ТРОАКАР БЕЗНОЖЕВОЙ С ГИДРОПРЕДОХРАНИТЕЛЕМ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/34 

В настоящее время в литературе описаны повреждения троакаром практически всех органов и тканей брюшной полости. Для предупреждения этих осложнений предложено много различных конструкций троакаров, в том числе с оптическим контролем и троакар системы ТЕРНАМИАНА, но все они травматичны и не предупреждают повреждение прилегающих к брюшине органов и тканей в месте вхождения в брюшную полость конца конуса стилета троакара.

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для проведения в брюшную полость эндоскопов и инструментов при осуществлении лапароскопических операций. Известен троакар, содержащий наружную гильзу и стилет с боковыми режущими гранями и подпружиненным штоком, при этом шток может находиться как в утопленном положении, так и выступать за пределы режущих граней стилета (авт. св. СССР №1568987, 1990). Продвигая троакар такой конструкции через ткани передней брюшной стенки, подпружиненный закругленный рабочий конец штока находится в утопленном состоянии, и режущие грани стилета на всем пути движения стилета разрезают ткани и проходящие в них артерии, вены и нервы, т.к. шток все еще находится в утопленном положении, его сдерживают ткани, через которые он продвигается. В брюшную полость стилет с режущими гранями также входит без "защитного" штока, так как он все еще находится в утопленном положении, его держат ткани предбрюшинного слоя, и только тогда, когда шток не сдерживают ткани, его закругленный рабочий конец "выстреливает", выступает за пределы режущих граней и защищает режущие грани стилета, но это уже поздно, режущие грани стилета, вошедшие в брюшную полость, повреждают органы и ткани брюшной полости, прилегающие к месту выхода обоюдоострого стилета, это повреждение органов и тканей иногда замечает хирург и ушивает рану, но часто не замечает повреждения, так как место, участок, зона вхождения стилета в брюшную полость ничем не обозначается или, в лучшем случае, обозначена выделяющейся кровью или содержимым кишечника. Использование троакара данной конструкции и подобных ему повреждают ткани, сосуды, нервы передней брюшной стенки, не предупреждают повреждение органов брюшной полости и не отмечают место, зону выхождения в брюшной полости стилета с боковыми режущими гранями.

Известен троакар, содержащий гильзу, размещенный в гильзе стилет со сквозным центральным каналом и коническим рабочим концом, и иглу для наложения пневмоперитонеума с острым концом и подпружиненным мандреном, имеющим притупленный рабочий конец, размещенную в канале стилета иглу с возможностью продольного перемещения (авт. св. СССР №1445713, 1988). Острием иглы прокалывают ткани передней брюшной стенки и вводят рабочий конец иглы в брюшную полость, при этом притупленный рабочий конец мандрена должен выходить за пределы острой иглы и прикрывать ее острый конец, тем самым предотвращая возможность повреждения органов брюшной полости, но практически этого никогда не происходит, так как притупленный мандрен задерживается тканями и входит в брюшную полость только после того, как острая игла войдет в брюшную полость и, возможно, ранит органы брюшной полости. Ранение органов брюшной полости острой иглой особенно опасно, так как эти маленькие раны от острой иглы трудно обнаружить, нет способа, который обозначил бы, отметил бы, с какими органами и тканями при вхождении в брюшную полость взаимодействовала острая игла. Эти проколы органов брюшной полости, если не замечены, могут быть причиной развития перитонита в послеоперационном периоде. Недостатком этого троакара является повреждение тканей, сосудов и нервов передней брюшной стенки острием иглы для наложения пневмоперитонеума при прокалывании тканей передней брюшной стенки. Повреждение органов и тканей брюшной полости, как отмечено выше, происходит из-за задержки притупленного мандрена мягкими тканями и при деформации мандрена, когда притупленный рабочий конец мандрена перестает свободно продольно перемещаться в канале стилета и не прикрывает острие иглы.

Задачи изобретения - создание троакара, обеспечивающего: наименьшую травму тканей, сосудов и нервов при его продвижении через ткани передней брюшной стенки; предупреждение повреждения органов и тканей брюшной полости при вхождении в брюшную полость кончика конуса стилета троакара; обозначение тканей и органов в зоне введения конического рабочего конца троакара в брюшную полость для тщательного осмотра через лапароскоп возможного повреждения.

