СПОСОБ ДАВИРОВА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Российский патент 2021 года по МПК A61B17/56 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для восстановления целостности плечевой кости.

Уровень техники.

Дефекты трубчатых (плечевой, большеберцовой) кости является результатом тяжелых механических травм, различных патологических процессов, например остеомиелита или опухолей. В результате трубчатая кость, утратившая значительную часть диафиза, разделяется на два фрагмента: проксимальный и дистальный, и не способна выполнять свою опорную функцию. Для восстановления целостности трубчатой кости и функции верхней конечности требуется возместить дефект, соединить проксимальный и дистальный фрагменты трубчатой кости с сохранением анатомической длины кости и восстановлением механической прочности до исходного состояния (до появления дефекта). При этом важно сохранять кровоснабжение, костный мозг внутри кости как факторы обеспечивающие остеогенез.

Для восстановления целостности трубчатой кости применяют различные способы. При замещении обширных дефектов диафиза длинных костей конечностей широко применяют метод Илизарова, который подразумевает удлинение проксимального фрагмента, дистального фрагмента или сразу двух фрагментов кости (источник [1]: Илизаров Г. А., Швед С. И., Мартель И. И. Чрескостный остеосинтез тяжелых открытых переломов костей плеча : метод. рекомендации / МЗ РСФСР; ВКНЦ «ВТО». Курган, 1990. 29 с.). Замещение дефекта диафиза кости выполняется за счет регенерации новой костной ткани, когда формируется дистракционный регенерат. Для формирования регенерата осуществляют дозированное перемещение выделенного фрагмента кости в дефекте до полного замещения последнего с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (аппаратом внешней фиксации). На период дистракции, с темпом 1 мм в сутки, фрагменты кости стабилизируются аппаратом, как правило, это занимает несколько месяцев. После того как регенерат полностью заполнит дефект необходима фиксация конечности в аппарате, еще около 1 месяца, для того чтобы регенерат «созрел» и стал достаточно механически прочным.

Данный способ [1] благоприятен для пациента с точки зрения сохранения естественной анатомической целостности кости. Метод Илизарова позволяет восстановить целостность плечевой или большеберцовой кости, полностью восстановить механическую прочность и опорную функцию конечности. Однако его применение предполагает длительное лечение пациента в стационаре, необходимо время для формирования регенерата, период дистракции длится от 1 до 6 месяцев, и созревания регенерата, до 1 месяца. Длительное лечение часто не приемлемо как для пациента, так и для системы здравоохранения и экономики, так как требуются значительные материальные средства на длительное лечение.

Возможность сокращения срока лечения и при этом получения результата по качеству сопоставимого с результатом получаемым методом Илизарова является задачей настоящего изобретения.

Известен способ пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости (источник [2]: патент RU 2 563 957), для чего проводят продольный доступ 12-15 см в проекции III ребра, отделяют реберную артерию с реберным нервом от ребра на протяжении 7-9 см в подмышечной области, перевязывают реберную артерию и пересекают реберный нерв в месте предполагаемой остеотомии, пересекают реберную мышцу, отделяют плевру от ребра по внутренней поверхности, проводят остеотомию, получают таким образом костный трансплантат на сосудистой ножке длиной 7,5-9 см, состоящей из реберной артерии и одноименных сопутствующих вен, участка межреберных мышц и межреберной мембраны, проводят трансплантат в подкожно-мышечном туннеле грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече, внедряют трансплантат в костно-мозговые каналы отломков плечевой кости, отломки плечевой кости фиксируют пластиной.

Однако способ [2] не позволяет восстановить кость до исходного состояния (до появления дефекта). Трансплантат из ребра не обладает достаточной механической прочностью. Поперечное сечение трансплантата меньше поперечного сечения плечевой кости и опорная функция конечности не восстанавливается полностью, пациент вынужден ограничивать нагрузку на конечность, иначе повышается риск перелома кости в области трансплантата. Постоянное щадящее отношение к конечности приводит к дегенерации мышц.

