СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПСЕВДОАДАПТИВНЫХ СТЕРЕОТИПОВ ПЕРЕЖИВАНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА, ПЕРЕНЕСШИХ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СИТУАЦИИ Российский патент 2006 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психотерапии для лечения лиц с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, перенесших экстремальные ситуации.

Участие в экстремальных ситуациях является фактором риска развития психических расстройств (Семке В.Я. Здоровье человека в кризисных ситуациях. - В журн. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - №4. - С.4-8). Воздействие неблагоприятных факторов экстремальных ситуаций, физического и морально-психологического перенапряжения служит источником развития состояний психической дезадаптации и посттравматических стрессовых расстройств по возвращению из экстремальных ситуаций. У данной категории лиц формируются негативные медико-психологические изменения личности. Таким образом, феноменологическим проявлением реакций на стрессовую ситуацию является адаптационное расстройство или нарушения с псевдоадаптивными стереотипами поведения и переживания у лиц данной категории. Расстройства адаптации определяются в тех случаях, когда идентифицированный психосоциальный стресс не достигает крупномасштабного катастрофического размаха, а возникающие при этом невротические, аффективные, поведенческие, когнитивные и личностные реакции легко выражены и кратковременны протяженностью. К клинической форме расстройств адаптации относится смешанная тревожная и депрессивная реакция, которая предполагает проявление отчетливо выраженных тревожных и депрессивных симптомов. У многих людей, переживших экстремальные ситуации, страдающих от напряжения и тревоги, напряжены различные группы мышц, что вызывает болевой синдром в них. Существующие методы лечения являются малоэффективными, поскольку не предусматривают сочетание психотерапевтических и фармакотерапевтических методов: прогрессирующей мышечной релаксации, техник визуализации и фармакотерапии при расстройствах адаптации тревожно-депрессивного спектра. В практике лечения лиц с различными психогенными нарушениями после экстремальных ситуаций все чаще используются различные методы психотерапии и фармакотерапии.

Известен способ лечения посттравматических стрессовых расстройств с помощью методов нейролингвистического программирования (Александров Е.О. Взорванный мозг. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника и лечение. - Новосибирск: Изд-во «Сибвузиздат», 2001. - 160 с.). Способ включает создание ресурса безопасности в состоянии релаксации, применение дестабилизации психотравматических воспоминаний методом десенсибилизации и переработки движением глаз, а также семейную терапию.

Для проведения способа нейролингвистического программирования необходимы квалифицированные психотерапевты, так как технология достаточно сложна и требует хорошей подготовки. Он также исключает фармакотерапию, на механизмы обмена веществ не воздействует. Поэтому не нашел широкого применения.

Известны также способы, в которых золофт используется в качестве монотерапии на протяжении длительного терапевтического курса продолжительностью 6-8 недель с последующим противорецидивным, поддерживающим назначением препарата длительностью до 12-18 месяцев (Волошин В.М. Сертралин (золофт) - в терапии различных типов хронического посттравматического стрессового расстройства. - В журн. Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - №2. - с.74-80).

Данный способ требует длительного времени лечения, что может повлечь за собой отрывы от курса лечения из-за недисциплинированности пациента и недостаточного его настроя на это лечение. Не используется воздействие на уровне подсознания, что снижает эффект лечения.

В патентных источниках информации отсутствуют способы коррекции псевдоадаптивных стереотипов переживания и поведения в социуме у лиц с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, перенесших экстремальные ситуации.

В качестве ближайшего аналога выбран способ лечения лиц с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, в котором также с помощью психофармакотерапии достигалось расширение сферы самосознания посредством сравнения межличностных установок пациента с такими же оценками других участников группы, в результате чего корректировались неадекватные нарушенные отношения личности (Колотильщикова Е.А., Полторак С.В. Психотерапия и групповая психотерапия расстройств адаптации с тревожно-депрессивным синдромом. - В мат. рос. конф. «Аффективные и шизоаффективные расстройства». - Москва, 2003. - С.142). В комплексной терапии больных применялись «малые антидепрессанты» коаксил и триттико.

