ПОДЪЕМНИК ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ С ОСВЕТИТЕЛЕМ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/02 A61B1/313 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и предназначено для поднятия передней брюшной стенки и освещения органов брюшной полости при выполнении лапароскопических операций с уменьшением их травматичности путем исключения повышенного давления в брюшной полости и уменьшения диаметра лапароскопа и инструментов. Поднятие передней брюшной стенки без введения газа в брюшную полость исключает опасные осложнения у детей и пожилых людей при выполнении лапароскопических операций. Предложено много конструкций и инструментов для поднятия передней брюшной стенки. С целью изучения этих инструментов собираются специальные конгрессы хирургов-лапароскопистов, последний интернациональный безгазовый конгресс был в Сингапуре 31 мая 2000 г.

Все предложенные инструменты для поднятия передней брюшной стенки при выполнении безгазовых лапароскопических операций можно разделить на две группы:

- инструменты, которые требуют выполнения дополнительных разрезов передней брюшной стенки для их введения в брюшную полость и имеют малую площадь опорной поверхности (Alfred Cuschieri and George Berci, Laparoscopic Biliary Surgery, Лондон, стр.45-46, фиг.3, 166, 1992 г.). (Проспект Laparoscopic Products фирмы A. Cook Grup Company, Австралия, 1994 г.), (Проспект Gaslless Laparoscopy with Mechanical Peritonial Distention фирмы Origin, США, 1995 г.) и другие;

- инструменты, которые не требуют выполнения дополнительных разрезов передней брюшной стенки для их введения в брюшную полость и имеют достаточную площадь опорной поверхности только для выполнения лапароскопической операции на одном органе, например удаления желчного пузыря, аппендикса, кисты, придатков матки, но площадь опорной поверхности недостаточна, чтобы поднять всю переднюю поверхность брюшной стенки для обзорной диагностики, т.е. осмотра всех органов брюшной полости и последовательного выполнения сопутствующих операций под контролем лапароскопии - удаления желчного пузыря, устранения грыжи, удаления кисты и других операций (Патент РФ №2119770, Патент РФ №2123810, Патент РФ №2155541, Патент РФ №2185109).

Ограниченность подъема передней брюшной стенки известными устройствами при безгазовых лапароскопических операциях уменьшает освещенность органов брюшной полости, поэтому хирурги используют крупнокалиберные, т.е. 10.0 мм, лапароскопы и практически не используют малокалиберные лапароскопы 1,8, 2.0 и 3.0 мм. Использование 10.0 мм лапароскопов при лапароскопических операциях не желательно, т.к. 10.0 мм раны - это значительная травма тканей, т.к. после использования 10.0 мм лапароскопов образуются "троакарные грыжи", для их профилактики требуется тщательно ушивать троакарные раны, а после ушивания троакарных ран образуются грубые рубцы на коже. Для улучшения освещенности операционного поля при безгазовых операциях хирурги используют мощные осветители (ксеноновые, металлогалоидные), что в два - три раза увеличивает их стоимость.

Задачей изобретения является создание подъемника передней брюшной стенки с осветителем, имеющего:

- площадь опоры - периметр всей задней поверхности передней брюшной стенки;

- оптимальную освещенность всех органов брюшной полости, соприкасающихся с внутренней поверхностью передней брюшной стенки;

- имеющего меньшую травматичность используемых лапароскопов и инструментов;

- удобство установки подъемника и тяг-осветителей, после удаления которых раны не требуется ушивать;

- возможность использования малокалиберных лапароскопов диаметром 3.0, 2.0, 1.8 мм.

Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом подъемнике передней брюшной стенки с осветителем, включающем опорную поверхность, образованную гибким многозвеньевым стержнем, согнутым в кольцо или эллипс, концы гибкого многозвеньевого стержня разъемно соединены, стержень имеет сквозные отверстия с резьбой, расположенные перпердикулярно опорной поверхности стержня и тягами выполненными ввиде трубок с резьбой на дистальном конце, кольцом на проксимальном и световодами внутри для освещения брюшной полости, соединенные разъемно со стержнем и наружным подъемником. Сгибание многозвеньевого металлического стержня возможно только в одной плоскости параллельно опорной поверхности стержня. Для предотвращения деформации опорной поверхности гибкого многозвеньевого стержня, расположенного по перимеру задней поверхности передней брюшной стенки, и оптимальной освещенности органов брюшной полости целесообразно использовать одновременно три тяги со световодами, соединеные резьбой со стержнем. Для надежного закрепления тяг-световодов в гибком многозвеньевом стержне, если он сделан из пластмассы, в отверстиях стержня закрепляют вставки из твердых материалов с резьбой, нарезанной в сквозных отверстиях. Благодаря тому, что гибкий многозвеньевой стержень, согнутый в круг или эллипс, располагается в брюшной полости по периметру задней поверхности передней брюшной стенки, возможно предварительное измерение оптимальной длины стержня по передней брюшной стенке для детей и взрослых. (Фиг.1), позиция 1 - гибкий многозвеньевой стержень, сгибающийся только в одной плоскости, 2 - разъемные звенья, 3 - сквозные отверстия с резьбой, в стержне расположенные перпендикулярно опорной поверхности стержня, 4 - отверстие для нитки, 5 - нитка. (Фиг.2), позиция 6 - трубка-тяга со световодом, 7 - резьба на дистальном конце трубки, 8 - кольцо, за которое осуществляется тяга, 9 - световод, 10 - осветитель. (Фиг.3), позиция 1 - гибкий многозвеньевой стержень, согнут в кольцо, 6 - трубка-тяга со световодом, 9 - световод, 3 - сквозные отверстия с резьбой в стержне, 10 - осветитель, 5 - нитка. (Фиг.4), позиция 1 - гибкий многозвеньевой стержень, 6 - трубка-тяга со световодом, 8 - кольцо, за которое осуществляется тяга, 9 - световод.

Подъемник передней брюшной стенки с осветителями работает следующим образом. Например, при выполнении лапароскопической холецистэктомии безгазовым способом, после обработки операционного поля на передней брюшной стенке по правой среднеключичной линии, в точке, равноудаленной от пупка и мечевидного отростка, делают разрез кожи размером 2.0 мм, через который хирург вводит троакар с тупым стилетом на конце. Пройдя в брюшную полость, стилет удаляют. Через гильзу троакара хирург вводит трубку-тягу со световодом, внутри (Фиг.2, 9) световод соединяют с осветителем. Включают осветитель (Фиг.2, 10). Брюшная полость освещена. В области пупка делают разрез кожи, вводят троакар в брюшную полость, стилет удаляют и через гильзу троакара в брюшную полость вводят малокалиберный лапароскоп диаметром 1.8, 2.0 или 3.0 мм без канала осветителя. Необходимо отметить, что если, малокалиберного, т.е. тонкого 1.8 - 2.0 - 3.0 мм лапароскопа нет, можно использовать любой лапароскоп 5.0 или 10.0 мм с осветительным каналом, но это повышает травматичность операции. После введения в брюшную полость лапароскопа хирург осматривает органы брюшной полости. В области мечевидного отростка делают разрез кожи и через разрез вводят в брюшную полость троакар, стилет троакара 5 или 10 мм удаляют и через гильзу троакара в брюшную полость под контролем лапароскопии вводят гибкий многозвеньевой стержень 4,5 или 9,5 мм (Фиг.1, 1). В гибком многозвеньевом стержне имеется 12 сквозных отверстий (Фиг.1, 3) с резьбой, отверстия расположены перпендикулярно опорной поверхности гибкого стержня. Под контролем лапароскопа в освещенном поле брюшной полости, которое создается световодом, находящемся в трубке (Фиг.2, 2), выполняющей роль тяги, хирург вводит в брюшную полость полностью гибкий многозвеньевой стержень, потянув за нить (Фиг.1, 5), которая закреплена на дистальном конце гибкого многозвеньевого стержня, сближают концевые звенья гибкого стержня и соединяют их (Фиг.3, 2). Концы стержня закрепляют трубкой-тягой (Фиг.3, 6) под контролем лапароскопии. Чтобы гибкий многозвеньевой стержень в брюшной полости согнуть в круг или эллипс и разместить его по периметру задней поверхности передней брюшной стенки хирург под контролем лапароскопии через гильзу троакара вводит в брюшную полость щипцы, которыми расправляет гибкий многозвеньевой стержень в виде кольца или эллипса (Фиг.3, 1). Под контролем лапароскопии хирург вводит в брюшную полость еще одну трубку-тягу с осветителем, как было описано выше, соединяет ее с гибким многозвеньевым стержнем и завинчивает трубки-тяги в стержень. За кольца (Фиг.2, 8) трубок-тяг, которые соединены резьбой со стержнем, при помощи наружного подъемника (Фиг.4) поднимают переднюю брюшную стенку на желаемую высоту. Если хирург пожелает увеличить освещенность органов брюшной, где планируется лапароскопическая операция, и желает еще выше поднять участок передней брюшной стенки живота, например при выполнении холецистэктомии, аппендэктомии или удалении кисты, хирург дополнительно вводит в брюшную полость трубку-тягу со световодом, соединит ее через отверстие со стержнем и поднимит участок передней брюшной стенки на желаемую высоту. В стержне сделано 12 сквозных отверстий с резьбой, чтобы хирург мог улучшить освещение и выше поднять любой участок брюшной стенки. Выполнив лапароскопическую операцию, хирург наружным подъемником, к которому были прикреплены трубки-тяги со световодами, опускает переднюю брюшную стенку, развинчивает, но не удаляет из брюшной полости трубки-тяги и не отключает световоды от осветителя, развинчивает трубку-тягу, которая соединяла концы стержня (Фиг.3, 6). Свободный конец гибкого многозвеньевого стержня хирург вводит щипчиками в гильзу троакара и под контролем лапароскопии в условиях оптимальной освещенности в брюшной полости удаляет из брюшной полости гибкий многозвеньевой стержень. Хирург удаляет инструментальные троакары, лапароскоп и все трубки-тяги с осветителями. Раны кожи, через которые вводили трубки-тяги со световодами и лапароскоп, учитывая их малый размер - 1.8 - 2.0 - 3.0 мм, не ушивают. Края ран сближают и закрепляют лейкопластырем. 1.8 - 2.0 - 3.0 мм раны кожи и их раневые каналы от трубок-тяг и лапароскопа не осложняются "грыжами".