На Фиг.1 изображен троакар в собранном виде со "светозвуковым индикатором" и "механическим устройством для изгнания под давлением жидкости из шприца" (мехлук). На Фиг.1а изображен троакар в собранном виде со "светозвуковым индикатором" и "пневматическим устройством для изгнания под давлением жидкости из шприца" (пневмалук). На Фиг.2 изображен стилет троакара. На Фиг.3 изображена гильза троакара, детали гильзы разнесены по оси.

Сущность изобретения: устройство содержит стилет 1 Фиг.2 троакара, имеющий поверхность под гильзу троакара, конический рабочий конец 2 Фиг.2 и сквозной центральный канал 3 Фиг.2, в дистальном отделе стилет заканчивается центральным отверстием 4 Фиг.2 с притупленными стенками по его периметру, проксимальный конец 5 Фиг.2 стилета 1 Фиг.2 соединяют с цилиндром 6 Фиг.2, с его дном в центре цилиндра и сквозной канал 3 Фиг.2 стилета соединяют с полым штуцером 7 Фиг.2, к наружной стенке цилиндра 6 Фиг.2 прикрепляют ручку 8 Фиг.2 разъемно (или постоянно), на внутренней стенке цилиндра 6 Фиг.2 диаметрально устанавливают два направляющих столбика 9 Фиг.2; понятие гильзы троакара включает трубку 15 Фиг.3 и корпус 10 Фиг.3, соединенных между собой, в корпусе 10 Фиг.3 гильзы троакара со сквозным осевым отверстием диаметрально по краям выхода сопла клапана устанавливают две пластмассовые, пружинистые с толкателями в виде столбиков кнопки 11 Фиг.3, в результате толкатели кнопок при надавливании на них обеспечивают достаточное открытие сомкнутых створок клапана 19 Фиг.3, что предупреждает повреждение створок клапана при введении и выведении инструментов, извлечении камней и иссеченных тканей из брюшной полости. Внутреннюю поверхность корпуса 10 Фиг.3 с проксимального конца частично, приблизительно на треть, по окружности стачивают, на образовавшийся кольцевой выступ (не показан) устанавливают кольцевое основание клапана 12 Фиг.3, в кольцевом выступе (не показан) для правильной установки клапана 19 Фиг.3 выбирают два диаметрально расположенных углубления (не показано), для зубчатых выступов на кольцевом основании клапана 14 Фиг.3 в стенке корпуса 10 Фиг.3 гильзы троакара ниже посадочного кольцевого выступа (не показан), устанавливают инсуфляционный штуцер 16 Фиг.3, в проксимальном отделе корпуса 10 Фиг.3, в его стенке, вырезают диаметрально расположенные по вертикали оси гильзы троакара прорези-пазы 17 Фиг.3, которые под прямым углом переходят в горизонтальные прорези-пазы для байонетного соединения, состоящего из выступов 21 Фиг.3 на переходной втулке и прорезей-пазов. В прорези-пазы 17 Фиг.3 входят направляющие столбики 9 Фиг.2 цилиндра 6 Фиг.2, обеспечивающие соединение корпуса 10 Фиг.3 гильзы троакара и цилиндра 6 Фиг.2, на дистальном отделе корпуса 10 Фиг.3 гильзы троакара диаметрально инсуфляционному штуцеру 16 Фиг.3 устанавливают курок 18 Фиг.1 и Фиг.3; курок вместе с ручкой 8 Фиг.1 и Фиг.2 обеспечивают удобное вращательно-поступательное продвижение троакара под углом к поверхности кожи; двухстворчатый обратный клапан 19 Фиг.3 с кольцевым основанием 12 Фиг.3 и сплющенным к выходу соплом устанавливают в корпусе 10 Фиг.3 гильзы троакара на кольцевой выступ (не показан) и перекрывают осевое отверстие; переходную втулку 20 Фиг.3 с инструментальным осевым каналом соединяют с кольцевым основанием клапана разъемно, она прижимает кольцевое основание клапана 12 Фиг.3 к кольцевому выступу внутри корпуса гильзы троакара (не показано), в дистальном отделе втулка имеет вид плоского кольца, по периметру кольца диаметрально устанавливают два штырька 21 Фиг.3, в проксимальном отделе втулка переходит под прямым углом в цилиндрическую часть, на ее наружной поверхности выполняют насечки 22 Фиг.3 для удобства установки и удаления втулки, в проксимальном отделе цилиндрической части втулки с внутренней стороны делают кольцевой бортик (не показан) для разъемного соединения с пластиной 24 Фиг.3, с размещенными на ней вставками, выполненными под инструментальный канал переходной втулки и имеющими отверстия различных диаметров. Минимальное количество деталей и отсутствие резьбовых соединений и прокладок обеспечивает легкость разборки, промывки, стерилизации и сборки троакара.