Работа в группе не позволяет индивидуализировать работу с пациентом, глубже понять причины расстройства и произвести оптимальное воздействие на пациента. «Малые антидепрессанты» дороги и не оказывают достаточного влияния на симптомы депрессии и тревоги при расстройствах адаптации, без длительного курса лечения. Нет психологической подготовки и проработки настроя на лечение и достижение положительного результата у пациента. Не снимается болевой мышечный синдром.

Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности способа путем коррекции псевдоадаптивных стереотипов переживания и поведения у лиц с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, перенесших экстремальные ситуации, снятие болевого синдрома.

Поставленная задача достигается тем, что осуществляют коррекцию псевдоадаптивных стереотипов переживания и поведения у лиц с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, перенесших экстремальные ситуации. Способ включает проведение психотерапии в сочетании с фармакотерапией антидепрессантом. Проводят собеседование с пациентом для усиления мотивации на лечение и объясняют возможность восстановления психологического равновесия и психических реакций, описывают состояние организма, важность и необходимость лечения. Проводят прогрессирующую мышечную релаксацию путем последовательного напряжения и расслабления различных групп мышц тела для формирования стереотипа расслабления при мысленном произнесении ключевого слова «расслабиться». В стадии расслабления осуществляют реконструкцию образов, для чего визуализируют образы стрессовых ситуаций больного и переводят их в переживания и поведение в социуме, предлагая заменить эти образы на приятные или терпимые, фокусируют внимание на ощущениях пациента в новом реконструированном образе. После мышечной релаксации проводят рациональную психотерапию с объяснением механизма воздействия и необходимости применения антидепрессанта, в качестве которого назначают золофт в дозе 200 мг/сутки в течение месяца.

Курс коррекции составляет 1-5 сеансов, повторением приема мышечной релаксации и визуализации, 1-2 раза в неделю.

В каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами при визуализации.

Новизна способа заключается в том, что

- проводят собеседование с пациентом для усиления мотивации на лечение и объясняют возможность восстановления психологического равновесия и психических реакций, описывают состояние организма, важность и необходимость лечения,

- проводят прогрессирующую мышечную релаксацию для формирования стереотипа расслабления при мысленном произнесении ключевого слова «расслабиться»,

- в стадии расслабления осуществляют визуализацию и реконструкцию образов стрессовых ситуаций больного в приятные или терпимые для него образы повседневной нормальной жизни,

- после мышечной релаксации проводят рациональную психотерапию с объяснением механизма воздействия и необходимости применения антидепрессанта, в качестве которого назначают золофт в дозе 200 мг/сутки в течение месяца,

- курс коррекции составляет 1-5 сеансов, повторением приема мышечной релаксации и визуализации, 1-2 раза в неделю,

- в каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами при визуализации.

Совокупность существенных признаков предложенного способа не найдена в литературе и патентной информации, следовательно, изобретение удовлетворяет критерию «новизна».

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить при использовании новый технический эффект:

- Сокращаются отрывы от лечения;

- Индивидуализируется работа с пациентом, что позволяет психотерапевту полнее раскрыть и глубже понять причины и проявления расстройства;

- Мышечная релаксация позволяет снять болевой синдром;

- Осуществление визуализации в период расслабления мышц позволяет снять и психологическую зажатость пациента, облегчает общение с ним и усиливает эффективность воздействия психотерапевта;

- Применение золофта убирает симптомы тревоги и депрессии при сохранении социального функционирования пациента, воздействуя на обменные процессы его организма, и тем самым повышает эффективность психотерапевтического воздействия и всего лечения в целом;

- Проведение работы на последующих сеансах над различными образами при визуализации позволяет расширить сферу самосознания пациентом.

