качестве отягощения могут быть использованы силовые тренажеры, спортивные снаряды, вес собственного тела пациента или его частей.
Для реализации предлагаемого способа и оценки его эффективности был проведен эксперимент, в котором приняли участие 32 человека обоего пола с остеохондрозом позвоночника в возрасте 24-60 лет. Пациенты испытывали боли в различных отделах позвоночника.
Курс реабилитации состоял из занятий кинезотерапией по 3 раза в неделю в течение 90 минут - 14 занятий.
Все пациенты были разделены на две группы. Первую, контрольную группу, составили 18 человек, вторую, экспериментальную группу - 14 человек.
Занятия были разделены на три части.
Первая часть продолжительностью 40 минут включала выполнение специальных физических упражнений в гимнастическом зале (упражнения основной гимнастики, упражнения с постизометрической релаксацией) одинаковых для обеих групп.
Вторая часть занятия (40 минут) в контрольной группе включала упражнения на силовых тренажерах и спортивных снарядах.
В экспериментальной группе во второй части занятия (40 минут), также как и в первой группе, пациенты выполняли упражнения с отягощениями на силовых тренажерах и спортивных снарядах.
Однако дополнительно в программу силовой тренировки в экспериментальной группе включались постизометрически-изотонические вытяжения с внешним отягощением с повторением 2-3 раза в течение одного подхода.
В третьей части занятия (10 минут) применялась программа аутогенной релаксации одинаковая в обеих группах. На этом занятие заканчивалось.
Таким образом, реабилитационные занятия в обеих группах проводились по одинаковым программам кинезотерапии, силовой гимнастики и аутогенной релаксации с одним принципиальным различием: в программу силовой тренировки (вторая часть занятия) в экспериментальной группе включались постизометрически-изотонические вытяжения, создаваемые внешним сопротивлением.
Ниже представлены примеры постизометрически-изотонических вытяжений для различных мышечных групп и отделов позвоночника, выполняемые пациентами экспериментальной группы во второй части занятий (рис. 1-20). 1. Упражнение на тренажере «Вертикальная тяга» широким хватом сверху
Пациент берется за гриф тренажера широким хватом сверху в месте перелома и подтягивает его до уровня седьмого шейного и первого грудного позвонков, вдох. Затем следует фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд - задержка дыхания (рис. 1).
По завершении этого времени, руки под воздействием отягощения медленно, в течение 6-8 секунд, разгибаются в локтевых суставах в вертикально-фронтальной плоскости - уступающая работа в изотоническом режиме, выдох.
Затем под воздействием веса тренажера осуществляется вытяжение мышц и суставов этой позе в течение 9-12 секунд на фоне максимального расслабления паравертебральных мышц, мышц плечевого пояса и поясницы, мышц верхних конечностей (за исключением мышц сгибателей пальцев, удерживающих гриф тренажера) - фаза постизометрически-изотонического вытяжения, задержка дыхания (рис. 2).
Основная задача этой фазы упражнения - растягивающее воздействие на паравертебральную мускулатуру грудного отдела позвоночника в вертикальной плоскости. Предыдущие две фазы здесь и во всех упражнениях, описание которых будет представлено ниже, создают условия для достижения максимальной эффективности этой фазы.
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника, как правило, «страдают» суставы рук и мышцы плечевого пояса. Данное упражнение способствует также вытяжению названных структур в вертикальной и фронтальной плоскостях, что способствует оптимизации их функции.
Таким образом, упражнение воздействует на все структуры грудного отдела позвоночника и верхних конечностей в вертикально-фронтальной плоскости.
2. Упражнение на горизонтальном тренажере Смита
Пациент берется за рукоятки тренажера хватом сверху (вдох) и притягивает их в сагиттальной плоскости к подмышечным впадинам, задержка дыхания. Начинается фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (рис. 3).
По завершении заданного времени, руки под воздействием внешнего отягощения медленно, в течение 6-8 секунд, разгибаются в локтевых суставах (выдох) - уступающая работа в изотоническом режиме.
