СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ Российский патент 2006 года по МПК A61F9/00 A61N1/18 A61N5/67 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть применено при лечении различных форм амблиопии.

Известен способ лечения рефракционной амблиопии путем хирургической коррекции, затем через 2 недели проводят стимуляцию центрального отдела сетчатки низкоэнергетическим прерывистым излучением лазера с длительностью аппликации 0,5-1,0 секунды и зрительную нагрузку на близком расстоянии (см. Патент РФ № 2161939, 2001 г.).

Известен способ лечения аномалий рефракции, сочетанных с дисбинокулярной амблиопией, по которому проводят электростимуляцию импульсным током на назальную и темпоральную область глаза. Затем облучают сетчатку и воздействуют электромагнитным полем при закрытых веках (см. Патент РФ № 2146910, 2000 г.).

Наиболее близким является способ лечения амблиопии путем воздействия на область желтого пятна лазерным излучением и дополнительным на орбитальную часть круговой мышцы глаза воздействием некогерентным излучением: длина волны 860-930 нм, мощность 120 мВт и магнитное поле напряженностью 20-45 мТ, длина волны лазерного излучения 890 нм, мощность 2-10 мВт (см. Патент РФ № 2128092, 1999 г.).

Однако известные способы не позволяют достичь положительной динамики в лечении тяжелых форм амблиопии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения амблиопии является повышение эффективности лечения за счет достижения положительной динамики в лечении тяжелых форм амблиопии, восстановлении зрительной фиксации, коррекции неврологических нарушений.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что проводят медикаментозную коррекцию неврологических нарушений.

Новым является также то, что осуществляют электрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника при силе тока 0,5-1,0 мА/см² по 10 минут ежедневно.

Новым является также и то, что проводят аргон-лазерную стимуляцию центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка по 150-200 импульсов при мощности излучения 0,05 Вт, диаметре лазерного излучения 1000 мк, экспозиции 0,01 секунды, длине волны 498-514 нм через день, при этом курс лечения составляет 10 дней.

Отмечено, что в 45% случаев нарушение зрения у детей связано с патологией ЦНС, среди этиологических факторов 64% перинатальные (см. Аветисов Э.С. Врожденная патология органа зрения как причина слепоты и понижения зрения у детей // Материалы IV съезда офтальмологов СССР. - М., 1913. - т.2. - С.395-405).

В основе механизма действия лазерного излучения лежат фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением света биообъектом. При этом происходит понижение порога рецепторной чувствительности, повышение скорости кровотока, улучшение микроциркуляции, увеличение поглощения кислорода тканями, активизация метаболических процессов в сетчатке. Медикаментозная и физиотерапевтическая коррекция неврологических нарушений позволяет усилить эффект аргон-лазерной стимуляции. Нормализуется тонус экстраокулярных мышц, мышц шеи и плечевого пояса, что способствует нормализации зрительно-проприоцептивных взаимодействий. Это позволяет изменить положение зрительной оси амблиопичного глаза в сторону ортопозиции. Улучшение обменных процессов в нервной ткани позволяет улучшить передачу нервного импульса, способствует более успешному формированию нормальных ретинокортикальных связей. Электрофорез спазмолитиков позволяет купировать симптомы недостаточности в бассейне вертебробазилярных артерий. Все это позволяет повысить эффективность лечения амблиопии.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что проводят медикаментозную коррекцию неврологических нарушений, электрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника при силе тока 0,5-1,0 мА/см² по 10 минут ежедневно, а также аргон-лазерную стимуляцию центральной зоны сетчатки и проекции папилломакулярного пучка по 150-200 импульсов при мощности излучения 0,05 Вт, диметре излучения 1000 мк, эспозиции 0,01 секунды, длине волны 498-514 нм через день, курс лечения составляет 10 дней, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения, достичь положительной динамики в лечении тяжелых форм амблиопии, восстановить зрительную фиксацию, обеспечить коррекцию неврологических нарушений, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Всем пациентам проводят полное офтальмологическое обследование, дополнительно включающее определение характера зрительной фиксации и определение угла косоглазия. После осмотра невролога с учетом неврологического статуса каждому пациенту назначают медикаментозную коррекцию (вазоактивные препараты, венотоники, ноотропы, метаболики), а также элктрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника. Электрофорез проводят по методике: электрод, смоченный 1% раствором эуфиллина, устанавливают на уровне шейных позвонков С₂-С₆; электрод, смоченный 0,1% раствором папаверина, устанавливают в область рукоятки грудины. Сила тока 0,5-1,0 мА/см², время - 10 минут. Сеансы проводят ежедневно в течение 10 дней. Одновременно всем пациентам проводят курс аргон-лазерной стимуляции. В лечении используют аргон-лазер фирмы HGM. Курс лечения включает 5 сеансов локальной стимуляции центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка по 150-200 импульсов, диаметр лазерного излучения 1000 мк, мощность 0,05 Вт, экспозиция 0,01 с, длина волны 498-514 нм.