Способ осуществляют следующим образом.

Лечение начинают на этапе обращения пациента за помощью после выхода из экстремальной ситуации. В индивидуальной беседе определяют психологические особенности и мотивы обращения. Такими мотивами чаще всего бывают беспокойство о состоянии здоровья и взаимоотношений с другими людьми. Установлено, что психофармакотерапия при расстройствах адаптации гораздо более успешна у лиц, стремящихся улучшить состояние своего здоровья. Для эффективности проводимой коррекции усиливают выявленную мотивацию и в каждом конкретном случае находят дополнительные мотивы. Также одновременно повышают его уверенность в возможности восстановления психического равновесия и комплекса психических реакций, адекватных требованиям окружающей жизненной среды, чем достигается доверительное отношение пациента к терапевту и создание раппорта. В заключение беседы с помощью рациональной (разъяснительной) психотерапии объясняют необходимость и важность применения эффективного метода релаксации для напряженных мышц пациента путем прогрессирующей мышечной релаксации.

Следующим этапом в проведении коррекции является использование прогрессирующей мышечной релаксации. Убавляется или выключается свет, врач убеждается в том, чтобы примерно в течение 30 минут никто их не беспокоил. Помещают пациента в удобное для него положение так, чтобы голова имела опору. Предлагают пациенту последовательно вызывать напряжение и расслабление всех групп мышц ног, рук, туловища, шеи и лица. Удерживать в напряжении мышцы необходимо в течение 30 секунд. Предлагают пациенту сфокусировать внимание на различных ощущениях, вызванных напряжением и расслаблением мышц, и осознать изменение уровня мышечного напряжения. При выполнении этого упражнения сочетают ключевое слово «расслабиться» с ощущением расслабленности. В итоге данного механизма классического кондиционирования пациенту будет достаточно в повседневной жизни произнести ключевое слово «расслабиться» и он почувствует, как напряжение снижается.

Когда пациент расслабился, приступают к визуализации. Предлагают больному подумать над образом, который воплощал бы в себе особый тип, качество и интенсивность его псевдоадаптивных стереотипов переживания и поведения в социуме (иголки, булавки, вонзающиеся в тело; удары других людей копьем, железными прутьями, плетью). Предлагают пациенту описать данный образ и рассказать о его форме, размерах, цвете, количестве предметов и людей, наличие движений. Предлагают пациенту рассказать о своем местонахождении в данном образе, своих ощущениях. Затем предлагают пациенту поменять данный образ псевдоадаптивных стереотипов переживания и поведения в социуме на что-нибудь приятное или хотя бы терпимое (теплая вода, струящаяся по телу; пух, плавно падающий на кожу вместо иголок, булавок; рукопожатие и дружеские объятия других людей, поднесение цветов вместо ударов плетью, прутьями). Фокусируют внимание на ощущениях пациента в новом реконструированном образе.

Затем методом рациональной (разъяснительной) психотерапии объясняют способ употребления антидепрессанта класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - золофта. Золофт назначается в дозе 200 мг/сутки в течение месяца для эффективного воздействия на симптомы тревоги и депрессии при сохранении уровня социального функционирования.

Курс коррекции составляет 1-5 сеансов, 1-2 раза в неделю. В каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами.

Пример. Пациент Ц., 27 лет, служащий, на службе в отряде 3 года, имеет на своем счету 2 служебные командировки в регион Северного Кавказа, последняя из которых была продолжительностью шесть месяцев.