Вариант 1. Работа троакара с использованием "механического устройства для изгнания под давлением жидкости из шприца" и "светозвукового индикатора".

Хирург выполняет разрез кожи передней брюшной стенки размером 10-15 мм и накрывает его шариком. Операционная медсестра подготавливает троакар к работе: вставляет стилет 1 Фиг.2 троакара в гильзу 10 Фиг.3 троакара, через трехходовый кран 25 Фиг.1 соединяют штуцер 7 Фиг.1 с гнездом 26 Фиг.1, штуцер светозвукового индикатора 27а Фиг.1 соединяют с гнездом 27 Фиг.1. В шприц набирают 50 мл 0,25% раствора, например, новокаина и добавляют нетоксичный краситель, например метиленовую синьку. Подвижную планку 8 Фиг.1 максимально поднимают вверх, фиксатор 7 Фиг.1 пропускают через отверстие 6 Фиг.1 и в этом положении закрепляют предохранителем 5 Фиг.1. Заполненный раствором новокаина с красителем шприц вставляют в "механическое устройство для изгнания под давлением жидкости из шприца". В гнездо 28 Фиг.1 трехходового крана 25 Фиг.1 ввинчивают штуцер шприца 16 Фиг.1, кран перехода жидкости из шприца в канал стилета закрывают. Трехходовым краном 25 Фиг.1 соединяют канал светозвукового индикатора 27а Фиг.1 и канал 3 Фиг.2 стилета 1 Фиг.2 троакара, предохранитель 5 Фиг.1 отодвигают. Троакар готов к работе.

Вариант 2. Работа троакара с использованием "пневматического устройства для изгнания под давлением жидкости из шприца" и "светозвукового индикатора".

Хирург выполняет разрез кожи передней брюшной стенки размером 10-15 мм и накрывает его шариком. Операционная медсестра подготавливает троакар к работе: вставляют стилет 1 Фиг.2 троакара в гильзу 10 Фиг.3 троакара, трехходовым краном соединяют штуцер троакара с гнездом 14 Фиг.1a, штуцер светозвукового индикатора 15а Фиг.1а соединяют с гнездом 15 Фиг.1а. В шприц 1 Фиг.1a набирают 50 мл раствора, например 0,25% раствора новокаина, добавляют в раствор нетоксичный краситель, например метиленовую синьку, отрезают толкатель поршнем 2 Фиг.1a на уровне проксимального отдела шприца, на шприц 1 Фиг.1а надевают прокладку 3 Фиг.1a, шприц 1 Фг.1а с жидкостью устанавливают в цилиндр 4 Фиг.1a и соединяют герметично на резьбе с держателем баллона 5 Фиг.1a, в котором устанавливают манометр 6 Фиг.1a и иглу с каналом 7 Фиг.1a, в держатель баллона 5 Фиг.1а вставляют баллон 8 Фиг.1а со сжатым газом CO₂ и завинчивают крышкой 10 Фиг.1а, штуцер шприца 1 Фиг.1a соединяют с гнездом 13 Фиг.1 a трехходового крана и закрывают кран гнезда 14 Фиг.1a, кран гнезда 13 и 15 Фиг.1a открывают. Вращают ручку 11 Фиг.1а и толкателем 12 Фиг.1а насаживают баллон 8 Фиг.1а на иглу с каналом 7 Фиг.1а, игла прокалывает свинцовую пробку 9 Фиг.1a, и газ СО₂ под давлением поступает в замкнутую полость и давит на поршень 16 Фиг.1а, это давление регистрируют манометром 6 Фиг.1а. Троакар готов к работе.

