СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ Российский патент 2006 года по МПК G01N33/68 G01N33/62 

Описание патента на изобретение RU2271542C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и клинической биохимии.

Число людей, пользующихся контактными линзами (КЛ) растет, приближаясь к 80 млн, но несмотря на совершенствование полимеров КЛ, очистительных и увлажняющих препаратов, от 10 до 40% лиц отказываются от КЛ из-за развития различных осложнений. Большинство осложнений обусловлено дезадаптацией органа зрения к гипоксии и постоянной ирритации, вызванных линзами. Адаптация глаза к новым условиям функционирования достигается за счет перестройки обменных процессов в тканях глаза и возможна только при нормальном функционировании слезной пленки, осуществляющей доставку питательных веществ и защитных факторов к роговице. При раннем выявлении непереносимости КЛ возможна ее медикаментозная коррекция или адаптация к другому типу линз. Врачи выявляют непереносимость КЛ по клиническим признакам, когда нередко уже необратимы нарушения метаболизма, определяющие дезадаптацию к линзам. Нет доступных и недорогих методик доклинического и точного прогноза непереносимости КЛ.

Известен способ диагностики повреждения роговицы, вызываемого контактными линзами (КЛ), заключающийся в том, что в слезной жидкости (СЖ) определяют соотношение активности ферментов лактатдегидрогеназы и малатдегидрогеназы и при превышении их соотношения над уровнем у пациентов без непереносимости КЛ, диагностируют их непереносимость (Fullard R.J., Camey L.G. Human tear enzyme changes as indicators of the corneal response to anterior hypoxia. Acta ophthalmol. - 1985. - Vol.63. - №6. - P.678-683).

Данный способ позволяет сделать вывод лишь о наличии или отсутствии поражения роговицы, вызванного КЛ. Кроме того, он требует использования дорогостоящего оборудования (спектрофотометра) и реактивов для определения активности двух ферментов.

Этот способ выбран за прототип.

Задачей изобретения является прогнозирование непереносимости КЛ до появления ее клинических признаков.

Прогнозирование непереносимости достигается за счет того, что на 2-3-й день после начала ношения КЛ с помощью микрокапилляра берут пробу нестимулированной СЖ и производят ее биохимический анализ, определяют содержание мочевины и активность α-амилазы, и вычисляют коэффициент К по формуле:

,

где М - содержание мочевины (ммоль/л);

А - активность α-амилазы (Ед/л)

и при значениях К выше 30 прогнозируют появление клинической симптоматики непереносимости КЛ, а при значениях К ниже 15 прогнозируют адекватную переносимость КЛ.

Выбор сроков взятия проб СЖ обусловлен данными, полученными нами при более ранних исследованиях: фаза включения компенсаторных механизмов при избранном нами режиме адаптации к КЛ начинается на 2-3 сутки. Таким образом, именно в эти сроки в слезе можно уловить появление метаболических маркеров нарушения адаптации к КЛ.

Кроме того, принципиальным является взятие пробы нестимулированной СЖ, так как именно базальная слеза является структурной основой слезной пленки и осуществляет обменную функцию. При стимуляции слезопродукции скорость секреции слезы увеличивается и, соответственно, уменьшается ее насыщение различными компонентами, что затрудняет интерпретацию полученных результатов. Забор СЖ с помощью микрокапилляра или микропипетки имеет существенное преимущество перед распространенным взятием слезы полоской фильтровальной бумаги. Существенным недостатком последней методики является необходимость использования элюирующих растворов для выхода абсорбировавшихся компонентов слезы из полоски, причем далеко не всегда удается добиться полного выхода веществ, что дает ложные заниженные результаты. Кроме того, при помещении полоски фильтровальной бумаги в конъюнктивальную полость, она сама раздражает рефлексогенные зоны и вызывает усиленную слезопродукцию, также полоска неизбежно вызывает механическое нарушение целостности эпителиальных клеток роговицы и конъюнктивы и абсорбирует содержимое эпителиоцитов.

Появлению выраженных клинических признаков непереносимости КЛ предшествуют изменения белкового и углеводного обменов в тканях глаза и придаточного аппарата (в частности, в роговице и слезных железах), что находит отражение в повышении содержания мочевины и снижении активности α-амилазы в слезе. Изменение их соотношения в виде коэффициента К больше и достовернее выражены, чем изменения параметров мочевины и амилазы, отдельно взятых.

Это показано (см. таблицу) при исследовании проб нестимулированной слезы, у 50 людей, объединенных в следующие группы:

- 10 практически здоровых людей без офтальмопатологии составили 1-ю контрольную группу,

- 40 пациентов с миопией различных степеней, которые проходили первичную адаптацию к КЛ (всем пациентам подбирались мягкие контактные линзы плановой замены, адаптацию к КЛ проводили по схеме:

постепенное увеличение длительности ношения КЛ с 1 часа в течение первых двух дней и с последующей ежедневной пролонгацией ношения на 1 час до 10-12 часов в сутки):

у 35 пациентов из 40 (2-я группа), обследованных через 2-3 дня после начала адаптации к КЛ, коэффициент К не превышал 15 за весь период наблюдения (до 3-х месяцев) и не было признаков непереносимости КЛ;

у 5 пациентов (3-я группа) из 40, обследованных через 2-3 дня после начала адаптации к КЛ, значения коэффициента К - выше 30, прогнозировали непереносимость, что и подтвердилось развитием клинической симптоматики.