Известен способ замещения дефекта длинной трубчатой кости (источник [3]: патент RU 2 376 951). Выполняют БИОС кости, имеющей сегментарный дефект, с двусторонним блокированием гвоздя по статической схеме. После этого выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента. Следующим этапом монтируют внешнюю опору аппарата. После этого гибкие тяги (проволока, тросики) фиксируют к промежуточному костному фрагменту, проводят их через отверстия, сделанные в кортикальных слоях короткого костного фрагмента (или через блоки, фиксированные к короткому фрагменту), и фиксируют гибкие тяги при помощи тракционных зажимов к внешней опоре. После замещения дефекта путем постепенного низведения промежуточного фрагмента в область дефекта и формирования дистракционного регенерата между проксимальным и промежуточным фрагментами выполняют блокирование промежуточного фрагмента, а чрескостный аппарат демонтируют.

В данном способе [3] используется металлический имплантат, который остается после лечения, что не позволяет считать способ биологически чистым. Для формирования дистракционного регенерата необходимо наличие кровоснабжения, свободная циркуляция биологических жидкостей, факторов роста, металлический имплантат не способствует формированию и созреванию регенерата. Напротив наличие металлического имплантата в костномозговом канале препятствует циркуляции биологических жидкостей, переносу клеток и факторов роста.

Известна технология замещения дефекта диафиза большеберцовой кости (источник [4]: патента RU 2701312). Дефект диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом, полученным из малоберцовой кости. На аутотрансплантат насаживают втулку, оснащенную продольными сквозными каналами, выполненную из пористого политетрафторэтилена, длина которой больше длины дефекта на 5% и меньше длины аутотрансплантата. Поперечный размер втулки соответствует размеру поперечного сечения диафиза большеберцовой кости. Проксимальный конец аутотрансплантата фиксируют в костномозговом канале проксимального фрагмента большеберцовой кости. Дистальный конец аутотрансплантата располагают в костномозговом канале дистального фрагмента большеберцовой кости. Фиксируют большеберцовую кость в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации (АВФ). Проксимальный и дистальный фрагменты малоберцовой кости соединяют комбинированным имплантатом. При помощи АВФ выполняют компрессию фрагментов большеберцовой кости. Сжимают втулку на аутотрансплантате. Фиксируют положение аутотрансплантата относительно дистального фрагмента большеберцовой кости. Фиксируют большеберцовую и малоберцовую кость в достигнутом положении АВФ до консолидации большеберцовой кости. Изобретение обеспечивает замещение дефекта диафиза большеберцовой кости при обеспечении целостности костей голени и полноценной опорной функции голени.

Способ [4] позволяет заместить дефект диафиза трубчатой кости, при этом обеспечивает полноценную механическую прочность, однако требует использования инородного тела, втулки из фторопласта, что не всегда возможно. Кроме того аутотрансплантат из малоберцовой кости не позволяет циркулировать биологическим жидкостям из костномозговой полости аутотрансплантата в окружающее его пространство, в месте установки.

Сущность технического решения.

Изобретение направлено на совершенствование способов замещения дефекта диафиза плечевой или большеберцовой кости с применением собственных тканей, позволяет расширить арсенал средств для полноценного биологического замещения дефекта трубчатой кости.

Технический результат заключается в замещении дефекта диафиза трубчатой кости собственными тканями и обеспечении полноценной механической прочности при сокращении сроков фиксации конечности аппаратом внешней фиксации.

Технический результат достигаются тем, что в способе замещения дефекта диафиза трубчатой кости, дефект диафиза трубчатой кости замещают аутотрансплантатом полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента. Извлекают аутотрансплантат, обрабатывают его снаружи придавая цилиндрическую форму, просверливают поперечные каналы в аутотрансплантате, стружку образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата, выполняют разрезы в зоне дефекта диафиза трубчатой кости, проксимальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал проксимального фрагмента трубчатой кости и фиксируют, дистальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал дистального фрагмента трубчатой кости и фиксируют, трубчатую кость фиксируют в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации, выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента трубчатой кости на участке где погружен аутотрансплантат, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают вдоль аутотрансплантата с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом трубчатой кости, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов трубчатой кости, снимают аппарат внешней фиксации.

Предполагается что перед установкой аутотрансплантата костномозговой канал в фрагментах трубчатой кости рассверливают и очищают. Аутотрансплантат выделяют используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в кости вдоль линии остеотомии. Стружку образующуюся при обработке смешивают с обогащенной тромбоцитами плазмой и размещают в костномозговом канале аутотрансплантата.

Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение технического результата. Замещение дефекта диафиза трубчатой кости осуществляется собственными тканями из малоберцовой кости пациента и дистракционным регенератом, которые в совокупности образуют единый костный блок равнопрочный нормальной кости. Таким образом, за счет регенерата компенсируется недостаток запаса прочности аутотрансплантата из малоберцово кости, а за счет использования аутотрансплантата снижается период фиксации регенерата до его зрелости. Конечность после формирования регенерата в течении месяца нагружается в щадящем режиме, а далее может использоваться в полную меру как до образования дефекта. Рост новообразованной костной ткани (регенерата) поддерживается и за счет васкуляризации и циркуляции биологических жидкостей, клеток через аутотрансплантат, который насыщает зону регенерации факторами роста, снабжает питательными веществами и при этом несет механическую опорную функцию, стабилизирует костные фрагменты трубчатой кости.

Таким образом, обеспечивается целостность трубчатой кости, полноценная опорной функции плеча или голени.

Перед установкой аутотрансплантата рассверливают и очищают костномозговой канал в фрагментах плечевой кости. Аутотрансплантат механически обрабатывают (формируют цилиндрическую геометрическую форму аутотрансплантата), придавая ему форму обеспечивающую размещение в костномозговом канале фрагментов трубчатой кости. Это позволяет свободно расположить аутотрансплантат в костномозговом канале, создать компрессию АВФ и перемещать вдоль аутотрансплантата выделенный фрагмент. Поперечные каналы в аутотрансплантате позволяют свободно циркулировать биологическим жидкостям, питая зону репаративной (восстановительной) регенерации.

Способ иллюстрируется графическими материалами:

Фиг.1- Рисунок, показан аутотрансплантат установленный в дефекте диафиза плечевой кости и регенерат охватывающий аутотрансплантат;

Фиг.2- Схема, показан дефект плечевой кости;

Фиг.3- Схема, показана аутотрансплантат установленный в дефекте плечевой кости;

Фиг.4- Схема, показана остеотомия проксимального фрагмента плечевой кости до уровня аутотрансплантата;

Фиг.5- Схема, показана дистракция выделенного фрагмента плечевой кости с образованием регенерата на аутотрансплантате;

Фиг.6- Схема, показано смыкание выделенного фрагмента плечевой кости с противоположным фрагментом плечевой кости;

Фиг.7- Схема, показано восстановление целостности плечевой кости за счет аутотрансплантата и регенерата;

Фиг.8- Схема, показана остеотомия дистального фрагмента плечевой кости до уровня аутотрансплантата;

Фиг.9- Схема, показана дистракция выделенного фрагмента плечевой кости с образованием регенерата на аутотрансплантате;

Фиг.10- Схема, показана аутотрансплантат установленный в дефекте большеберцовой кости;

Фиг.11- Схема, показана остеотомия проксимального фрагмента большеберцовой кости с выделением фрагмента;

Фиг.12- Схема, показана дистракция выделенного фрагмента большеберцовой кости с образованием регенерата на аутотрансплантате;

Фиг.13- Схема, показано смыкание выделенного фрагмента большеберцовой кости с противоположным фрагментом плечевой кости.

На графических материалах обозначено:

1- дефект диафиза плечевой кости;

2- проксимальный фрагмент плечевой кости;

3- дистальный фрагмент плечевой кости;

4- аутотрансплантат;,

5- выделенный фрагмент плечевой кости;

6- место остеотомии;

7- долото;

8- поперечные сквозные каналы;

9- костные фиксаторы аппарата внешней фиксации;

10- регенерат (новообразованная костная ткань);

11- малоберцовая кость.

Осуществление способа.

Замещение дефекта диафиза плечевой кости длиной 3 см (фиг.1-7).