В предварительной беседе рассказывает, что появились жалобы на постоянное чувство усталости, отсутствие желания что-либо делать, какой-либо жизненной энергии, чувство тяжести в конечностях, спине и голове, постоянные болевые ощущения в области спины. Чувствует себя подавленно, угнетенно весь день. Это состояние пациент фактически предъявляет как при разговоре, так и в поведении. Пациент говорит, что данное состояние у него появилось примерно через месяц после последней командировки, и в течение четырех месяцев интенсивность симптомов нарастала. Пациент чувствует, что должен подталкивать себя к работе, не говоря уже о другой деятельности. Испытывает чувство апатии ко всему. Беспокоит постоянное чувство тревоги за что-то или за кого-то, конкретно сказать не может. Отмечает нарушение концентрации внимания. Предъявляет жалобы на снижение аппетита. Боец говорит о том, что сексуального желания нет. Семейная жизнь не ладится. Засыпает с трудом, только когда «сам себя убаюкает ногой». Сон поверхностный, сны угрожающего характера. Появились навязчивые движения ногой, руками, перебирает ими. Проявляет активную озабоченность своим здоровьем и «разладившимися отношениями с другими людьми».

Из предварительной беседы стало известно, что настроение сразу после командировки было отличное, был полон энергии. После служебной командировки реабилитационное лечение отказался пройти, хотя уже тогда появились симптомы расстройства адаптации. Примерно через месяц после приезда из служебной командировки стали появляться вышеописанные симптомы, их интенсивность постепенно нарастала, и через четыре месяца боец самостоятельно решил обратиться к врачу.

В беседе с больным повысили его уверенность в возможности восстановления психического равновесия и комплекса психических реакций, адекватных требованиям окружающей жизненной среды. Этим было достигнуто доверительное отношение пациента к терапевту и создание раппорта. В заключение беседы с помощью рациональной (разъяснительной) психотерапии убедили его в целесообразности и необходимости коррекции как для улучшения эмоционального и физического состояния, а также в возможности получения положительного результата в создании адекватных требованиям окружающей среды стереотипов переживания и поведения. Убедили его в необходимости и важности применения для осознания того, что его мышцы напряжены, эффективного метода релаксации путем прогрессирующей мышечной релаксации.

На сеансе индивидуальной психотерапии при проведении прогрессирующей мышечной релаксации легко вошел в состояние расслабленности, сначала напрягал мышцы ног в течение 30 секунд, затем расслаблял, и так последовательно со всеми группами мышц тела. Предлагалось пациенту сфокусировать внимание на различных ощущениях, вызванных напряжением и расслаблением мышц, и осознать снижение уровня мышечного напряжения. При выполнении этого упражнения сочеталось ключевое слово «расслабиться» с состоянием расслабленности у пациента. Пациенту было сказано, что «теперь достаточно в повседневной жизни произнести «расслабиться» и он почувствует, как напряжение в теле исчезает».

При проведении визуализирующих упражнений, которые проводились при расслаблении пациента, на первом сеансе больной обозначил образ, который воплощал его удары других людей плетью. Было предложено пациенту описать данный образ и рассказать о его форме, размерах, цвете, количестве предметов и людей, наличии движений. Затем пациент рассказал о своем местонахождении в данном образе, своих ощущениях. Пациент поменял данный образ на дружеские объятия других людей, поднесение цветов вместо ударов плетью. Фокусировали внимание пациента на его ощущениях в новом реконструированном образе.

Затем методом рациональной (разъяснительной) психотерапии объяснили способ употребления золофта в дозе 200 мг/сутки в течение месяца для эффективного воздействия на симптомы тревоги и депрессии при сохранении уровня социального функционирования.

Курс лечения составил 5 сеансов. В каждом последующем сеансе была проведена работа над различными образами, которые предъявлял пациент. На втором сеансе пациент в состоянии релаксации визуализировал образ серой мыши, царапающей его спину, а реконструировал - в образ теплых мягких рук мамы. На третьем сеансе пациент в состоянии расслабленности предъявил образ двух врезающихся друг в друга автомобилей. Итогом реконструкции явились автомобили, дружески разъезжающиеся каждый в свою сторону после пикника. На четвертом сеансе пациент в состоянии релаксации визуализировал образ злой собаки, а реконструировал в приятный ему образ жены и себя в день бракосочетания, когда они чувствовали себя самыми счастливыми людьми на свете. На заключительном, пятом сеансе расслабленный пациент представил образ обезумевшего человека, которого большое количество людей пытается разорвать на куски. Итогом реконструкции явился образ спокойного человека, который последовательно отвечал на вопросы окружавших его людей.