Из 35 пациентов 2-й группы с адекватной переносимостью КЛ 9 человек, обследованных на 2-3 день после начала адаптации, выделили в отдельную подгруппу 2а для дальнейшего наблюдения и сопоставления с результатами обследования в те же сроки, что и у 5 пациентов 3-й группы с прогнозируемой непереносимостью КЛ.

У пациентов 1-й и 2-й групп величина коэффициента К была от 2,7 до 17,7 раз ниже, чем в 3-й группе обследованных с прогнозом непереносимости КЛ. У пациентов 3-й группы после трех дней инициации мягкой адаптации (установка КЛ в первый и второй день на 1 час и на третий день на 2 часа) отмечен резкий и достоверный (р<0,001) рост коэффициента К, что объясняется противоположно направленными изменениями: пятикратным увеличением содержания мочевины и падением в два раза активности α-амилазы.

У пациентов 2-й группы, обследованных в первые дни ношения КЛ и позже не было достоверных отличий изученных показателей от данных 1-й контрольной группы. Не отличался в этих двух группах и разброс параметров коэффициента К. В 1-й контрольной группе коэффициент К варьировал от 3,5 до 14,56, во 2-й группе с адекватной адаптацией к КЛ - от 6,1 до 12,1. В 3-й группе с прогнозом непереносимости КЛ вариации проходили на очень высоком уровне: от 32,5 до 108,1.

При проведении клинических исследований ни у здоровых людей, ни у пациентов с аномалиями рефракции в процессе адаптации к КЛ, ни у пациентов с непереносимостью КЛ, нами не были получены значения коэффициента К в промежутке от 15 до 30.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента на 2-3 день после начала адаптации к КЛ берут пробу нестимулированной СЖ с помощью микрокапилляра из нижнего конъюнктивального свода и проводят ее биохимический анализ с определением содержания мочевины и активности α-амилазы, далее вычисляют коэффициент К по формуле:

,

где М - содержание мочевины (ммоль/л),

А - активность α-амилазы (Ед/л),

и при значениях К выше 30 прогнозируют появление клинической симптоматики непереносимости КЛ, а при значениях К ниже 15 прогнозируют адекватную переносимость КЛ.

Клинический пример 1.

Пациент А., 19 лет (а/к №697273). На 3-й день адаптации к КЛ произведен биохимический анализ нестимулированной слезы, взятой с помощью микрокапилляра из нижнего конъюнктивального свода, определено содержание мочевины - 16,5 ммоль/л, активность α-амилазы - 297 Ед/л, вычислен коэффициент К=16,5/297×1000=55,5, прогнозируют возможность развития непереносимости к КЛ. На 7 день ношения КЛ выявлены клинические признаки непереносимости КЛ (субъективно: постоянное чувство инородного тела в глазу, ощущение "песка под веками", объективно: гиперемия тарзальной и бульбарной конъюнктивы, тест Ширмера - 18 мм, время разрыва слезной пленки - 5 с, при окрашивании роговицы раствором флюоресцеина натрия - зоны прокрашивания эпителия больше в нижних сегментах роговицы), ношение КЛ прекращено, назначена слезозамещающая, репаративная, противовоспалительная местная терапия.

Клинический пример 2.

Пациент П., 24 лет (а/к 693445). На 3-й день адаптации к КЛ произведен биохимический анализ нестимулированной СЖ, полученной с помощью микрокапилляра из нижнего конъюнктивального свода, определено содержание мочевины 4,4 ммоль/л, активность α-амилазы - 390 Ед/л, вычислен коэффициент К=4,4/390×1000=11,28, что позволяет прогнозировать адекватную переносимость КЛ. При последующих осмотрах (до 3 месяцев) наблюдали хорошую переносимость КЛ.

