Способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии Советский патент 1989 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Цель изобретения - повьшение дифференциальной диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

После клинического установления диагноза дисциркуляторной энцефалопатии проводят регистрацию реоэнце- фалограммы в фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведении с использованием функциональных нагрузок (повороты головы в стороны, нитроглицериновая проба) и измерение артериального давления. В дальнейшем проводят анализ реоэнцефалограммы известным методом выделения артери- , альной и венозной компонент.

Чашечкообразные электроды диаметром 15 мм фиксируют на голове с помощью резиновых лент в стандартных отведениях (фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном). Кожу под электродами протирают спиртоэфирным раствором и смачивают электропроводной пастой. Укладывают пациента на кушетку и проводят запись реоэнцефалограммы по перечисленным отведениям до и после нагрузки. Определяют величины венозной и артериальной компонент в омах, находят их отношение, затем определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты и находят их отношение. После этого определяют отношение полученных показателей. В слусл

о

00

to to

чае, если это отношение больш 5,0, диагностируют гипертоническую, а если 5,0 и менее, - атеросклероти- ческую энцефалопатии.

Приме р 1. БОЛЬНОЙ Л,, 51 год Жалобы на резко затрудненную речь и снижение силы в правых конечностях. У больного на протяжении последнего года был дважды инсульт (с левосторонним и правосторонним гемипарезом) и выявлен стеноз левой, общей сонной артерии (реоэнцефалогра фией и ультразвуковой допплеросоно- графией).

Объективно. Тоны сердца глухие, ритмичные. Артериальное давление колеблется в пределах 130/80 - 180/110 мм рт.ст.,лицо амимично, эмоционально лабилен, критика снижена, интересы сужены, ослабление памяти, нарушение речи (моторная афазия). Анизокория конвергенции и аккомодации ослаблен. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка влево. Выражены субкортикальны рефлексы (хоботковый, назолабиальньш симптом Марионеско-Радовичи с обеих сторон). Центральный тетрапарез, больше справа.

Правосторонняя гемигипестезия. До назначения лечений больному проведена реоэнцефалография. Чашечкооб- разные электроды диаметром 15 мм фиксируют с помощью резиновых лент в фронто-мастоидальном и окципито-мас- тоидальном отведениях на коже головы пациента и подсоединяют к реографу. Кожу под электродами обрабатьшают спиртоэфирным раствором и электропро водной пастой. Проводят запись фоновых реоэнцефалограмм (биполярным способом) в лежачем положении больного поочередно с каротидных (справа и слева) и вертебробазилярных бассейнов. Используют функциональные нагрузки: повороты головы в стороны (вправо, влево) и нитроглицериновую пробу. Измеряют артериальное давление - 150/80 мм рт.ст.

С помощью анализатора или калькулятора проводят анализ реоэнцефалограмм, основанный на выделении артериальной и венозной компонент,

Для дифференциации форм знцефало- патий определяют следующие показатели: амплитуда артериальной компоненты (А) равна 0,078 Ом, отношение максимального систолического значения

венозной компоненты к амплитуде артериальной (ВА) - 114%, длительность артериальной компоненты (o() - 0,22 с длительность всей пульсовой волны (Т) 0,70 с. Описанные значения показателей соответствуют правой сонной артерии после нитроглицериновой пробы.

Если анализ проводится автоматически с помощью анализатора, то определяют описанные показатели в каждом сосудистом бассейне с обеих сторон до и после нагрузочных проб с вычислением среднего коэффициента дифференциации,

Коэффициент дифференциации (КД) вычисляют по формуле

ВА

7 d а7т 0,22 ,70

114 „ ,-, зГ 3,67

Коэффициент дифференциации 3,67 свидетельствует о преобладации атеро- склеротического процесса.