Затем осуществляется вытяжение мышц и суставов под воздействием веса тренажера в течение 9-12 секунд на фоне максимального расслабления рук и мышц дорсальной поверхности грудного отдела позвоночника (за исключением мышц сгибателей пальцев, удерживающих рукоятки тренажера) - фаза пости-зомерически-изотонического вытяжения, задержка дыхания (рис. 4).
Основная задача этой фазы -- вытягивающее воздействие на мышцы дорсальной поверхности грудного отдела туловища в сагиттальной плоскости.
Осуществляется также растяжение суставов верхних конечностей и позвоночно-реберных суставов.
3. Первое упражнение на горизонтальной скамье
Пациент ложится грудью на горизонтальную скамью (вдох) и подтягивает руки с гантелями к груди в сагиттальной плоскости (задержка дыхания) - фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (рис. 5).
По завершении этой фазы, руки под воздействием веса гантелей медленно, в течение 6-8 секунд, полностью разгибаются в локтевых суставах, уступающая работа в изотоническом режиме, выдох.
Затем начинается фаза постизометрически-изотонического вытяжения мышц и суставов этой позе под воздействием веса гантелей в течение 9-12 секунд с задержкой дыхания на выдохе (рис. 6).
Основная задача этой фазы, как и в предыдущем упражнении, - растягивающее воздействие на мышцы дорсальной поверхности грудного отдела в сагиттальной плоскости.
4. Второе упражнение на горизонтальной скамье Пациент ложится грудью на горизонтальную скамью (вдох) и разводит руки с гантелями в стороны (задержка дыхания) - фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (рис. 7). При низком уровне физической подготовленности данное упражнение следует выполнять без отягощения.
По завершении этой фазы, руки под воздействием внешнего отягощения медленно, в течение 6-8 секунд, опускаются вниз, уступающая работа в изотоническом режиме с максимальным расслаблением мышц дорсальной поверхности грудного отдела позвоночника в финальной фазе движения (выдох). Затем начинается фаза постизометрически-изотонического вытяжения мышц и суставов в этой позе под воздействием веса гантелей в течение 9-12 секунд с задержкой дыхания (рис. 8).
Основная задача этой фазы, - вытягивающее воздействие на трапециевидные мышцы, мышцы лопаток и суставы верхних конечностей.
5. Упражнение на тренажере «Вертикальная тяга» узким хватом сверху
Пациент берется за гриф тренажера узким хватом сверху (вдох) и подтягивает его до уровня ключиц (задержка дыхания) - фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (рис. 9).
Следует отметить, что воздействие на поясничный отдел позвоночника всегда осуществляется при участии грудного отдела, а в некоторых упражнениях и при участии шейного отдела позвоночника.
После завершения этой фазы, руки под воздействием внешнего отягощения медленно, в течение 6-8 секунд, полностью разгибаются в локтевых суставах в вертикальной плоскости - уступающая работа в изотоническом режиме (выдох).
Затем осуществляется вытяжение мышц и суставов в этой позе под воздействием веса тренажера в течение 9-12 секунд на фоне максимального расслабления паравертебральных мышц, мышц туловища и верхних конечностей (за исключением мышц сгибателей пальцев, удерживающих гриф тренажера) (задержка дыхания на выдохе) - фаза постизомерически-изотонического вытяжения (рис. 10).
В этой позе акцент делается на вытяжение поясничного отдела позвоночника. Одновременно происходит вытяжение мышц и суставов верхних конечностей и плечевого пояса, межреберных мышц и скелетных мышц туловища.
6. Первое упражнение на тренажере «Гиперэкстензия»
Пациент упирается бедрами в области тазобедренных суставов о подушки тренажера, голенями в нижние упоры (вдох), и поднимает туловище до положения, составляющего одну линию с ногами под наклоном в 30-45° по отношению к полу (задержка дыхания) - фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (рис. 11).
После этого туловище под воздействием гравитации медленно, в течение 6-8 секунд, опускается книзу до положения туловище перпендикулярно полу, уступающая работа в изотоническом режиме (выдох). Вслед за этим начинается фаза постизометрически-изотонического вытяжения мышц и суставов под воздействием веса головы, верхних конечностей и туловища в течение 9-12 секунд (задержка дыхания) (рис. 12).
