СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НАТАЛЬНУЮ ТРАВМУ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2003 года по МПК A61B5/295 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к области неврологии, и касается способов диагностики хронической вертебробазилярной недостаточности (хронической ВБН), развившейся на фоне перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника (ш.о.п.).

Известен способ диагностики различных заболеваний с помощью метода реоэнцефалографии (РЭГ). В частности, реоэнцефалографические исследования проводились у людей с церебральным атеросклерозом [4, 2], гипертонической болезнью [1] . Реоэнцефалографические исследования используют для подтверждения диагноза хронической вертебробазилярной недостаточности [6], однако существующие возрастные нормы показателей РЭГ имеют достаточно широкий диапазон. В настоящее время остается неизученным вопрос об изменении мозгового кровообращения в течение дня у подростков, что не позволяет в ряде случаев дать однозначное заключение о наличии или отсутствии патологии вертебробазилярного бассейна головного мозга. В литературе нет данных об изучении информативности дневных изменений показателей РЭГ для диагностики хронической ВБН на фоне перенесенной натальной травмы ш.о.п.

Авторы изучали динамику пульсового кровенаполнения вертебробазилярного бассейна головного мозга с помощью реоанализатора "РЕАН-131" (г. Таганрог) по стандартной методике [3]. Исследовали показатели пульсового кровенаполнения головного мозга: реографический индекс (РИ) в окципито-мастоидальном (ОМ) отведении, наиболее информативном для данной патологии [5], симметрично в обоих полушариях: в течение дня через каждый час с 9 до 16 ч.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа диагностики, обладающего простотой, доступностью, низкой стоимостью.

Поставленная задача достигается путем сравнительной оценки РИ у больных и здоровых, причем указанную оценку проводят по обоим полушариям в окципито-мастоидальном отведении, и при отсутствии максимального значения РИ в 11 и (или) 14 часов по правому и (или) левому полушарию диагностируют хроническую вертебробазилярную недостаточность.

Изменения РИ ОМ в течение дня у здоровых детей носят симметричный характер. Так, mах значения РИ ОМ у здоровых детей как справа, так и слева, приходятся на 11 и 14 часов, min значения - на 12 и 15 часов (фиг.1).

Для наглядности предлагаемого способа диагностики представляем конкретные примеры его выполнения.

Пример 1. Пациент П. , 13 лет обратился в 13.11.001 г. с жалобами на головные боли, боли в шейно-грудном отделе позвоночника, повышенную утомляемость, снижение памяти. При осмотре в момент поступления обращало внимание снижение мышечного тонуса с переразгибанием в локтевых суставах и коленях с щелчком. Сухожильные рефлексы живые "S">"d" с рук и ног, Пуссепа "S" и "d" (+). ЧМН - без особенностей. Вялая осанка, круглая спина, килеобразная грудная клетка, сглаженная талия, крыловидные лопатки. Резкое напряжение шейных мышц, болезненность их при пальпации. Боль в остистых отростках шейного и грудного отделов позвоночника. На рентгенограмме выявлено наличие дополнительных позвонков в шейном отделе. На рутинной РЭГ отмечена асимметрия пульсового кровенаполнения по фронто-мастоидальному и окципито-мастоидальному отведениям слева в границах нормальных значений, форма РЭГ кривой без особенностей, признаков затруднения венозного оттока не выявлено. Пробы с поворотами и наклонами головы - отрицательные.

Для оценки изменения пульсового кровенаполнения вертебробазилярного бассейна головного мозга пациенту дополнительно в течение дня с 9 до 16 часов через каждый час измерялись показатели РЭГ в окципито-мастоидальном отведении, по которым строились кривые.

Изменения показателей РЭГ в течение дня носили асинхронный межполушарный характер. Мах значение РИ ОМ слева приходилось на 15 часов, справа - на 13 часов, min - на 12 часов слева и на 11 часов справа, ни один из пиков не совпадает с таковыми у здоровых (фиг. 2.1).

Таким образом, патологическая форма кривых, построенных по показателям РИ ОМ, отражающей амплитуду пульсового кровенаполнения в вертебробазилярном бассейне, подтвердила скрытое нарушение мозгового кровообращения с соответствующей клинической картиной, т.е. наличие хронической ВБН на фоне перенесенной натальтной травмы шейного отдела позвоночника.

