СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ Российский патент 2006 года по МПК A61H1/00 A61B5/295 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, может быть использовано для формирования вертикальной позы при статодинамической патологии.

В регуляции позы человека важную роль отводят шейно-вестибулярному взаимодействию, благодаря которому обеспечивается необходимая установка тела и головы. Для изучения этого взаимодействия применяют стабилометрию [Гурфинкель B.C. Изменения направления вестибуломоторных реакций в процессе привыкания к длительному статическому повороту головы у человека / В.С.Гурфинкель, К.Е.Попов, Б.Н.Сметанин, В.Ю.Шлыков // Нейрофизиология. - 1989. - Т.21, №2. - С.210-217].

Известно, что изменение положения головы сопровождается изменением кровенаполнения в бассейнах головного мозга [Ситель А.Б. Мануальная терапия вертебро-базиллярной болезни / Мануальная терапия, 2001. - №2. - С.4-17]. Известно также, что мозг очень чувствителен к ишемии. Поэтому ухудшение кровенаполения в бассейнах головного мозга может влиять на вестибуломоторные реакции и устойчивость человека [Ситель А.Б., Бахтадзе М.А., Сидорская Н.В. Головокружение как симптом вертебральнобазилярной недостаточности / Мануальная терапия, 2001. - №2. - С.28-35]. Метод стабилометрии не позволяет учитывать изменение кровоснабжения головного мозга и влияние этого фактора на устойчивость в вертикальной позе.

Задача изобретения - создание способа формирования вертикальной позы у больных с нарушением статодинамических функций с учетом кровенаполнения в бассейнах головного мозга и рефлекторных влияний.

Поставленная задача достигается следующей последовательностью действий. Больного устанавливают в вертикальную позу и проводят тренировки. Предварительно в положении стоя проводят обследование на компьютерном стабилографе с актуальными положениями головы, одновременно регистрируя реоэнцефалограмму с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведении. Оценивают устойчивость пациента в этих позах и кровенаполнение мозга при формировании вертикальной позы. Рекомендуют больным без травматической болезни спинного мозга проведение тренировки с положением головы, обеспечивающим лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга и большую устойчивость. Больным с травматической болезнью спинного мозга и с синдромом параплегии рекомендуют проведение тренировки в позе с головой в положении «немецкой горизонтали», обеспечивающей большую устойчивость больного без учета кровенаполнения головного мозга. В качестве актуальных положений головы применяют положения: «немецкой горизонтали» и «подбородок параллельно полу».

Новизна способа

1. Предложен способ формирования вертикальной позы у больных с нарушениями статодинамических функций.

2. Предложено в положении стоя проводить обследование больного на компьютерном стабилографе с актуальными положениями головы, одновременно регистрируя реоэнцефалограмму с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений.

3. Предложено оценивать устойчивость пациента в этих позах и кровенаполнение мозга.

4. Предложено больным без травматической болезни спинного мозга проводить тренировки в позе с положением головы, обеспечивающем лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга и большую устойчивость больного.

5. Предложено больным с травматической болезнью спинного мозга и с синдромом параплегии проводить тренировки в позе с головой в положении «немецкой горизонтали», обеспечивающем большую устойчивость, без учета кровенаполнения головного мозга.

6. Предложено в качестве актуальных положений головы использовать положения: «подбородок параллельно полу» и «немецкой горизонтали».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Испытуемому регистрируют стабилограмму при стоянии с актуальными положениями головы, например в положении «немецкой горизонтали» и «подбородок параллельно полу», при помощи компьютерного стабилографа фирмы МБН (Москва). Положение «немецкой горизонтали» предусматривает напряжение мышц-разгибателей шеи и активацию симметричных шейных тонических рефлексов, что важно для регуляции вертикальной позы. Положение «подбородок параллельно полу», предусматривает расслабление мышц-разгибателей шеи, поэтому активация шейных тонических рефлексов не происходит. Одновременно испытуемому регистрируют реоэнцефалограмму при помощи компьютерного реоэнцефалографа фирмы МБН (Москва) по стандартной методике с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений. Исследование дает представление о кровенаполнении во всех бассейнах головного мозга. Эта информация важна, поскольку в регуляции вертикальной позы человека задействованы все отделы головного мозга. При этом получают следующие параметры, характеризующие устойчивость вертикальной позы: девиации во фронтальной и сагиттальной плоскости, длину и площадь стабилограммы и реографический индекс в каждом из четырех бассейнов головного мозга, характеризующий кровенаполнение этих бассейнов.

В результате получают характеристику стояния и кровенаполнения в бассейнах головного мозга в процессе стояния с каждым положением головы. Сопоставляя результаты исследований, анализируют влияние положения головы на поддержание вертикальной позы с учетом кровенаполнения в бассейнах головного мозга в момент стояния. Так дифференцированно определяют роль рефлекторных влияний и кровенаполнения в бассейнах головного мозга на устойчивость.

Авторы сравнили разные группы обследуемых, в каждой группе сопоставили устойчивость вертикальной позы с кровенаполнением в бассейнах головного мозга при стоянии с различными положениями головы.