При этом делается акцент на вытяжение, прежде всего паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника. Одновременно происходит растяжение двуглавой мышцы бедра, мышц грудного отдела позвоночника и частично ягодичных мышц.
Это упражнение выполняется без дополнительного отягощения, поскольку туловище и голова являются естественными отягощениями. Однако при достижении пациентами достаточного уровня физической подготовленности может быть рекомендовано применение дополнительных отягощений.
7. Второе упражнение на тренажере «Гиперэкстензия»
Это упражнение выполняется после того, как исчезают болевые ощущения. Поэтому допустимо применение дополнительных отягощений. Пациент, как и в предыдущем упражнении, упирается бедрами в области тазобедренных суставов о подушки тренажера, голенями в нижние упоры (вдох), и поднимает туловище с поворотом в сторону до положения, составляющего одну линию с ногами под наклоном в 30-45° по отношению к полу (задержка дыхания), фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (рис. 13).
Затем туловище медленно, в течение 6-8 секунд, опускается книзу до положения туловище перпендикулярно полу с поворотом его в исходное положение, туловища, рук и таза, уступающая работа в изотоническом режиме, выдох. Вслед за этим начинается фаза постизометрически-изотонического вытяжения под воздействием головы, туловища и гантелей в течение десяти секунд, задержка дыхания (рис. 14).
Акцент следует делать на поясничном отделе позвоночника. При этом осуществляется вытяжение поперечноостистых мышц позвоночника. Одновременно осуществляется растяжение двуглавой мышцы бедра и отчасти ягодичных мышц.
8. Упражнение на тренажере для увеличения функциональных возможностей ахиллова сухожилия и мышц голени
При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника зачастую появляются болевые ощущения в нижних конечностях и диагностируются нарушения их функции. В данном случае необходима кинезотерапия мышц, суставов и сухожилий нижних конечностей.
Одним из таких средств является постизометрически-изотоническое вытяжение ахиллова сухожилия и мышц голени на специальном тренажере.
Пациент встает на носки на платформу тренажера для тренировки мышц голени (вдох), фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (задержка дыхания) (рис. 15).
Затем в течение 6-8 секунд мышцы голени расслабляются, пятка опускается максимально низко, а мышцы голени достигают наибольшего расслабления, уступающая работа в изотоническом режиме (выдох). Затем следует фаза постизометрически-изотонического вытяжения под воздействием тренажера и веса собственного тела в течение 9-12 секунд, задержка дыхания (рис. 16).
При этом осуществляется вытяжение мышц сгибателей стопы и ахиллова сухожилия.
Одним из принципов реабилитационной тренировки является регулярная смена средств (упражнений). Это связано с тем, что организм довольно быстро адаптируется к тренирующему эффекту упражнений. Поэтому мы разработали несколько упражнений изометрически-изотонического вытяжения для разных отделов позвоночника и мышечных групп.
9. Упражнение на кроссовере для нормализации функции широчайшей мышцы спины
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника зачастую нарушается функция скелетной мускулатуры грудного отдела туловища. Одной из таких мышц является широчайшая мышца спины. Постизометрически-изотоническое вытяжение этой мышцы осуществляется на тренажере «Кроссовер».
Пациент берется за ручки тренажера (вдох) и приводит руки дорсально к крестцу, осуществляя пронацию рук (задержка дыхания) - фаза изометрического напряжения в течение 4-5 секунд (рис. 17).
Затем в течение 6-8 секунд широчайшие мышцы спины расслабляются, руки под воздействием отягощений кроссовера разводятся в стороны-наружу и максимально расслабляются в финальной фазе движения, уступающая работа в изотоническом режиме (выдох).
Затем следует фаза постизометрически-изотонического вытяжения под воздействием тренажера в течение 9-12 секунд, задержка дыхания (рис. 18).
Кроме вытяжения широчайших мышц спины осуществляется вытяжение грудных и дельтовидных мышц, суставов верхних конечностей, грудинно-реберных и позвоночно-реберных суставов.