Дефект 1 (фиг.2) диафиза плечевой кости замещают аутотрансплантатом 4 (фиг.1) полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4 (фиг.2;6;7), для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости пациента. Фрагмент выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в малоберцовой кости вдоль линии остеотомии. Длину аутотрансплантата 4 определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза плечевой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на величину 50мм. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придаютему цилиндрическую форму. Формируют в аутотрансплантате 4 сверлом или спицей, поперечные каналы от боковой поверхность внутрь, в костномозговой канал, диаметром в диапазоне от 1,8 до 3мм. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4. Осуществляют механическую обработку посадочного места под аутотрансплантат 4. Выполняют разрезы мягких тканей на плече в проекции дефекта 1 диафиза плечевой кости. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Обрабатывают концы проксимального 2 (фиг.1;9) и дистального 3 (фиг.1;9) фрагментов плечевой кости. Рассверливают и очищают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах плечевой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 плечевой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора. Проксимальный конец аутотрансплантата 4 погружают (фиг.3) в костномозговой канал проксимального фрагмента 2 плечевой кости и фиксируют спицами или костными винтами. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал дистального фрагмента 3 плечевой кости и фиксируют, спицами или костными винтами. Плечевую кость фиксируют в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации (на схемах не показан). Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы через проксимальную и дистальную трети плеча. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Выполняют остеотомию (фиг.4), долотом 7, проксимального костного фрагмента 2 плечевой кости на участке, где в него погружен аутотрансплантат 4 (конец аутотрансплантата 4 при этом выходит за зону остеотомии). Проникают до уровня аутотрансплантата 4, но не травмируют его, оставляя в целостности. Выделенный фрагмент 5 фиксируют в аппарате внешней фиксации костными фиксаторами 9 и дозированно смещают (фиг.5), в послеоперационном периоде, начиная со 2-4 дня, с темпом 1 мм в сутки, вдоль аутотрансплантата 4 с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим дистальным фрагментом 3 плечевой кости (фиг.6). Выделенный фрагмент 5 при этом охватывает аутотрансплантат 4, зона регенерации располагается вокруг аутотрансплантата 4. В период дистракции репаративная регенерация кости поддерживается за счет клеток стромы костного мозга, стволовых клеток, остеогенных клеток дифференцирующих из аутотрансплантата 4. После формирования регенерата в дефекте аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов плечевой кости, и снимают аппарат. Регенерат поддерживается аутотрансплантатом 4, и созревание регенерата осуществляется на аутотрансплантате 4 (фиг.7), что позволяет исключить период фиксации аппаратом. Аутотрансплантат 4 является биологически активным, содержащаяся в нем стружка, костный мозг, являются источником биологических веществ, клеток, белков стимулирующих остеогенез в зоне регенерации. Каналы 8 позволяют свободно циркулировать биологическим жидкостям, двигаться клеткам, минеральным и органическим веществам, белковым молекулам, регулирующим деление и выживание клеток, за счет чего поддерживается процесс образования новой костной ткани. Аутотрансплантат 4 повышает эффективность дистракционного остеогенеза. Аутотрансплантат 4 обеспечивает надежное обездвиживание фрагментов, что способствует стабильной регенерации. Замещение дефекта 1 диафиза плечевой кости осуществляется собственными тканями из малоберцовой кости пациента и регенератом. При этом недостаток запаса прочности аутотрансплантата 4 компенсируется регенератом, регенерат завершает оссификацию на аутотрансплантате 4 уже без аппарата.

Замещение дефекта диафиза плечевой кости длиной 4 см (фиг.1;7;8).

