Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при удлинении конечности.
Известно устройство для компрессионного остеосинтеза отломков трубчатых костей, содержащее эластичный трубчатый элемент с расширенными полостями на концах, расположенный в нем стяжной механизм с головкой, внутри которого установлен дополнительный резьбовой стержень с осевым каналом и радиальным отверстием, обратный клапан, опорную шайбу с уплотнениями, жидкость для заполнения расширенной полости, опорный элемент (А.С. №1659034, МПК 5 А 61 В 17/58, Россия, Устройство для компрессионного остеосинтеза отломков трубчатых костей. / Жеребной М.А., Жеребной С.М. Заяв. №4638927/14. Заявл. 17.01.89 г. Опубл. 30.06.91. Бюл. №24).
Известно устройство для удлинения бедра, содержащее наружный корпус, внутренний корпус и ходовой винт, ограничитель раздвижения корпусов и механизм вращения ходового винта, причем механизм вращения ходового винта установлен на наружном полом корпусе и выполнен в виде элемента с термомеханической памятью, снабженного теплоизоляцией, а ограничитель выдвижения корпусов выполнен в виде винтов, установленных в наружном корпусе устройства (А.С. №1655476, МПК 5 А 61 В 17/56, Россия, Устройство для удлинения бедра. Попов С.А. Заяв. №4686888/14. Заявл. 03.05.89 г. Опубл. 15.06.91. Бюл. №22).
Известно устройство для удлинения кости, содержащее ходовой болт, который соединен с резьбовой частью в секцию механизма, она передает поворотное движение на растягиваемую кость (Patent 5701938, USA, Intern'l Class A 61 В 017/56, Implantable bone lengthening apparatus using drive dear mechanism. // Staehlin John; Segal Gary I; King David; Rubley Guy; Paley Dror, / Appl. No 624920, Filrd March 27, 1996, Staechin, et al. January 6, 1998).
Способ удлинения трубчатой кости, включающий использование интрамедуллярной спицы, нарушение целостности и дистракцию костных фрагментов с помощью чрескостного аппарата, в котором осуществляют интрамедуллярную стимуляцию костеобразования с помощью дополнительной спицы, которую вводят через метафиз в костномозговой канал на необходимую глубину, затем выполняют частичную кортикотомию (Пат. 2175857. Опубл. 20.11.01).
Однако известная конструкция является достаточно громоздкой, затрудняет лечение, делает его более травматичным, что ведет к более длительным срокам лечения и может вызывать осложнения.
Известен фиксатор, выполненный в виде стержня с резьбовым участком и заостренным наконечником, в котором стержень выполнен с расположенным между наконечником и резьбовым участком коническим участком с самонарезающей резьбой и коническим упором, большее основание которого расположено со стороны резьбового участка. При этом наконечник выполнен трехгранным (А.С. 1779353, СССР. Опубл. 07.12.92. Бюл. №45).
Однако известный фиксатор не позволяет обеспечить возможность введения блокирующих спиц через отверстия в интрамедуллярном элементе за счет их быстрого попадания в отверстия. Кроме того, конструкция известного фиксатора предназначена для чрескостной фиксации костных фрагментов, при этом он расположен перпендикулярно оси кости и его конструкция не предназначена для введения в костномозговой канал.
Известен способ удлинения трубчатой кости, включающий использование интрамедуллярной спицы, нарушение целостности и дистракцию костных фрагментов с помощью чрескостного аппарата, в котором осуществляют интрамедуллярную стимуляцию костеобразования с помощью дополнительной спицы, которую вводят через метафиз в костномозговой канал на необходимую глубину, затем выполняют частичную кортикотомию (Патент 2175857, РФ. Опубл. 20.11.2001. Бюл. №32).
Однако конструкция спицы, используемая в известном способе не предназначена для проведения перпендикулярно ее оси блокирующих спиц, стимулирующих образование регенерата, а один из ее концов должен быть фиксирован на торцевой поверхности кольцевой опоры.
Задачей данного изобретения является разработка способа удлинения кости, позволяющего в процессе удлинения осуществлять стимуляцию образования регенерата, путем раздражения стенок костномозгового канала, предупреждать смещение проксимального и дистального концов кости друг относительно друга в процессе удлинения, фиксации или компрессии, сократить сроки восстановления целостности кости.