9. Упражнение на тренажере «Бабочка»
Другой важнейшей группой скелетных мышц являются грудные мышцы. Постизометрически-изотоническое вытяжение этих мышц может осуществляться на тренажере «Бабочка».
Пациент берется за ручки тренажера хватом сверху (вдох) и сводит их согнутыми руками спереди, держать в течение 4-5 секунд (задержка дыхания) - фаза изометрического напряжения (рис. 19).
Затем в течение 6-8 секунд согнутые руки под воздействием отягощений максимально разводятся в стороны, уступающая работа в изотоническом режиме (выдох). Затем следует фаза постизометрически-изотонического вытяжения грудных мышц под воздействием тренажера в течение 9-12 секунд, задержка дыхания (рис. 20).
Кроме вытяжения грудных мышц в этом упражнение осуществляется вытяжение передних пучков дельтовидных мышц, грудинно-реберных суставов.
Было проведено сравнительное исследование динамики болевого синдрома, состояния мышечной системы и качества жизни у пациентов контрольной и экспериментальной групп.
Состояние болевого синдрома изучалась при помощи специально разработанной анкеты, включающей четыре пункта: «Боли полностью исчезли», «Боли уменьшились», «Боли остались без изменений», «Боли усилились».
Состояние мышечной системы оценивалось при помощи диагностики состояния различных компонентов опорно-двигательной системы.
Осуществлялось также исследование качества жизни по общепринятой в клинической практике методике SF-36 [(Ware J.Е. SF-36 Physical and Mental. Health Summary Scales: A User's Manual / Ware, Kosinski M., Keller S.D. // The Health Institute, New England Medical Center.- Boston, Mass. - 1994. 2. - P. 12-34].
Обследование пациентов проводилось дважды: с началом эксперимента и сразу вслед за его окончанием. Медикаменты в это время не назначались, достигалась объективизация оценки результатов исследования.
Результаты исследований подвергались статистическому анализу в среде пакета статистических программ «Statistica» фирмы «StatSoft» с применением описательной статистики. При этом анализировались среднее арифметическое значение (
), стандартное отклонение (s). Применялся также метод кросстабуляции [Боровиков В.П. Боровиков И.П. Statistica - статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: Информационно-издательский дом «Филинъ». 1997. - 608 с].
Статистическая значимость различий проверялась при помощи t-критерия Стьюдента и критерия согласия Пирсона (χ2). Различия (р) считались статистически значимыми при уровне ошибки ≤0,05.
Результаты исследований представлены в таблицах 1-6.
Динамика болевого синдрома у пациентов в процессе эксперимента
Важнейшим клиническим симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Поэтому одним из критериев восстановления функции позвоночника является уменьшение или прекращение болей в зоне патологически измененных структур.
Результаты анкетного опроса пациентов о динамике болей у людей с остеохондрозом позвоночника до начала курса кинезотерапии и после его окончания представлены в таблице 1.
Как следует из данных, представленных в таблице, у представителей обеих групп через месяц занятий кинезотерапией отмечалось статистически значимое улучшение самочувствия. Об этом свидетельствует исчезновение или уменьшение болей у большого количества пациентов. Вместе с тем, в экспериментальной группе по окончании эксперимента ощущения боли уменьшались на 22,3% случаев больше, по сравнению с контрольной группой. При этом в экспериментальной группе пациентов не было ни одного случая усиления болей, в то время как в контрольной группе усиление болей отмечали 3,7% испытуемых. Все различия были статистически значимыми (%=127,2, р=0,000).
Таким образом, включение упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением в программу физической реабилитации больных с вертеброневрологической патологией способствует значимому улучшению результатов кинезотерапии по сравнению с таковыми без применения данного способа.
Изменения в состоянии мышечной системы
Оценка мышечной системы осуществлялась по двум параметрам: миофиксациям позвоночника и мышечному тонусу скелетных мышц туловища.