Дефект 1 (фиг.2) диафиза плечевой кости замещают аутотрансплантатом 4 (фиг.1) полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента. Пациента вводят состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4 (фиг.8), для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости пациента. Длину аутотрансплантата 4 определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза плечевой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на величину 80мм. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают цилиндрическую форму. Формируют в аутотрансплантате 4 сверлом или спицей, поперечные каналы от боковой поверхность внутрь, диаметром в 2 мм. Стружку, образующуюся при обработке, смешивают с обогащенной тромбоцитами плазмой и размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4. Осуществляют механическую обработку посадочного места под аутотрансплантат 4. Выполняют разрезы на плече в проекции дефекта 1 диафиза плечевой кости. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Обрабатывают концы проксимального 2 (фиг.8) и дистального 3 фрагментов плечевой кости. Рассверливают и очищают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах плечевой кости. Проксимальный конец аутотрансплантата 4 погружают (фиг.8) в костномозговой канал проксимального фрагмента 2 плечевой кости и фиксируют спицами или костными винтами. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал дистального фрагмента 3 плечевой кости и фиксируют, спицами или костными винтами. Плечевую кость фиксируют в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации (на схемах не показан). Выполняют остеотомию (фиг.8) проксимального костного фрагмента 2 плечевой кости на участке, где в него погружен аутотрансплантат 4. Проникают до уровня аутотрансплантата 4, но не травмируют его, оставляя в целостности. Выделенный фрагмент 5 (выделенный фрагмент охватывает аутотрансплантат 4) фиксируют в аппарате внешней фиксации костными фиксаторами 9 и дозированно смещают (на 1 мм в сутки) (фиг.9) вдоль аутотрансплантата 4 с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим дистальным фрагментом 3 плечевой кости. После формирования регенерата в дефекте аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов плечевой кости, и снимают аппарат. Созревание регенерата осуществляется на аутотрансплантате 4, что позволяет исключить период фиксации аппаратом. Аутотрансплантате 4 является биологически активным, содержащаяся в нем стружка, костный мозг, обогащенная тромбоцитами плазма, являются источником биологических веществ стимулирующих остеогенез в зоне регенерации. Каналы 8 позволяют свободно циркулировать биологическим жидкостям, двигаться клеткам, минеральным и органическим веществам, белковым молекулам, регулирующим деление и выживание клеток, за счет чего поддерживается процесс образования новой костной ткани. Аутотрансплантат 4 повышает эффективность дистракционного остеогенеза. Аутотрансплантат 4 обеспечивает надежное обездвиживание фрагментов, что способствует стабильной регенерации. Замещение дефекта 1 диафиза плечевой кости осуществляется собственными тканями из малоберцовой кости пациента и регенератом. При этом недостаток запаса прочности аутотрансплантата 4 компенсируется регенератом, регенерат завершает оссификацию на аутотрансплантате 4 уже без аппарата.

Замещение дефекта диафиза большеберцовой кости длиной 5 см (фиг.10-13).

Дефект 1 (фиг.10) диафиза плечевой кости замещают аутотрансплантатом 4 (фиг.10) полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости 11 пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4 (фиг.2;6;7), для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости 11 пациента. Фрагмент выделяют, используя остеотомию долотом. Длину аутотрансплантата 4 определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза большеберцовой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на величину не менее 80мм. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают ему цилиндрическую форму. Формируют в аутотрансплантате 4 сверлом, поперечные каналы от боковой поверхность внутрь, в костномозговой канал, диаметром в диапазоне 2мм. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4. Осуществляют механическую обработку посадочного места под аутотрансплантат 4. Выполняют разрезы мягких тканей на голени в проекции дефекта 1 диафиза большеберцовой кости. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Обрабатывают концы проксимального 2 (фиг.10) и дистального 3 (фиг.10) фрагментов большеберцовой кости. Рассверливают и очищают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах большеберцовой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 большеберцовой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора. Выполняют остеотомию (фиг.4), долотом 7, проксимального костного фрагмента 2 большеберцовой кости. Выделенный фрагмент 5 фиксируют в аппарате внешней фиксации костными фиксаторами 9 Проксимальный конец аутотрансплантата 4 погружают (фиг.3) в костномозговой канал проксимального фрагмента 2 большеберцовой кости и фиксируют спицами 9 (фиг.10) или костными винтами (не показаны). Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал дистального фрагмента 3 большеберцовой кости и фиксируют, спицами 9 или костными винтами. Большеберцовую кость фиксируют в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации (на схемах не показан). Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы через проксимальную и дистальную трети голени. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Выделенный фрагмент 5, аппаратом внешней фиксации дозированно смещают (фиг.5), в послеоперационном периоде, начиная со 2-4 дня, с темпом 1 мм в сутки, вдоль аутотрансплантата 4 с формированием дистракционного регенерата (фиг.12-13), до контакта с противолежащим дистальным фрагментом 3 плечевой кости (фиг.13). Выделенный фрагмент 5 при этом охватывает аутотрансплантат 4, зона регенерации располагается вокруг аутотрансплантата 4. В период дистракции репаративная регенерация кости поддерживается за счет клеток стромы костного мозга, стволовых клеток, остеогенных клеток дифференцирующих из аутотрансплантата 4 через каналы 8. После формирования регенерата в дефекте 1 аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, и снимают аппарат. Механически непрочный, незрелый регенерат поддерживается аутотрансплантатом 4, и созревание регенерата осуществляется на аутотрансплантате 4 (фиг.7), что позволяет исключить период фиксации аппаратом (около 1 месяца). Аутотрансплантат 4 является биологически активным, содержащаяся в нем стружка, костный мозг, являются источником биологических веществ, клеток, белков стимулирующих остеогенез в зоне регенерации. Каналы 8 позволяют свободно циркулировать биологическим жидкостям, двигаться клеткам, минеральным и органическим веществам, белковым молекулам, регулирующим деление и выживание клеток, за счет чего поддерживается процесс образования новой костной ткани. Аутотрансплантат 4 повышает эффективность дистракционного остеогенеза. Аутотрансплантат 4 обеспечивает надежное обездвиживание фрагментов, что способствует стабильной регенерации. Замещение дефекта 1 диафиза большеберцовой кости осуществляется собственными тканями из малоберцовой кости пациента и регенератом. При этом недостаток запаса прочности аутотрансплантата 4 компенсируется регенератом, регенерат завершает оссификацию на аутотрансплантате 4 уже без аппарата. Восстановленная большеберцовая кость по механической прочности не уступает нормальной большеберцовой кости, при этом период фиксации конечности аппаратом для созревания регенерата исключается.