Конический рабочий конец стилета троакара вставляют в ранее сделанную рану передней брюшной стенки и погружают его в ткани, открывают кран гнезда 26 Фиг.1 трехходового крана 25 Фиг.1 и таким действием соединяют полостью шприца и сквозной канал стилета троакара, жидкость из шприца под давлением начинает поступать через отверстие конца конуса троакара в ткани, одновременно хирург выполняет троакаром вращательно-поступательные движения при помощи ручки 8 Фиг.2 и курка 18 Фиг.1 и Фиг.3. Жидкость, поступающая под давлением из шприца, по каналу стилета из отверстия конуса троакара инфильтрирует ткани, разряжает, уменьшает их плотность, конус стилета троакара радиально раздвигает ткани и облегчает прохождение стилета троакара через мягкие ткани, не повреждая сосуды и нервы. Концом конуса стилета троакара, дойдя до брюшины, перфорируют брюшину и струей жидкости под давлением, выходящей из отверстия конца конуса стилета троакара, отталкивают органы и ткани, прилегающие к месту вхождения конца конуса стилета троакара в брюшную полость и одновременно окрашивают все органы и ткани в этой зоне, что позволяет хирургу при введении в брюшную полость лапароскопа тщательно осмотреть эту окрашенную зону, исключить или определить ранение. Жидкость, поступающая под давлением из шприца по каналу стилета, одновременно оказывает давление на мембрану светозвукового индикатора. Момент вхождения в брюшную полость конца конуса стилета троакара сопровождается светозвуковым сигналом, т.к. давление на мембрану светозвукового индикатора при сообщении с брюшной полостью снижается из-за отрицательного давления в брюшной полости. Важно отметить, что при наличии спаечного процесса между брюшиной, органами и тканями брюшной полости входящий в зону спаек конец конуса стилета троакара не повреждает их, так как струя жидкости под давлением инфильтрирует зону сращения и разделяет их, не повреждая прилежащие к брюшине органы и ткани.

Использование предложенного троакара:

- опережающая движение троакара инфильтрация жидкостью тканей передней брюшной стенки из отверстия конца троакара облегчает продвижение троакара через инфильтрированные ткани;

- не повреждает сосуды и нервы тканей передней брюшной стенки, так как струя жидкости отодвигает их в сторону от конца конуса троакара, сосуды и нервы являются более плотными тканями по сравнению с клетчаткой их окружающей, которая еще больше теряет свою плотность инфильтрируемая жидкостью;

- не повреждает органы и ткани брюшной полости, так как струя жидкости, выходящая под давлением из отверстия конца конуса стилета троакара, отталкивает их от конца конуса троакара;

- окрашивает зону органов и тканей, прилегающих к вхождению в брюшную полость конца конуса стилета троакара;

- сигнализирует светом и звуком индикатора мгновение вхождения в брюшную полость конца конуса стилета троакара;

- при спаечном процессе брюшины с органами и тканями брюшной полости, при вхождении конца конуса стилета он не повреждает их, т.к. струя жидкости под давлением разделяет спайки, отделяя брюшину от органов и тканей брюшной полости;

- раствор новокаина обеспечивает обезболивание всего пути прохождения троакара через ткани и брюшину, снижая травматичность операции;