Миофиксации. Наличие миофиксаций у больных остеохондрозом диагностировали пальпаторно. При этом кроме наличия миофиксаций анализировали форму миофиксаций по следующей классификации:
- локальная - ограничение фиксируется в одном суставе;
- ограниченная - ограничения фиксируются в нескольких суставах;
- распространенная - либо ограничения фиксируются во всех суставах позвоночника, либо движения заблокированы во всех суставах позвоночника.
Одновременно устанавливали степень ограничения движений по следующей классификации:
- первая - слабо выраженная, движения ограничены на 25%;
- вторая - выраженная, движения ограничены от 25 до 50%;
- третья - резко выраженная, движения ограничены более чем на 50%.
Наличие миофиксаций. Результаты исследования наличия миофиксаций в позвоночнике представлены в таблице 2.
Перед началом эксперимента блокировки позвоночно-двигательных сегментов наблюдались у 41%-45% обследуемых лиц. Этот показатель был практически одинаков в обеих группах (р=0,502). Через один месяц эксперимента количество пациентов с миофиксациями уменьшилось в обеих группах: на 5,3% в первой группе и на 19,7%% - во второй. То есть в экспериментальной группе количество пациентов без миофиксаций позвоночно-двигательных сегментов оказалось в 3,7 раза больше, чем в контрольной. Различия между группами были статистически значимыми (р=0,027).
Сказанное позволяет утверждать, что включение в программы кинезотерапии упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением способствует более выраженному устранению миофиксаций у людей с остеохондрозом позвоночника.
Форма миофиксаций. Анализ формы миофиксаций (таблица 2) показал, что перед началом эксперимента их структура была практически одинаковой в обеих группах пациентов (р=0,443).
Через месяц реабилитационно-восстановительных занятий эта структура заметно изменилась. В обеих группах отмечен закономерный переход значимой части пациентов из групп с более тяжелыми формами блокировки позвоночно-двигательных сегментов (ограниченными и распространенными) в группу с локальными миофиксациями. При этом в экспериментальной группе названная закономерность была более выраженной. Так, количество обследуемых лиц с локальными миофиксациями увеличилось на 9,7% в первой группе и на 27,3% во второй группе. Другими словами, снижение уровня тяжести миофиксаций в экспериментальной группе было на 17,6% пациентов больше, чем в контрольной группе. Такая же динамика наблюдалась у пациентов с ограниченными (в контрольной меньше на 8,0%, в экспериментальной - на 21,4%, разница 13,4%) и распространенными (в контрольной меньше на 4,0%, в экспериментальной - на 5,9%, разница 1,9%) миофиксациями. Примечательным является то, что в экспериментальной группе полностью исчезли пациенты с самой тяжелой формой миофиксаций - распространенной. Все различия были статистически значимыми (р=0,048).
Таким образом, включение в программы кинезотерапии упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением способствует более быстрой оптимизации формы миофиксаций в позвоночнике или их полному устранению у людей с остеохондрозом позвоночника.
Степень миофиксаций. Как следует из результатов статистического анализа, представленных в таблице 2, перед началом эксперимента в обеих группах было практически поровну больных со слабовыраженной, выраженной и резко выраженной степенями миофиксаций (р=0,556). Через месяц реабилитационных занятий эти показатели улучшились в обеих группах, но их соотношения изменились в пользу представителей экспериментальной группы. Так, пациентов со слабовыраженными миофиксациями во второй группе стало на 8,7% больше, а с выраженными миофиксациями на 5,4% меньше, чем в первой группе (различия статистически значимы: р=0,018). При этом пациентов с выраженными миофиксациями в экспериментальной группе не осталось вовсе.
Таким образом, включение в программы кинезотерапии упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением способствует более быстрому уменьшению степени миофиксаций либо их полному устранению у людей с остеохондрозом позвоночника.
Мышечный тонус. Состояние мышечного тонуса определяли пальпаторно. Диагностировали три степени патологического увеличения тонуса:
- первая - слабо выраженное увеличение тонуса: во время пальпации пальцы легко проходят в мышцу и при этом можно прощупать ее пучки;
- вторая - выраженное увеличение тонуса: плотность мышцы повышенная и пальцы диагноста с затруднением проникают в ее толщу;
- третья - резко выраженное увеличение тонуса: мышца максимально напряжена и ее нельзя продавить при пальпации.