Пример. 2. Пациент С., 10 лет наблюдается у невропатолога по поводу перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы. При поступлении 17.02.2001 г. жаловался на периодические боли в шее, головные боли утром и вечером, слабость в конечностях. Мышечный тонус снижен до рекурвации в локтевом суставе со щелчком. Сухожильные рефлексы "d"="S". ЧМН: сглажена "S" носогубная складка, установочный горизонтальный нистагм больше выражен вправо. Слева лопатка выступает больше, чем справа. Искривление позвоночника I степени, умеренное напряжение шейных мышц. Боль в шейном отделе позвоночника при пальпации. На рутинной РЭГ: форма РЭГ кривой без особенностей, амплитуда РИ в пределах возрастной нормы; не выявлено асимметрии пульсового кровенаполнения, а также признаков затруднения венозного оттока. В ОМ отведении незначительно увеличен показатель периферического сосудистого сопротивления, проба с наклоном головы - положительная.

Для оценки изменения пульсового кровенаполнения вертебробазилярного бассейна головного мозга пациенту в течение дня с 9 до 16 часов через каждый час измерялись показатели РЭГ в окципито-мастоидальном отведении, по которым строились кривые.

Кривые дневных колебаний РИ ОМ преимущественно не имели межполушарной асимметрии, но отличались по форме от кривых здоровых подростков. Так, mах значения приходились на 13 часов как справа, так и слева, min значения слева - на 10 и 15, min значения справа были в 10, 11 часов смещены по отношению к показателям кривой здоровых детей на 8 и 10 часов (фиг.2.2).

На основании проведенных исследований у больного выявлена скрытая вертебробазиллярная недостаточность, а анализируя анамнез и клиническую картину, выставлен диагноз: хроническая вертебробазилярная недостаточность на фоне перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника.

Пример 3. Пациентка Г., 12 лет. При поступлении 23.01.2002 г. жаловалась на головные боли чаще в конце дня, реже утром, иногда на этом фоне возникала тошнота и рвота, боли в шее, снижение зрения. Объективно: походка - обычная, мышечный тонус умеренно снижен. Сухожильные рефлексы живые "d"="S", брюшные снижены, Пуссепа (+) "d" и "S". ЧМН: горизонтальный нистагм, больше влево, слабость конвергенции, легкая девиация языка вправо. Выявлено напряжение шейных мышц, их болезненность при пальпации, левое плечо ниже правого, сглажена талия справа, искривление позвоночника вправо в грудном отделе I степени. На рентгенограмме ш.о.п.: шейный лордоз выпрямлен, но восстанавливается при разгибании. При max сгибании - патологическая подвижность С_3-4. Высота межпозвонковых дисков не снижена. На рутинной РЭГ: форма кривой без особенностей, амплитуда РИ снижена, без асимметрии, признаков затруднения венозного оттока не выявлено. Пробы с поворотами и наклонами головы - отрицательные.

Для уточнения диагноза изучали изменения пульсового кровенаполнения вертебробазилярного бассейна (РИ ОМ) в течение дня с 9 до 16 часов через каждый час.

Кривые, построенные по амплитудам РИ ОМ, не имели межполушарной асимметрии, но отличались по форме от кривых здоровых подростков. Среднее значение РИ за день было ниже такового у здоровых подростков с обеих сторон. Максимальные и минимальные значения достоверно не отличались от средних значений РИ за день (фиг.2.2). Т.е. график изменений РИ пациентки Г. отличался от нормального по амплитуде, по отсутствию экстремальных значений. На основании проведенных исследований и сопоставления с клинической картиной выставлен диагноз: хроническая вертебробазилярная недостаточность на фоне перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника.