- конструкция троакара рассчитана на изготовление многоразовой модели из металла и одноразовой модели из пластмассы.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для проведения в брюшную полость эндоскопов и инструментов при осуществлении лапароскопических операций. Троакар содержит стилет с поверхностью под гильзу троакара, с коническим рабочим концом и со сквозным центральным каналом. В канале с возможностью продольного перемещения установлена игла для наложения пневмоперитонеума. Гильза троакара содержит корпус со сквозным осевым отверстием, трубку, соединенную с корпусом, и затвор в виде двухстворчатого клапана. Клапан установлен в корпусе, перекрывает осевое отверстие и дополнительно содержит переходную втулку с инструментальным осевым каналом. Втулка разъемно установлена в корпусе. Троакар выполнен с возможностью соединения через трехходовый кран с гнездом механического или пневматического устройства для изгнания под давлением жидкости из шприца. Конический конец стилета заканчивается отверстием с притупленными стенками по его периметру. В проксимальном отделе корпуса троакара диаметрально установлены две пластмассовые, пружинистые с толкателями кнопки. Внутренняя поверхность корпуса частично сточена по окружности. На образованном кольцевом выступе установлено кольцевое основание клапана. В кольцевом выступе выбраны два диаметрально расположенных углубления для выступов на клапане. В стенке корпуса выполнено отверстие, которое соединено с инсуфляционным штуцером. В проксимальном отделе в стенке корпуса, диаметрально, по оси гильзы троакара выполнены прорези-пазы. Прорези-пазы имеют переходы под прямыми углами. На дистальном отделе корпуса гильзы диаметрально инсуфляционному штуцеру установлен курок. Двухстворчатый обратный клапан с кольцевым основанием и сплющенным к выходу соплом установлен в корпусе на кольцевом выступе и перекрывает осевое отверстие. Переходная втулка разъемно соединена с основанием клапана. В дистальном отделе переходная втулка имеет вид плоского кольца. По периметру кольца диаметрально устанавливают два столбика-штырька. В проксимальном отделе втулка переходит под прямым углом в цилиндрическую часть. На наружной поверхности втулки выполнены насечки. В проксимальном отделе с внутренней стороны размещен кольцевой бортик для разъемного соединения с пластиной с размещенными на ней выступами-клапанами. В результате создан троакар, который обеспечивает наименьшую травму тканей, сосудов и нервов при его продвижении через ткани передней брюшной стенки; предупреждение повреждения органов и тканей брюшной полости при вхождении в брюшную полость кончика конуса стилета троакара; обозначение тканей и органов в зоне введения конического рабочего конца троакара в брюшную полость для тщательного осмотра через лапароскоп возможного повреждения. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Троакар, содержащий стилет с поверхностью под гильзу троакара с коническим рабочим концом и сквозным центральным каналом с установленной в нем с возможностью продольного перемещения иглой для наложения пневмоперитонеума, гильзу, содержащую корпус со сквозным осевым отверстием, трубку, соединенную с корпусом и затвор в виде двухстворчатого клапана, установленного в корпусе и перекрывающего осевое отверстие, дополнительно содержащий переходную втулку с инструментальным осевым каналом, разъемно установленную в корпусе, отличающийся тем, что выполнен с возможностью соединения через трехходовый кран с гнездом механического или пневматического устройства для изгнания под давлением жидкости из шприца, при этом конический конец стилета заканчивается отверстием с притупленными стенками по его периметру, проксимальный конец стилета соединен с дном цилиндра в его центре, и сквозной канал стилета соединен с полым штуцером, к наружной стенке цилиндра разъемно или постоянно прикреплена ручка, на внутренней стенке цилиндра диаметрально установлены два направляющих столбика, в корпусе гильзы троакара диаметрально установлены две пластмассовые, пружинистые с толкателями кнопки, внутренняя поверхность корпуса частично сточена по окружности, на образованном кольцевом выступе установлено кольцевое основание клапана, в кольцевом выступе выбраны два диаметрально расположенных углубления для выступов на клапане, в стенке корпуса, выполнено отверстие и соединено с инсуфляционным штуцером, в проаксимальном отделе в стенке корпуса, диаметрально, по оси гильзы троакара выполнены прорези-пазы, которые имеют переходы под прямыми углами, на дистальном отделе корпуса гильзы диаметрально инсуфляционному штуцеру установлен курок, двухстворчатый обратный клапан с кольцевым основанием и сплющенным к выходу соплом установлен в корпусе на кольцевом выступе и перекрывает осевое отверстие, переходная втулка разъемно соединена с основанием клапана, в дистальном отделе переходная втулка имеет вид плоского кольца, по периметру кольца диаметрально устанавливают два столбика - штырька, в проксимальном отделе втулка переходит под прямым углом в цилиндрическую часть, на ее наружной поверхности выполнены насечки, в проксимальном отделе с внутренней стороны размещен кольцевой бортик для разъемного соединения с пластиной с размещенными на ней выступами - клапанами.2. Троакар по п.1, отличающийся тем, что выполнен для отталкивания от конца конуса органов и тканей брюшной полости струей жидкости, которая выходит под давлением из отверстия конуса.3. Троакар по п.1, отличающийся тем, что выполнен для окрашивания зоны органов и тканей, прилегающих к концу конуса.4. Троакар по п.1, отличающийся тем, что выполнен для обезболивания тканей на всем пути прохождения передней брюшной стенки.5. Троакар по п.1, отличающийся тем, что выполнен для разделения тканей струей жидкости при спаечном процессе брюшины.