Результаты исследования мышечного тонуса представлены в таблице 3. Перед началом эксперимента у подавляющего большинства пациентов был отмечен повышенный тонус мышц (94,8% в первой группе и 93,2% во второй). При этом нормальный мышечный тонус наблюдался лишь у небольшого количества пациентов и был практически одинаковым в обеих группах (5,2% и 6,8% соответственно, различия статистически незначимы (р=0,261).
Спустя один месяц после начала восстановительно-реабилитационных занятий кинезотерапией оптимизация мышечного тонуса отмечалась в обеих группах. При этом нормальный мышечный тонус был отмечен у 43,4% пациентов в первой группе и у 62,2% - во второй. То есть в экспериментальной группе положительный эффект от реабилитационных занятий был статистически значим - на 18,8% больше, чем в контрольной группе (р=0,008). Аналогичная тенденция была типичной и для остальных характеристик мышечного тонуса. Примечательно то, что в экспериментальной группе не осталось ни одного пациента с резко выраженным увеличением мышечного тонуса, в то время как в первой группе таких пациентов диагностировалось в 5,1%) случаев.
Таким образом, включение в занятия кинезотерапией с людьми с остеохондрозом позвоночника упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением более эффективно воздействует на нормализацию мышечного тонуса.
Изменения в состоянии двигательных функций
Результаты исследования двигательных функций у людей с остеохондрозом позвоночника представлены в таблице 4. В данном случае изучались два двигательных (физических) качества: мышечная сила и гибкость.
Мышечная сила. Состояние мышечной силы оценивали в различных мышечных группах при помощи метода мануального сопротивления (постепенное увеличение сопротивления до момента преодоления силы тестируемой мышцы) [Еремушкин М.А. Двигательная активность и здоровье. От лечебной гимнастики до паркура: Спорт; Москва; 2016] по модифицированной нами шкале оценки:
- норма - определяет силу, соответствующую мышце, которая может совершать движения с полной амплитудой, преодолевая максимальное мануальное сопротивление;
- нарушения незначительные - 50%-75% нормы: определяет силу мышцы, способной совершать движение с полной амплитудой при умеренном мануальном сопротивлении;
- нарушения выраженные - 5%-30% нормы: определяет силу мышцы, способной совершать движения с полной амплитудой только в облегченных условиях (не в состоянии преодолеть вес перемещаемого сегмента), либо на попытку совершить движение мышца не дает ответа (0% нормы).
Статистический анализ показал, что перед началом эксперимента нормальные показатели теста диагностировались у 15,1% в первой группе пациентов и у 18,9%о во второй группе. Нарушения же различной степени тяжести были зафиксированы у подавляющего большинства обследуемых лиц (84,9%) и 81,1% соответственно). Различия между группами были статистически незначимыми (р=0,326).
Через месяц после начала эксперимента количество пациентов с мышечной силой, соответствующей норме закономерно увеличилось на 14,2% в первой группе и на 22,6% во второй. Из этого следует то, что в экспериментальной группе мышечная сила нормализовалась на 8,4% пациентов больше, чем в контрольной. Сказанное достигалось за счет рекрутирования пациентов из категорий с различными формами ограничений мышечной силы в категории с более легкими формами ограничений. Различия между группами пациентов были статистически значимыми (р=0,018).
Таким образом, включение в структуру занятий кинезотерапией упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением у больных с остеохондрозом позвоночника способствует более эффективному восстановлению мышечной силы.
Гибкость. Диагностика гибкости осуществлялось при помощи теста «Наклоны туловища вперед из положения сидя»:
- Нормальный уровень - угол между туловищем и ногами менее 80°.
- Легкое ограничение гибкости - угол 80°-90°.
- Умеренное ограничение гибкости - угол 91°-119°.
- Значительное ограничение гибкости - угол 120° и более.
Результаты исследования гибкости у пациентов с остеохондрозом позвоночника представлены в таблице 4. Статистический анализ показал, что нормальным показателям теста не соответствовал ни один пациент. Другими словами, в обеих группах 100% обследуемых лиц имели нарушения гибкости той или иной степени тяжести. При этом различия изучаемого показателя между группами пациентов были статистически незначимыми (р=0,443).