Таблица.
Уровень мочевины (ммоль/л), активность α-амилазы (Ед/л) и коэффициент К=М/А×1000 у здоровых лиц (контроль), при адекватной адаптации к контактным линзам (КЛ) и непереносимости КЛ (М±m).
№ группы и ее характеристикаnВозраст (годы)Дни после начала адаптации к КЛСодержание мочевины (М)Активность α-амилазы (А)Коэффициент К=М/А×1000Колебания К (от - до)M±m% к контролюM±m% к контролюM±m% к контролю1. Контрольная группа1016-36-3,8±0,3100578±351007,1±0,91003,5-14,5Достоверность отличия 1 и 2 группыр>0,5р<0,001р>0,52. Адекватная переносимость КЛ3517-382-902,6±0,868316±26558,3±0,7117Достоверность отличия 1 и 2а группыр>0,5р<0,01р>0,052а. Адекватная переносимость КЛ917-382-33,0±0,479306±34539,2±0,81306,1-12,1Достоверность отличия 1 и 3 группыр<0,01р<0,001р<0,0013. Непереносимость КЛ519-322-318,9±3,7511284±74966,9±12,494232,5-108,1

Похожие патенты RU2271542C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ФОТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ 2008
  • Колединцев Михаил Николаевич
  • Шилкин Герман Алексеевич
  • Линник Елена Андреевна
  • Емелина Вероника Георгиевна
RU2360250C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ РОГОВИЦЫ 2005
  • Петрович Юрий Александрович
  • Колединцев Михаил Николаевич
  • Майчук Наталия Владимировна
  • Оболенский Юрий Андреевич
RU2272289C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ РОГОВИЦЫ 2005
  • Петрович Юрий Александрович
  • Колединцев Михаил Николаевич
  • Майчук Наталия Владимировна
RU2272288C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ПЕРЕНОСИМОСТИ РОГОВИЦЕЙ КОНТАКТНОЙ ЛИНЗЫ И ВЫБОРА РЕЖИМА ЕЕ НОШЕНИЯ 2010
  • Корниловский Игорь Михайлович
  • Купцова Ольга Николаевна
  • Сычёв Алексей Георгиевич
RU2440802C2
Гелеобразная искусственная слеза с антисептическим и репаративным действием 2018
  • Марков Илья Александрович
  • Майчук Юрий Федорович
  • Майчук Дмитрий Юрьевич
  • Маркова Елена Алексеевна
  • Гапонюк Полина Петровна
  • Маркова Инна Николаевна
RU2679319C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ 2006
  • Щербаков Сергей Яковлевич
  • Полянская Наталья Константиновна
  • Рудаков Олег Борисович
  • Карпов Сергей Иванович
  • Рудакова Людмила Васильевна
RU2324183C1
Способ определения риска травматизации эпителия роговицы при подборе мягких контактных линз 2018
  • Рогожникова Елена Александровна
  • Розанова Ольга Ивановна
RU2700679C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА РОГОВИЦЫ ПРИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЕ 2001
  • Тарасова Л.Н.
  • Шаимова В.А.
  • Орлова Н.С.
  • Шаимов Р.Б.
RU2195663C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА 2005
  • Майчук Юрий Федорович
  • Майчук Дмитрий Юрьевич
  • Щипанова Александра Ивановна
  • Яни Елена Владимировна
RU2290923C2
Раствор для ухода за контактными линзами 2020
  • Корнева Юлия Александровна
RU2755298C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и клинической биохимии. Определяют содержание мочевины и активность α-амилазы в нестимулированной слезе, взятой с помощью микрокапилляра из нижнего конъюнктивального свода у пациентов на 2-3 день после начала адаптации к контактным линзам (КЛ). Определяют коэффициент К по формуле: , где М - содержание мочевины (ммоль/л), А - активность α-амилазы (Ед/л). При значениях К выше 30 прогнозируют появление клинической симптоматики непереносимости КЛ, а при значениях К ниже 15 прогнозируют адекватную переносимость КЛ. Способ позволяет осуществить прогнозирование непереносимости КЛ до появления ее клинических признаков. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 271 542 C1

Способ прогнозирования непереносимости контактных линз путем биохимического исследования слезы, отличающийся тем, что на 2-3-й день после начала адаптации к линзам с помощью микрокапилляра берут пробу нестимулированной слезной жидкости из нижнего конъюнктивального свода, определяют содержание мочевины и активность α-амилазы и вычисляют коэффициент К по формуле

,

где М - содержание мочевины (ммоль/л);

А - активность α-амилазы (Ед/л),

и при значениях К выше 30 прогнозируют появление клинической симптоматики непереносимости контактных линз, а при значениях К ниже 15 прогнозируют адекватную переносимость контактных линз.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2271542C1

Fullard RJ et al
Human tear enzyme changes as indicators of the corneal response to anterior hypoxia
Acta ophthalmol., 1985, vol.63, №6, p.678-683.RU 2119672 C1, 27.09.1998
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРФОРАЦИИ РОГОВИЦЫ ПРИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЕ 1999
  • Тарасова Л.Н.
  • Шаимова В.А.
  • Алехина Т.В.
  • Шаимов Р.Б.
RU2166760C1
Increased eotaxin in tears of patients wearing contact lenses
Cornea, 2004, Nov, 23(8), p.771-775.

RU 2 271 542 C1

Авторы

Петрович Юрий Александрович

Майчук Наталья Владимировна

Колединцев Михаил Николаевич

Оболенский Юрий Андреевич

Даты

2006-03-10Публикация

2005-05-19Подача