Заключение. Интенсивность пульсового кровенаполнения головного мозга резко снижена, особенно в левом каротидном бассейЯе. Тонус сосудов увеличен в основнбм в артериях крупного и среднего калибра, снижение эластичности артерий, больше слева. Периодическая гипотония вен, больше справа. При поворотах головы в стороны усиливается асимметрия кровенаполнения в каротидном бассейне (S ; D), особенно при повороте головы вправо, по-видимому из-за стеноза левой общей сонной артерии. Явления дисцир- куляции в вертебробазилярном бассейне вертеброгенного генеза. Реакция на нитроглицерин практически отсутствует. Диагностирована атеросклероти ческая энцефалопатия .

Окклюзия левой общей сонной артерии (выявленная допплеросонографией), склероз ретинальных сосудов, гипербе- талипопротидемия (64 ед) в крови подтверждают диагноз атеросклеротичес- кой дисциркуляторной энцефалопатии.

П р и м е р 2. Больной С., 50 лет поступил в клинику с жалобами на слабость в конечностях, нарушение речи, ходьбы. Полгода назад перенес инсульт. Месяц тому назад наросла слабость в ногах, появилась шаткость при ходьбе.

Объективно. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Артериальное

давление колеблется в пределах 130/80 200/100 мм рт.ст. Выраженное снижение памяти плаксивость, критика снижена, эмоционально лабильный, полуптоэ справа, ограничение движений правого глазного яблока вверх. Сглажена правая носогубная складка, снижение слуха на высокие тона справа. Мягкое небо малоподвижное. Глоточный рефлекс от- сутствует. Речь гнусавая, дизартрич- ная. Выраженные рефлексы орального автоматизма. Центральный тетрапарез, больше справа. Умеренные координационные расстройства, больше слева.

Проведена регистрация и анализ реоэнцефалограммы. Артериальное давление 150/80 мм рт.ст.

Амплитуда артериальной компоненты 0,055 Ом. Отношение максимально- го систолического значения венозной компоненты к амплитуде артериальной 170%.

Длительность артериальной компоненты (а) 0,23 с, длительность всей пульсовой волны (Т) 0,84 с. Коэффициент дифференциации после нитроглицериновой пробы

КД

170 170 о723 Г 0,84 27

6,2.

Заключение. Интенсивность пульсового кровенаполнения снижена во всех сосудистых бассейнах головного мозга, бодьше слева. Повьппен тонус артерий мелкого и среднего калибра. Эластичность сосудов снижена. Венозный отток без особенностей. При поворотах головы в стороны наблюдаются явления дис- тонии в вертебробазилярном бассейне, по-видимому вертеброгенного генеза.

Q5

0

5

0

5

0

Реакция на- нитроглицерин практически отсутствует. Коэффициент диЛференци- ации 6,2. Диагностировано гипертони- ческукг дисциркуляторную энцефалопатию.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки, отклонение электрической оси и гипертрофия левого желудбчка миокарда на ЭКГ, увеличение размеров сердца на рентгеноскопии и отсутствие препятствий кровотоку в магистральных сосудах мозга при ультразвуковой допплеросонографии подтверждают диагноз гипертонической дисциркулятор- ной энцефалопатии.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии на 42,7% по сравнению с прототипом. Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии путем проведения реоэнцефалографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, испытуемому предварительно дают функциональную нагрузку, на реоэнцефалограмме определяют величину венозной и артериальной компонент, находят их отношение, определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты, находят их отношение, затем определяют отношение первого показателя к второму и при его уровне более 5,0 диагностируют гипертоническую, а при уровне 5,0 и менее - атероскле- ротическую энцефалопатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Цель - повышение точности дифференциальной диагностики. С этой целью после проведения клинического обследования проводят реоэнцефалографию. Затем испытуемому задают функциональную нагрузку. После этого определяют величину венозной и артериальной компонент, находят их соотношение. Определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты, находят их соотношение. Затем определяют соотношение полученных показателей и в случае, если оно больше 5,0, диагностируют гипертоническую, а если 5,0 и меньше, - атеросклеротическую энцефалопатию. Применение способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии на 42,7% по сравнению с прототипом.