По окончании эксперимента количество пациентов с гибкостью, соответствующей норме, достигло в контрольной группе 12,4%, а в экспериментальной - 27,2% (р=0,000). То есть во второй группе пациентов с гибкостью, соответствующей норме стало более чем в два раза больше.
Таким образом, включение упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением в структуру реабилитационно-восстановительных занятий у больных с остеохондрозом позвоночника способствует более эффективному восстановлению гибкости позвоночника.
Изменения качества жизни
В настоящее время принято считать, что важнейшим критерием результативности лечения является оптимизация качества жизни, служащей интегральным показателем эффективности восстановительной терапии [Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М., 2004. - 350 с].
Результаты исследования психофизического состояния обследуемого контингента перед началом эксперимента представлены в таблице 5.
Показано, что перед началом эксперимента различия компонентов психофизического состоянии между группами пациентов были незначимыми (р=0,209-0,858).
В таблице 6 представлены результаты статистического анализа психического и физического компонентов качества жизни обследуемых лиц в конце эксперимента. Результаты статистического анализа свидетельствуют о том, по завершении эксперимента показатели физического и психического компонентов качества жизни улучшилось в обеих группах обследуемых. Однако в группе эксперимента величины всех показателей были статистически значимо больше по сравнению с таковыми в контрольной группе (р=0,001-0,018).
Таким образом, включение в программу физической реабилитации больных с вертеброневрологической патологией упражнений с постизометрически-изотоническим вытяжением способствует более значимому улучшению качества жизни по сравнению с контрольной группой.
На основании полученных результатов исследования можно утверждать, что заявляемый способ физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника, способствует более быстрому купированию вертеброгенных болей, более быстрому устранению миофиксаций позвоночно-двигательных сегментов, оптимизации формы и тяжести миофиксаций и мышечного тонуса, улучшению двигательных качеств (гибкость, мышечная сила) и в целом - более значимому улучшению физического и психического компонентов качества жизни.
Способ может найти широкое применение реабилитационной и спортивной медицине, лечебной физической культуре и кинезотерапии.
Способ физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника
Способ физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника
Способ физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника
Способ физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника
Способ физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника
Изобретение относится к реабилитационной медицине и может быть использовано в реабилитационной и спортивной медицине, лечебной физической культуре и кинезотерапии. Выполняют предварительное напряжение группы мышц в зоне миофиксации позвоночника за счёт удержания внешнего отягощения составляющего 30-50% от максимального для данного человека веса в течение 4-5 секунд — изометрическое напряжение. После изометрического напряжения следует уступающая мышечная работа в изотоническом режиме в течение 6-8 секунд. Затем осуществляют вытяжение мышц и паравертебральных структур в зоне миофиксации в течение 9-12 секунд дозированным внешним отягощением, в качестве которого используются силовые тренажёры, силовые снаряды, вес собственного тела или его частей. При этом соотношение времени выполнения каждой последующей фазы к предыдущей соответствует принципу «золотого сечения». Способ позволяет повысить эффективность восстановления патологически измененных структур позвоночника у пациентов по сравнению с альтернативными способами. 6 табл., 20 ил.
Способ физической реабилитации людей с остеохондрозом позвоночника, включающий предварительное напряжение группы мышц в зоне миофиксации позвоночника за счёт удержания внешнего отягощения, составляющего 30-50% от максимального для данного человека веса в течение 4-5 секунд — изометрическое напряжение, отличающийся тем, что после изометрического напряжения следует уступающая мышечная работа в изотоническом режиме в течение 6-8 секунд и последующее вытяжение мышц и паравертебральных структур в зоне миофиксации в течение 9-12 секунд дозированным внешним отягощением, в качестве которого используются силовые тренажёры, силовые снаряды, вес собственного тела или его частей, причём соотношение времени выполнения каждой последующей фазы к предыдущей соответствует принципу «золотого сечения».