Всего под наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте от 5 до 10 лет. Из них: дисбинокулярная амблиопия с нецентральной фиксацией - 14 человек, рефракционная амблиопия II-III степени - 8 человек, обскурационная амблиопия III-IV степени - 7 человек, анизометропическая амблиопия II-III степени - 11 человек. Из особенностей неврологического статуса: у 66% - с наличием болевых точек в области шейного отдела позвоночника. В 86% случаев отмечалась патологическая неврологическая симптоматика: горизонтальный нистагм - у 44% пациентов, изменение тонуса - у 46%, оживление сухожильных рефлексов - у 20%. В 62% случаев отмечалось нарушение сосудистого тонуса, у 38% - признаки внутричерепной гипертензии, у 12% пациентов повышена судорожная готовность, у 44% отмечены общемозговые нарушения, у 38% - дисфункция стволовых структур.

Пример 1.

Пациентка Верзакова Л., 1993 г.р.

Из анамнеза: сходящееся косоглазие с рождения, неоднократно (4 курса) проводилось лечение амблиопии левого глаза в условиях глазного отделения Дорожной больницы.

При первичном осмотре в детском кабинете ИФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза":

острота зрения OD=1,0

OS=0,04 с коррекцией sph+3,25=0,05

Авторефрактометрия OD 0.00\0.00

OS +4.00 cyl-1.0ax154

Гл. дно: ДЗН розовый, границы четкие. Сосуды, периферия, макулярная зона - без патологии. Фиксация OD - центральная, OS - парамакулярная.

Угол косоглазия по Гиршбергу - от 0 до +2 градусов, при ковертесте - до +5.

Диагноз: Сходящееся содружественное монолатеральное косоглазие. Гиперметропия 2 ст. OS, сложный гиперметропический астигматизм OS. Дисбинокулярная амблиопия 4 ст. с нецентральной зрительной фиксацией OS.

По результатам неврологического обследования обнаружена рассеянная микросимптоматика резидуального характера без признаков локальной патологии.

Пациентке был проведен курс лечения указанным способом: на фоне медикаментозного лечения, в сочетании с электрофорезом спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника, проводились лазер-стимуляции центральных отделов сетчатки. Медикаментозное лечение включало курс ноотропила внутрь. Электрофорез проводился по методике Ратнера: электрод, смоченный 1% раствором эуфиллина, устанавливается на уровне шейных позвонков С₂-С₆; электрод, смоченный 0,1% раствором папаверина, устанавливается в область рукоятки грудины. Сила тока 0,5 мА/см², время - 10 минут. Сеансы проводились ежедневно, в течение 10 дней.

Лазер-стимуляция проводилась с использованием аргон-лазера фирмы HGM. Курс лечения включал 5 сеансов локальной аргон-лазер-стимуляции центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка, проводимых по стандартной методике: 150 импульсов за один сеанс, диаметр лазерного излучения 1000 мк, минимальная энергия 0,05 Вт, экспозиция 0,01 с, длина волны 498-514 нм. Сеансы лечения проводились через день.