Сравнение результатов исследования показало изменение кровенаполнения в бассейнах головного мозга и его влияние на устойчивость пациента. На основании проведенного исследования авторы рекомендуют больным без травматической болезни спинного мозга проведение тренировки 2 раза в день по 15 минут, стоя с положением головы, обеспечивающим лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга и лучшую устойчивость, а больным с травматической болезнью спинного мозга - тренировки 2 раза в день по 15 минут, стоя с головой в положении «немецкой горизонтали», не зависимо от кровенаполнения головного мозга. Через 2 недели тренировок получаем значительное повышение устойчивости пациентов в каждой группе.

Пример 1. Исследовали стояние пациентки А-вой Н.И. Диагноз: артрозная болезнь. Пациентке провели стабилометрию, устанавливая голову в положения «немецкой горизонтали» и «подбородок параллельно полу». Одновременно с записью стабилограммы регистрировали реоэнцефалограмму по стандартной методике с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений. Результаты исследования приведены в табл.1.

Табл.1
Показатели стабилометрии и реоэнцефалографии пациентки А-вой Н.И.Положение головыПоказатели стабилограммыГеографический индекс, бассейн артерииДевиации, плоскостьДлинаПлощадьсоннаяпозвоночнаяфронтальнаясагиттальнаялеваяправаялеваяправая«Немецкая горизонталь»15,9423,21805,281162,120,770,690,510,48«подбородок параллельно полу»13,9319,17711,36838,770,710,770,540,59

При стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу» реографический индекс в бассейнах правой сонной и обеих позвоночных артерий оказался выше, чем при стоянии с головой в положении «немецкой горизонтали». То есть в этом положении кровенаполнение в трех из четырех исследованных бассейнов было лучше. Показатели стабилометрии при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу» отражают большую устойчивость пациентки в этом положении: девиации в обеих плоскостях, длина и площадь стабилограммы меньше, чем при стоянии с головой в положении «немецкой горизонтали».

Вывод. У пациентки А-вой Н.И. лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга и большая устойчивость при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу», чем при стоянии с головой в положении «немецкой горизонтали». Ей рекомендовали тренировки 2 раза в день по 15 минут, стоя с головой в положении «подбородок параллельно полу». Через 2 недели тренировок получили значительное повышение устойчивости пациентки.

Пример 2. Исследовали стояние пациентки П-вой А.А. Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника вне обострения. Пациентке провели стабилометрию, устанавливая голову в положения «немецкой горизонтали» и «подбородок параллельно полу». Одновременно с записью стабилограммы регистрировали реоэнцефалограмму по стандартной методике с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений. Результаты исследования приведены в табл.2.

Табл.2
Показатели стабилометрии и реоэнцефалографии пациентки П-вой А.А.Положение головыПоказатели стабилограммыРеографический индекс, бассейн артерииДевиации, плоскостьДлинаПлощадьсоннаяпозвоночнаяфронтальнаясагиттальнаялеваяправаялеваяправая«Немецкая горизонталь»7,187,56586,93170,550,931,051,151,04«подбородок параллельно полу»8,057,74745,55195,620,961,020,940,86

При стоянии с головой в положении «немецкой горизонтали» реографический индекс в бассейнах правой сонной, обеих позвоночных артерий выше, чем при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу». В этом положении кровенаполнение в трех из четырех исследованных бассейнов лучше. Показатели стабилометрии при стоянии с головой в положении «немецкой горизонтали» отражают большую устойчивость пациентки: девиации в обеих плоскостях, длина и площадь стабилограммы меньше, чем при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу».

Вывод. У пациентки П-вой А.А. лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга и большая устойчивость при стоянии с головой в положении «немецкой горизонтали», чем при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу». Ей рекомендовали тренировки 2 раза в день по 15 минут, стоя с головой в положении «немецкой горизонтали». Через 2 недели тренировок получили значительное повышение устойчивости пациентки.

Аналогичные результаты получены при обследовании других пациентов, не имеющих нарушения проводимости по спинному мозгу: лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга сочетается с более высокой устойчивостью при стоянии. Этим пациентам рекомендовали тренировки 2 раза в день по 15 минут с положением головы, обеспечивающим лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга. Такие тренировки сопровождались значительным повышением устойчивости уже через 2 недели занятий.

Пример 3. Исследовали стояние пациента М-ва А.Л. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, синдром частичного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня L₁, вялый парапарез. Испытуемому провели стабилометрию, устанавливая голову в положения «немецкой горизонтали» и «подбородок параллельно полу». Одновременно с записью стабилограммы регистрировали реоэнцефалограмму по стандартной методике с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений. Результаты исследования приведены в табл.3.

Табл.3
Показатели стабилометрии и реоэнцефалографии больного М-ва А.Л.Положение головыПоказатели стабилограммыРеографический индекс, бассейн артерииДевиации, плоскостьДлинаПлощадьсоннаяПозвоночнаяфронтальнаясагиттальнаялеваяправаялеваяПравая«Немецкая горизонталь»8,0612,7811,88321,890,60,640,450,4«подбородок параллельно полу»14,3225,671474,461154,540,720,50,50,51

При стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу» реографический индекс в бассейнах левой сонной и обеих позвоночных артерий оказался выше, чем при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу». То есть в этом положении кровенаполнение в трех из четырех исследованных бассейнов лучше. Показатели стабилометрии при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу» отражают меньшую устойчивость пациента в этом положении: девиации в обеих плоскостях, длина и площадь стабилограммы значительно больше, чем при стоянии с головой в положении «немецкой горизонтали».