Пример 4. Пациент Г., 10 лет. При поступлении 24.12.2001 г. предъявлял жалобы на боли и "хруст" в шее при повороте головы, снижение зрения, ночное недержание мочи, слабость в ногах, неустойчивость настроения. При осмотре: походка обычная, мышечный тонус умеренно снижен. Сухожильные рефлексы живые "d"="S". ЧМН: сглажена "S" носогубная складка, легкий установочный нистагм в обе стороны. Голову клонит вправо. При повороте головы - хруст в ш.о.п., сила в руках снижена. Выявлено напряжение шейных мышц больше слева, их болезненность при пальпации. Искривление позвоночника в грудном отделе позвоночника вправо I степени. На рентгенограмме: нестабильность С_3-4. На РЭГ: форма кривой с признаками повышения периферического сосудистого сопротивления, амплитуда сигнала - в пределах возрастной нормы, незначительная межполушарная асимметрия. Пробы с поворотами головы - положительные.

Для оценки изменения пульсового кровенаполнения вертебробазилярного бассейна головного мозга пациенту в течение дня с 9 до 16 часов через каждый час измерялись показатели РЭГ в окципито-мастоидальном отведении, по которым строились кривые (фиг.2.4).

Выявили, что среднее значение РИ за день как справа, так и слева превышало аналогичное значение у здоровых подростков. Максимальные значения слева были в 10 и 14 часов, минимальное значение - в 13 часов. Справа максимальные значения выявлены в 10 и 13 часов, а минимальное - в 14 часов. Таким образом, у пациента Г. в 10 часов происходило синхронное увеличение РИ, что не совпадает с первым максимальным значением у здоровых подростков. Второй максимальный пик слева был в 14 часов и совпадал по времени с таковым у здоровых, а справа был в противофазе с ними.

Клинические данные, результаты рентгенографических исследований и рутинной РЭГ подтверждают, что выявленные различия динамики РИ в течение дня у пациента Г. и здоровых детей обусловлены наличием скрытой вертебробазилярной недостаточности на фоне перенесенной натальной травмы ш.о.п.

Предложенный способ диагностики применен у 23 здоровых и 35 больных подростков 10-15 лет, из которых 20 человек были с уже подтвержденным диагнозом хронической вертебробазилярной недостаточности на фоне перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника, а у 15 детей этот диагноз был выявлен впервые.

При обследовании предлагаемым методом впервые обратившихся детей, у которых диагноз хронической ВБН был заподозрен после клинического осмотра, также выявлено несовпадение по времени max и min значений РИ в окципито-мастоидальном отведении с правой и (или) левой стороны с аналогичными показателями группы здоровых подростков.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о возможности использования предлагаемого метода, а именно об изучении реографического индекса в окципито-мастоидальном отведении РЭГ симметрично в обоих полушариях в течение дня через каждый час с 9 до 16 часов для диагностики у детей скрытой ВБН на фоне перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника
Список литературы
1. Л. Д.Агулова. Биоритмологические закономерности формирования компенсаторно-приспособительных реакций в условиях клинической модели стресса. Автореферат дис. доктора биол. наук, Томск, ТМИ, 1999 г., 28 с.

2. Ф.И.Комаров, Ю.А.Романов, Н.И.Моисеева. Хрономедицина - новое направление в медико-биологической науке и практике. //Хронобиология и хрономедицина. /Под ред. Ф.И.Комарова. - М.: "Медицина", 1989. - С.5-17.

3. Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. - М.: "Медицина", 1991. - 640 с.

4. И.Е.Оранский. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. Москва: "Медицина", 1988, 286 с.

5. А.Ю.Ратнер. Родовые повреждения спинного мозга у детей. Изд. Казанского университета, 1978, 216 с.

6. А.Ю.Ратнер. Нарушения мозгового кровообращения у детей. Изд. Казанского университета, 1983 г., 144 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Проводят сравнительную оценку реографического индекса у больных и здоровых. Регистрацию осуществляют в окципито-мастоидальном отведении правого и левого полушарий в течение дня. При отсутствии максимального значения реографического индекса в 11 и (или) 14 часов по правому и(или) левому полушарию диагностируют хроническую вертебробазилярную недостаточность. Способ позволяет сократить время проведения исследования. 2 ил.

Способ диагностики хронической вертебробазилярной недостаточности у подростков, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника, путем сравнительной оценки реографического индекса у больных и здоровых, отличающийся тем, что указанную оценку проводят по обоим полушариям в окципито-мастоидальном отведении и при отсутствии максимального значения реографического индекса в 11 и (или) 14 ч по правому и (или) левому полушарию диагностируют хроническую вертебробазилярную недостаточность.