Поставленная задача решается тем, что в интрамедуллярном элементе, содержащем стержень, концы которого имеют поперечные сквозные отверстия для блокирующих спиц, стержень выполнен в виде желоба. Входы в поперечные сквозные отверстия для блокирующих спиц имеют конусовидные расширения, причем последние двух рядом расположенных поперечных сквозных отверстий перекрывают друг друга, при этом поперечные сквозные отверстия могут быть расположены под углом к продольной оси стержня, а способ использования интрамедуллярного элемента при удлинении кости включает введение в костномозговой канал фрагментов кости интрамедуллярного элемента, проведение через дистальный и проксимальный концы кости перекрещивающихся спиц, которые крепят на опорах чрескостного аппарата, осуществление остеотомии и проведение дозированной дистракции, для этого в нем осуществляют использование интрамедуллярного элемента со сквозными поперечными отверстиями для блокирующих спиц, по достижении запланированного удлинения демонтаж аппарата, блокирование интрамедуллярного элемента в кости блокирующими спицами, которые вводят через мягкие ткани в сквозные поперечные отверстия интрамедуллярного элемента, изгибание свободных концов спиц до угла 70-90° к продольной оси кости и закрепление их на перфорированной планке.
Целесообразно для укрепления фиксации интрамедуллярного элемента в кости поперечные сквозные отверстия расположить под углом к продольной оси стержня.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примером его выполнения и иллюстративными материалами, на которых:
Фиг.1 - схема интрамедуллярного стержня;
Фиг.2 - схема интрамедуллярного стержня, закрепленного в дистракционном аппарате, фиксирующего костные отломки;
Фиг.3 - схема интрамедуллярного стержня, закрепленного на перфорированной планке; фиксирующего костные отломки;
Фиг.4 - иллюстрирует фиксацию отломков с введенным в них интрамедуллярным стержнем и аппаратом, фиксирующим его;
Фиг.5 - иллюстрирует фиксацию отломков с введенным в них интрамедуллярным стержнем после демонтажа аппарата чрескостной фиксации;
Фиг.6 - иллюстрирует результат лечения.
Интрамедуллярный элемент содержит стержень 1 (Фиг.1), который выполнен в виде желоба. Концы желоба снабжены поперечными сквозными отверстиями 2, 3, 4 и 5, 6, 7. Межосевое расстояние между отверстиями 2, 3, 4 и 5, 6, 7 составляет не более двух диаметров. Входы в отверстия 2, 3, 4 и 5, 6, 7 со стороны желоба имеют конусовидное расширение 8.
Интрамедуллярный элемент используют следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля, в области большого мышечного бугорка делают линейный разрез всех мышечных слоев до кости. Затем в большом мышечном бугорке с помощью металлической заточки делают отверстие для входа в костномозговой канал плечевой кости. В канал вводят интрамедуллярный элемент, выполненный в виде желобообразного стержня 1 (2) из нержавеющей стали. Рану зашивают узловатыми швами.
Через большой мышечный бугорок проводят 1,5 мм спицу 9 (Фиг.2) и изгибают в виде дуги. Через дистальный и проксимальный конец кости проводят перекрещивающиеся спицы 10, 11, 12, 13. Все спицы закрепляют на опорах чрескостного аппарата 14, 15. В верхней трети диафиза во фронтальной плоскости вводят стержень 16, снабженный винтообразной резьбой, и закрепляют его с помощью кронштейна на проксимальной опоре.
В верхней трети плечевой кости делают прямолинейный разрез мышц до обнажения кости. Вибропилой и долотом проводят остеотомию. На рану накладывают узловатые швы.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированную дистракцию плечевой кости, с темпом в пределах 0,5-1 мм в сутки.
После достижения запланированного удлинения производят демонтаж аппарата.
Затем проводят блокирующие спицы 17, 18, 19, 20 (Фиг.3) в дистальный отдел плечевой кости и в проксимальный отдел плечевой кости. Все спицы укрепляют на перфорированной планке 21.
После клинической пробы, подтверждающей сращение плечевой кости, удаляют внутрикостный стержень.
Пример выполнения способа.
После анестезии и обработки операционного поля в области большого мышечного бугорка сделали линейный разрез всех мышечных слоев до кости. Затем в большом мышечном бугорке с помощью металлической заточки сделали отверстие для входа в костномозговой канал плечевой кости. В канал ввели металлический стержень 1 (Фиг.4) из нержавеющей стали. Рану зашили узловатыми швами.
Через большой мышечный бугорок провели 1,5 мм спицу и изогнули в виде дуги (Фиг.4). Через нижнюю треть диафиза провели 2 перекрещенные спицы и одну через дистальный эпифиз. Все спицы закрепили на опорах (дугах). В верхней трети диафиза во фронтальной плоскости ввели стержень с винтообразной нагрузкой и закрепили его с помощью кронштейна на проксимальной опоре.
