Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться для пластики пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот.
Высокая частота рецидивов (15-40%) после пластики пупочных грыж существующими способами побудила к широкому поиску новых способов пластики пупочных грыж, способных улучшить результаты их оперативного лечения.
Известен способ пластики пупочных и вентральных грыж, при котором производят разрез кожи над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении, выделяют грыжевой мешок из подкожно-жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны, на 1,0-1,5 см, грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых шелковых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. (К.М.Сапежко. Способ радикальной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц. - Летопись русской хирургии, 1900, №5, с.71-80).
Способ имеет существенный недостаток. При данном способе край рассеченного апоневроза одной стороны фиксируется к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны, данные образования при длительном существовании грыжевого дефекта претерпевают рубцовые и дистрофические изменения и не могут быть надежной опорой для фиксирующих швов, что способствует их прорезыванию и рецидиву грыжи.
Задачей изобретения является уменьшение нагрузки в области фиксирующих швов апоневроза прямых мышц живота за счет дополнительного укрепления линии швов при выполнении пластики.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе пластики пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот, включающем разрез кожи над грыжевым выпячиванием, выделение и иссечение грыжевого мешка и ушивание дефекта брюшины, согласно изобретению выделяют поперечную фасцию живота (Fascia endoabdominalis) и формируют дубликатуру над областью грыжевых ворот путем сшивания краев поперечной фасции живота одиночными П-образными проленовыми швами с последующим выполнением пластики апоневроза.
Исследования показали, что поперечная фасция является плотной соединительнотканной структурой и у здорового человека служит надежным препятствием для выхождения органов брюшной полости за ее пределы. Использование поперечной фасции позволяет дополнительно укрепить зону пластики пупочных и вентральных грыж, а также уменьшить возможность прорезывания швов апоневроза, особенно в раннем послеоперационном периоде. По предлагаемому способу была произведена пластика пупочных грыж у 12 больных и пластика послеоперационных вентральных грыж у 9 больных.
Сущность способа поясняется чертежом с изображением схемы операции.
Предлагаемый способ может быть осуществлен следующим образом.
Производят разрез кожи над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении, выделяют и иссекают грыжевой мешок. Восстанавливают целостность брюшины 1, пупочное кольцо 2 рассекают кверху и книзу по белой линии живота, затем одиночными П-образными проленовыми швами 3 с шагом 0,5 см атравматической нитью (пролен 3/0 или 4/0) подшивают край рассеченной при выделении грыжевого мешка поперечной фасции 4 живота одной стороны к поперечной фасции 3 живота противоположной стороны. После выполнения данного этапа оперативного вмешательства производят пластику грыжевых ворот по Сапежко (К.М.Сапежко. Способ радикальной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц. - Летопись русской хирургии, 1900, №5, с.71-80). Зашивают послеоперационную рану.
При послеоперационных вентральных грыжах мобилизуют края грыжевых ворот, при этом выделяют поперечную фасцию 3 и далее выполняют пластику по вышеизложенному способу.
Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после пластики по данному способу не наблюдались. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 года до 5 лет, рецидивов заболевания не отмечено ни в одном случае.
Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.
Пример 1. Больная К. 15 лет, диагноз: пупочная грыжа. Больной была выполнена пластика грыжи по предлагаемому способу. Продольным разрезом обнажен апоневроз и пупочное кольцо размерами 2×1,5 см. Вскрыт грыжевой мешок размером 5×4 см. Грыжевой мешок иссечен, брюшина ушита. Грыжевое кольцо рассечено кверху и книзу по белой линии живота, одиночными П-образными проленовыми швами с шагом 0,5 см атравматической нитью пролен 3/0 край поперечной фасции живота одной стороны подшит к поперечной фасции живота противоположной стороны. Произведена пластика грыжевых ворот по Сапежко. Наложены швы на подкожную клетчатку и кожу. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение на десятый день после операции.
Пример 2. Больная А., 40 лет, диагноз: рецидивная послеоперационная вентральная грыжа. Ранее трижды оперирована по поводу грыжи и ее рецидивов. Больной была выполнена пластика грыжи по предлагаемому способу. Иссечен послеоперационный рубец вместе с кожей над грыжевым выпячиванием. Вскрыт грыжевой мешок размером 9×8×6 см. Грыжевой мешок частично иссечен, брюшина ушита. Мобилизованы края грыжевых ворот размерами 9×4 см, выделена поперечная фасция. Одиночными П-образными проленовыми швами с шагом 0,5 см атравматической нитью пролен 4/0 край поперечной фасции живота одной стороны подшит к поперечной фасции живота противоположной стороны с формированием дубликатуры фасции. Произведена пластика грыжевых ворот по Сапежко. Наложены швы на подкожную клетчатку и кожу. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение на пятнадцатый день после операции.
Предлагаемый способ отличается простотой и быстротой осуществления. Использование поперечной фасции живота при пластике пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот позволяет сформировать дополнительный прочный слой собственных тканей в зоне пластики, обеспечивает надежную разгрузку швов апоневроза прямых мышц живота, что позволяет исключить возможность прорезывания швов апоневроза особенно в раннем послеоперационном периоде и служит надежным препятствием для выхождения органов брюшной полости за ее пределы, что гарантирует надежность операции.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ | 2004 |
|
RU2270614C1 |
Способ пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах с диастазом | 2019 |
|
RU2723730C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ | 2012 |
|
RU2504337C1 |
Способ лечения больших вентральных грыж | 1981 |
|
SU1069786A1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ | 2009 |
|
RU2407456C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА | 2008 |
|
RU2384301C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СРЕДИННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ | 2004 |
|
RU2254819C1 |
СПОСОБ НЕНАТЯЖНОЙ ПРЕДБРЮШИННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ, ПАРАУМБИЛИКАЛЬНЫХ И ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА | 2005 |
|
RU2291670C2 |
Способ сочетанной пластики больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | 2023 |
|
RU2822408C1 |
Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | 2018 |
|
RU2685682C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот. Производят разрез кожи над грыжевым выпячиванием. Выделяют и иссекают грыжевой мешок. Ушивают дефект брюшины. Выделяют поперечную фасцию живота. Формируют дубликатуру над областью грыжевых ворот путем сшивания краев поперечной фасции живота одиночными П-образными проленовыми швами. Выполняют пластику апоневроза. Способ позволяет уменьшить нагрузку в области фиксирующих швов апоневроза прямых мышц живота. 1 ил.
Способ пластики пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот, включающий разрез кожи над грыжевым выпячиванием, выделение и иссечение грыжевого мешка, ушивание дефекта брюшины, отличающийся тем, что выделяют поперечную фасцию живота и формируют дубликатуру над областью грыжевых ворот путем сшивания краев поперечной фасции живота одиночными П-образными проленовыми швами с последующим выполнением пластики апоневроза.
ОСТРОВЕРХОВ Г.Е | |||
и др | |||
Оперативная хирургия и топографическая анатомия | |||
Курск, 1995, с.564 | |||
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ | 1999 |
|
RU2182469C2 |
СЛЕПЦОВ И.В | |||
и др | |||
Узлы в хирургии | |||
СПб., 2000, с.18 | |||
WO 0185058, 15.11.2001 | |||
VAVRIK J | |||
Changes in strategy and technics in the surgical treatment of hernias | |||
Sb Lek | |||
Способ и аппарат для получения гидразобензола или его гомологов | 1922 |
|
SU1998A1 |
Авторы
Даты
2006-03-10—Публикация
2004-07-26—Подача