В течение месяца симптомы тревоги и депрессии редуцировались, взаимоотношения с женой наладились, появилось сексуальное желание. Болевой синдром в области спины исчез после проведения мышечной релаксации и визуализации на втором сеансе. Была произведена проверка действия ключевого слова «расслабиться», после чего визуально и клинически можно было увидеть расслабление напряженных различных групп мышц. С желанием приступил к исполнению служебных обязанностей.

С помощью предложенного способа была проведена коррекция псевдоадаптивных стереотипов поведения и переживания в амбулаторных условиях у 90 пациентов мужского пола различного возраста с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, перенесших экстремальные ситуации многочисленных служебных командировок на Северный Кавказ сроком 90 и 180 суток. В этот период они испытывали постоянное ежедневное напряжение и готовность к боевым действиям, а также видели эпизоды гибели товарищей. Изучение динамики их состояния выявило высокую эффективность данного метода: наблюдалась редукция основных симптомов, постепенное налаживание взаимоотношений в семье и коллективе.

Таким образом, высокая эффективность лечения с помощью предложенного способа позволяет рекомендовать его в практике здравоохранения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психотерапии. Проводят собеседование с пациентом для усиления мотивации на лечение и объясняют возможность восстановления психологического равновесия и психических реакций, описывают состояние организма, важность и необходимость лечения. Проводят прогрессирующую мышечную релаксацию путем последовательного напряжения и расслабления различных групп мышц тела и формируют стереотип расслабления при мысленном произнесении ключевого слова «расслабиться». В стадии расслабления осуществляют реконструкцию образов, для чего визуализацию образов стрессовых ситуаций больного переводят в переживания и поведение в социуме, предлагая заменить эти образы на приятные или терпимые. Фокусируют внимание на ощущениях пациента в новом реконструированном образе. После мышечной релаксации проводят рациональную психотерапию с объяснением механизма воздействия и необходимости применения антидепрессанта, в качестве которого назначают золофт в дозе 200 мг/сутки в течение месяца. Курс коррекции составляет 1-5 сеансов, повторением приема мышечной релаксации и визуализации, 1-2 раза в неделю. В каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами при визуализации. Способ расширяет арсенал средств, используемых в психотерапевтической практике. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ коррекции псевдоадаптивных стереотипов переживания и поведения у лиц с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, перенесших экстремальные ситуации, включающий проведение психотерапии в сочетании с фармакотерапией антидепрессантом, отличающийся тем, что проводят собеседование с пациентом для усиления мотивации на лечение и объясняют возможность восстановления психологического равновесия и психических реакций, описывают состояние организма, важность и необходимость лечения, проводят прогрессирующую мышечную релаксацию путем последовательного напряжения и расслабления различных групп мышц тела для формирования стереотипа расслабления при мысленном произнесении ключевого слова «расслабиться», в стадии расслабления осуществляют реконструкцию образцов, для чего визуализируют образы стрессовых ситуаций больного и переводят их в переживания и поведение в социуме, предлагая заменить эти образы на приятные или терпимые, фокусируют внимание на ощущениях пациента в новом реконструированном образе, после мышечной релаксации проводят рациональную психотерапию с объяснением механизма воздействия и необходимости применения антидепрессанта, в качестве которого назначают золофт в дозе 200 мг/сутки в течение месяца.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что курс коррекции составляет 1-5 сеансов повторением приема мышечной релаксации и визуализации, 1-2 раза в неделю.3. Способ по одному из пп.1 и 2, отличающийся тем, что в каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами при визуализации.