После проведенного курса лечения:

острота зрения OD=1,0

OS=0,15 с коррекцией sph+3,25=0,3

Фиксация OS - центральная

Угол косоглазия - 0, при ковер-тесте - до +5 градусов.

Пример 2.

Басов В., 1995 г.р.

Из анамнеза: в январе 2004 г. произведено хирургическое лечение врожденной катаракты правого глаза.

Диагноз: Артифакия OD. Обскурационная амблиопия 4 ст. OD

До лечения:

острота зрения OD=0,05 н.к.

OS=1.0

Авторефрактометрия OD+0.75 cyl-0.5axl2

OS+1.0 cyl+0.25ax92

Угол косоглазия - 0

Характер зрения - монокулярный OS

Гл. дно: в пределах нормы. Фиксация OU - центральная.

Из особенностей неврологического статуса: синдром нейро-циркуляторной недостаточности с признаками умеренного затруднения венозного оттока.

Пациенту проведено лечение предлагаемым способом: медикаментозное лечение, включающее актовегин и кавинтон, электрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника, лазер-стимуляция центральных отделов сетчатки.

Электрофорез проводился по методике Ратнера: электрод, смоченный 1% раствором эуфиллина, устанавливается на уровне шейных позвонков С₂-С₆; электрод, смоченный 0,1% раствором папаверина, устанавливается в область рукоятки грудины. Сила тока 1,0 мА/см², время - 10 минут. Сеансы проводились ежедневно, в течение 10 дней.

Лазер-стимуляция проводилась с использованием аргон-лазера фирмы HGM. Курс лечения включал 5 сеансов локальной аргон-лазер-стимуляции центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка, проводимых по стандартной методике: 200 импульсов за один сеанс, диаметр лазерного излучения 1000 мк, минимальная энергия 0,05 Вт, экспозиция 0,01 с, длина волны 498-514 нм. Сеансы лечения проводились через день.

После лечения:

острота зрения OD=0,25 н.к.

OS=1.0

Характер зрения до 3 м - бинокулярный.

Пример 3.

Пациент Иванов М., 1997 г.

Из анамнеза: снижение зрения выявлено 1 год назад, очки носил нерегулярно.

Диагноз: Косоглазие содружественное, монолатеральное, сходящееся с вертикальным компонентом OS. Гиперметропия 1 ст. OU, сложный гиперметропический астигматизм OS. Амблиопия 4 ст. OS с нецентральной фиксацией.

До лечения:

острота зрения OD=0,6 н.к.

OS=0,04 н.к.

Авторефрактометрия OD+2.25 cyl-0.5ах152

OS+2.25 cyl-0.75axl77

Угол косоглазия +5 градусов OS. Движение глаз - не ограничено. При взгляде вправо - OD отклоняется вверх до 10 градусов, при взгляде влево - OS - вверх до 10 градусов.

Гл. дно - без патологии. Фиксация OD - центральная, OS - парафовеальная.

По данным неврологического обследования обнаружена легкая внутричерепная гипертензия, признаки умеренного затруднения венозного оттока, резкая асимметрия пульсового кровенаполнения, признаки сосудистого спазма при ротационных пробах, умеренные общемозговые нарушения с усилением медленноволновой активности. Данные изменения могут быть расценены как последствия натального поражения ЦНС.

Пациенту был проведен курс вазоактивных препаратов (актовегин, кавинтон), электрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника №10, лазер-стимуляция центральных отделов сетчатки №5.

Элекрофорез проводился по методике Ратнера: электрод, смоченный 1% раствором эуфиллина, устанавливается на уровне шейных позвонков C₁-С₆; электрод, смоченный 0,1% раствором папаверина, устанавливается в область рукоятки грудины. Сила тока 0,5 мА/см², время - 10 минут. Сеансы проводились ежедневно, в течение 10 дней.