Способ может быть реализован в медицинских клиниках оснащенных хирургическим оборудованием и инструментарием. Способ позволяет заместить дефекта диафиза трубчатой кости собственными тканями и обеспечить полноценную механическую прочность кости, при этом сокращаются сроки фиксации конечности аппаратом внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дефект диафиза трубчатой кости замещают аутотрансплантатом, полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента. Извлекают аутотрансплантат, обрабатывают его снаружи, придавая цилиндрическую форму. Затем просверливают поперечные каналы, стружку, образующуюся при обработке, размещают в костномозговом канале аутотрансплантата. Выполняют разрезы в зоне дефекта диафиза трубчатой кости. Проксимальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал проксимального фрагмента трубчатой кости и фиксируют. Затем дистальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал дистального фрагмента и фиксируют трубчатую кость в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации. Выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента трубчатой кости, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате и дозированно смещают вдоль аутотрансплантанта с формированием дистракционного регенерата до контакта с противолежащим фрагментом. Способ позволяет выполнить замещение дефекта диафиза трубчатой кости собственными тканями и обеспечить полноценную механическую прочность при сокращении сроков фиксации конечности аппаратом внешней фиксации за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 6 з.п. ф-лы., 13 ил.

1. Способ замещения дефекта диафиза трубчатой кости, при котором дефект диафиза трубчатой кости замещают аутотрансплантатом, полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента, отличающийся тем, что извлекают аутотрансплант, обрабатывают его снаружи, придавая цилиндрическую форму, просверливают поперечные каналы в аутотранспланте, стружку, образующуюся при обработке, размещают в костномозговом канале аутотранспланта, выполняют разрезы в зоне дефекта диафиза трубчатой кости, проксимальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал проксимального фрагмента трубчатой кости и фиксируют, дистальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал дистального фрагмента трубчатой кости и фиксируют, трубчатую кость фиксируют в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации, выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента трубчатой кости, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают вдоль аутотранспланта с формированием дистракционного регенерата до контакта с противолежащим фрагментом трубчатой кости, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов трубчатой кости, снимают аппарат внешней фиксации.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед установкой аутотрансплантата костномозговой канал в фрагментах трубчатой кости рассверливают и очищают.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что аутотрансплантат выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в кости вдоль линии остеотомии.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что стружку, образующуюся при обработке, смешивают с обогащенной тромбоцитами плазмой и размещают в костномозговом канале аутотранспланта.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что выполняют остеотомию проксимального фрагмента трубчатой кости.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что выполняют остеотомию дистального фрагмента трубчатой кости.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что выполняют замещение дефекта плечевой или большеберцовой кости.