В верхней трети плечевой кости сделали прямолинейный разрез мышц до обнажения кости. Вибропилой и долотом провели остеотомию. На рану наложили узловатые швы.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществили дозированную дистракцию плечевой кости, с темпом в пределах 0.5-1 мм в сутки.
После достижения запланированного удлинения произвели демонтаж аппарата. Затем провели две блокирующие спицы (Фиг.5) в дистальный отдел плечевой кости и одну в проксимальный отдел плечевой кости. Все спицы укрепили на перфорированной планке.
После достижения сращения в области нарушения целостности кости стержень удаляют (Фиг.6).
Предлагаемые интрамедуллярный элемент и способ его использования при удлинении конечности позволяют щадящим образом устранить укорочение конечности, восстановить функцию конечности, осуществлять стимуляцию образования регенерата, путем раздражения стенок костномозгового канала, предупреждать смещение проксимального и дистального концов кости друг относительно друга в процессе удлинения, фиксации или компрессии.
Предлагаемые интрамедуллярный элемент и способ его использования позволяют сократить сроки восстановления целостности кости.
Кроме того, предлагаемые интрамедуллярный элемент и способ его использования менее травматичны по отношению к известным и максимально сохраняют мягкие ткани.
Предлагаемое изобретение используется во ФГУН РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ДИСТРАКЦИОННЫМ ОСТЕОСИНТЕЗОМ ПО НАПРАВЛЯЮЩЕМУ БЛОКИРУЕМОМУ СТЕРЖНЮ | 2009 |
|
RU2393797C1 |
СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕСКОСТНОГО И ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО БЛОКИРУЕМОГО ОСТЕОСИНТЕЗА | 2015 |
|
RU2593583C1 |
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПОВЕРХ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО СТЕРЖНЯ | 2015 |
|
RU2584555C1 |
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ПОГРУЖНОГО И ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА | 2020 |
|
RU2757153C1 |
Способ удлинения трубчатой кости | 2015 |
|
RU2613440C1 |
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПОВЕРХ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО СТЕРЖНЯ | 2016 |
|
RU2638279C1 |
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ | 1999 |
|
RU2175857C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАСТАРЕЛЫМИ, НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ | 2010 |
|
RU2445032C1 |
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ С НЕСОВЕРШЕННЫМ ОСТЕОГЕНЕЗОМ | 2016 |
|
RU2615279C1 |
СПОСОБ ДАВИРОВА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ | 2020 |
|
RU2743971C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает возможность удлинения кости с предотвращением смещений дистального и проксимального концов кости относительно друг друга и введение блокирующих спиц через отверстия в интрамедуллярном элементе при повышении вероятности быстрого попадания спиц в отверстия. Интрамедуллярный элемент содержит стержень, концы которого имеют поперечные сквозные отверстия для блокирующих спиц. Стержень выполнен в виде желоба. Входы в поперечные сквозные отверстия для блокирующих спиц имеют конусовидные расширения, причем последние двух рядом расположенных поперечных отверстий перекрывают друг друга. Способ использования интрамедуллярного элемента при удлинении кости, включает введение в костномозговой канал фрагментов кости интрамедуллярного элемента, проведение через дистальный и проксимальный концы кости перекрещивающихся спиц, которые крепят на опорах чрескостного аппарата, осуществление остеотомии и проведение дозированной дистракции. Для реализации способа используют интрамедуллярный элемент со сквозными поперечными отверстиями для блокирующих спиц. По достижении запланированного удлинения осуществляют демонтаж аппарата, блокирование интрамедуллярного элемента в кости блокирующими спицами, которые вводят через мягкие ткани в сквозные поперечные отверстия интрамедуллярного элемента, изгибают свободные концы спиц до угла 70-90 градусов к продольной оси кости и закрепляют их на перфорированной планке. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 6 ил.
Устройство для внутрикостного остеосинтеза | 1991 |
|
SU1779352A1 |
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ | 1999 |
|
RU2175857C2 |
Устройство для остеосинтеза бедренной кости | 1990 |
|
SU1718882A1 |
Устройство Жеребного для сопоставления отломков трубчатых костей | 1988 |
|
SU1584928A1 |
Спиценаправитель | 1990 |
|
SU1732954A1 |
Способ комбинированного остеосинтеза при диафизарных переломах трубчатых костей | 1979 |
|
SU982661A1 |
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ | 1991 |
|
RU2016555C1 |
WO 00/06039 A1, 10.02.2000 | |||
US 5562667 А, 08.10.1996. |
Авторы
Даты
2006-07-20—Публикация
2002-01-10—Подача