Вывод. У больного М-ва А.Л. лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга не сопровождается повышением устойчивости при стоянии с головой в положении «подбородок параллельно полу». Вероятно, активация симметричных шейных тонических рефлексов, имеющая место при выведении головы в положение «немецкой горизонтали», имеет большее значение для повышения устойчивости этого больного, чем улучшение кровоснабжения в бассейнах головного мозга. Больному рекомендовали тренировки 2 раза в день по 15 минут, стоя с головой в положении «немецкой горизонтали». Через 2 недели тренировок получили значительное повышение устойчивости пациента.

Аналогичные результаты получены при обследовании других больных с нарушением проводимости по спинному мозгу, синдромом параплегии: активация симметричных шейных тонических рефлексов, имеющая место при выведении головы в положение «немецкой горизонтали», сопровождается повышением устойчивости по сравнению со стоянием, когда подбородок расположен параллельно полу, не зависимо от кровенаполнения в бассейнах головного мозга. Поэтому пациентам с травматической болезнью спинного мозга рекомендовали тренировки 2 раза в день по 15 минут с головой в положении «немецкой горизонтали». Такие тренировки сопровождались значительным повышением устойчивости уже через 2 недели занятий.

Вывод. Проведение синхронной регистрации стабилограммы и реоэнцефалограммы позволяет оценить влияние положения головы на регуляцию вертикальной позы с учетом кровенаполнения в бассейнах головного мозга и рефлекторных влияний и определить направленность лечебных мероприятий.

Предложенный способ эффективен для применения в исследовательских и лечебных целях. Его использование дает возможность оценить влияние кровенаполнения в бассейнах головного мозга на устойчивость вертикальной позы здоровых, сравнить значимость этого и других рефлекторных факторов в обеспечении вертикальной позы больных людей в разных условиях, определить направленность лечебных воздействий и эффективность лечения и в конечном итоге эффективно формировать вертикальную позу при патологии.

Предлагаемый способ использован на базе Федерального государственного учреждения Новокузнецкий научно-производственный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Данным способом в течение полугода проводится диагностика особенностей поддержания вертикальной позы инвалидов с нарушением проводимости по спинному мозгу, больных артрозной болезнью, цереброваскулярной болезнью, другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением статодинамических функций и кровенаполнения в бассейнах головного мозга. На основании результатов обследования изменена тактика восстановления вертикальной позы инвалидов с параплегией, внесены коррективы в формирование постуральных стереотипов пациентов с другой патологией. Коррекция положения головы с учетом кровенаполнения в бассейнах головного мозга и рефлекторных влияний позволяет получить заметное повышение устойчивости вертикальной позы пациентов через 2 недели занятий.

Изобретение относится к области медицины, в частности, к функциональной диагностике. Устанавливают больного в вертикальную позу. При этом одновременно регистрируют стабилограмму и реоэнцефалограмму с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений в положении головы с напряжением мышц разгибателей шеи и в положении головы при расслаблении мышц разгибателей шеи. Получают параметры стабилограммы, характеризующие устойчивость вертикальной позы, а также реографический индекс каждого из четырех бассейнов головного мозга. При сочетании лучшего кровенаполнения бассейнов головного мозга с более высокой устойчивостью при стоянии тренировки проводят в положениях головы, которые обеспечивают лучшее кровенаполнение бассейнов головного мозга, а если лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга не сопровождается повышением устойчивости при стоянии тренировки проводят в положении головы с напряжением мышц - разгибателей шеи. Тренировки проводят два раза в день по 15 минут в течение двух недель. Способ расширяет арсенал средств для коррекции статодинамических функций. 1 з.п. ф-лы, 3 табл.

1. Способ формирования вертикальной позы у больных с нарушениями статодинамических функций, включающий установку больного в вертикальную позу, отличающийся тем, что одновременно регистрируют стабилограмму и реоэнцефалограмму с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений в положении головы с напряжением мышц разгибателей шеи и в положении головы при расслаблении мышц разгибателей шеи, получают параметры стабилограммы, характеризующие устойчивость вертикальной позы, а также реографический индекс каждого из четырех бассейнов головного мозга и при сочетании лучшего кровенаполнения бассейнов головного мозга с более высокой устойчивостью при стоянии тренировки проводят в положениях головы, которые обеспечивают лучшее кровенаполнение бассейнов головного мозга, а если лучшее кровенаполнение в бассейнах головного мозга не сопровождается повышением устойчивости при стоянии, тренировки проводят в положении головы с напряжением мышц разгибателей шеи; тренировки проводят два раза в день по 15 мин в течение двух недель.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лучшее кровенаполнение бассейнов головного мозга не сопровождается повышением устойчивости при стоянии у больных с травматической болезнью спинного мозга и с синдромом параплегии.