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при выполнении лапароскопических операций. Подъемник передней брюшной стенки с осветителем содержит многозвенный стержень с опорной поверхностью и тяги для разъемного соединения со стержнем. Стержень имеет возможность сгибания в плоскости, которая параллельна опорной поверхности отверстие для нитки, концы для разъемного соединения и сквозные отверстия с резьбой. Отверстия с резьбой расположены перпендикулярно опорной поверхности. Стержень выполнен с возможностью сгибания в кольцо или в эллипс для размещения по периметру задней поверхности передней брюшной стенки. Тяги выполнены в виде трубок с резьбой на дистальном конце для завинчивания в стержень, с кольцом для разъемного соединения, с наружным подъемником на проксимальном конце и с размещенными внутри световодами для освещения органов брюшной полости. В результате увеличивается площадь опоры и достигается оптимальная освещенность всех органов брюшной полости при меньшей травматичности используемых лапароскопов и инструментов и удобство установки подъемника и тяг-осветителей, после удаления которых раны не требуется ушивать. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Подъемник передней брюшной стенки с осветителем, содержащий многозвеньевой стержень с опорной поверхностью, имеющий возможность сгибания в плоскости параллельно опорной поверхности и тяги для разъемного соединения со стержнем, отличающийся тем, что стержень имеет отверстие для нитки, сквозные отверстия с резьбой, расположенные перпендикулярно опорной поверхности, и концы для разъемного соединения, причем стержень выполнен с возможностью сгибания в кольцо или эллипс для размещения по периметру задней поверхности передней брюшной стенки, а тяги выполнены в виде трубок с резьбой на дистальном конце для завинчивания в стержень с кольцом для разъемного соединения с наружным подъемником на проксимальном конце и с размещенными внутри световодами для освещения органов брюшной полости.2. Подъемник по п.1, отличающийся тем, что тяги выполнены для введения в брюшную полость через гильзу троакара.3. Подъемник по п.1, отличающийся тем, что многозвенный стержень выполнен из пластмассы и имеет отверстия, в которых закреплены вставки из твердого материала со сквозными отверстиями и резьбой.