Лазер-стимуляция проводилась с использованием аргон-лазера фирмы HGM. Курс лечения включал 5 сеансов локальной аргон-лазер-стимуляции центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка, проводимых по стандартной методике: 150 импульсов за один сеанс, диаметр лазерного излучения 1000 мк, минимальная энергия 0,05 Вт, экспозиция 0,01 с, длина волны 498-514 нм. Сеансы лечения проводились через день.

После лечения:

острота зрения OD=1,0

OS=0,2 н.к.

Угол косоглазия - 0 градусов, при ковер-тесте - до +2, вертикальный компонент - до +5 градусов.

Фиксация OU - центральная.

Пример 4.

Пациентка Мохова И., 1992 г.р.

Из анамнеза: постоянное ношение очков с 4-летнего возраста, курсы плеоптического лечения в условиях спец. группы детского сада в течение 3-х лет.

Диагноз: Гиперметропия 3 ст. OU. Рефракционная амблиопия 2 ст. OU.

До лечения:

острота зрения OD=0,05 с корр.+4,0=0,3

OS=0,05 с корр.+4,0=0,3

Угол косоглазия - 0.

Авторефрактометрия OD+7.25 cyl-0.5ах157

OS+7.5 cyl-0.75axl79

Гл. дно: без особенностей.

Из особенностей неврологического статуса: признаки компенсированной гидроцефалии, умеренные общемозговые нарушения без признаков локальной патологии, признаки перинатального поражения ЦНС. Пациенту был проведен курс медикаментозного лечения (актовегин, нейромультивит), электрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника № 10, лазер-стимуляция центральных отделов сетчатки № 5. Элекрофорез проводился по методике Ратнера: электрод, смоченный 1% раствором эуфиллина, устанавливается на уровне шейных позвонков С₂-С₆; электрод, смоченный 0,1% раствором папаверина, устанавливается в область рукоятки грудины. Сила тока 1,0 мА/см², время - 10 минут. Сеансы проводились ежедневно, в течение 10 дней.

Лазер-стимуляция проводилась с использованием аргон-лазера фирмы HGM. Курс лечения включал 5 сеансов локальной аргон-лазер-стимуляции центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка, проводимых по стандартной методике: 200 импульсов за один сеанс, диаметр лазерного излучения 1000 мк, минимальная энергия 0,05 Вт, экспозиция 0,01 с, длина волны 498-514 нм. Сеансы лечения проводились через день.

После лечения: острота зрения OD=0,15 с корр.+4,0=0,6

OS=0,15 с корр.+4,0=0,6.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть применено при лечении различных форм амблиопии. Проводят медикаментозную коррекцию неврологических нарушений у пациента, включающую вазоактивные препараты, венотоники, ноотропы и метаболики. Осуществляют электрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника при силе тока 0,5-1,0 мА/см² по 10 минут ежедневно. Одновременно проводят аргон-лазерную стимуляцию центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка. За 1 сеанс 150-200 импульсов при мощности излучения 0,05 Вт, диаметре излучения 1000 мк, экспозиции 0,01 секунды, длине волны 498-514 нм через день. Курс лечения составляет 10 дней. Способ позволяет достигнуть положительной динамики в лечении тяжелых форм амблиопии, восстановить зрительную фиксацию, добиться коррекции неврологических нарушений.

Способ лечения амблиопии путем воздействия на центральную зону сетчатки лазерным излучением, отличающийся тем, что проводят медикаментозную коррекцию неврологических нарушений, включающую вазоактивные препараты, венотоники, ноотропы и метаболики, электрофорез спазмолитиков на область шейного отдела позвоночника при силе тока 0,5-1,0 мА/см² по 10 мин ежедневно, одновременно проводят аргон-лазерную стимуляцию центральной зоны сетчатки и проекции папилло-макулярного пучка по 150-200 импульсов, при мощности излучения 0,05 Вт, диаметре излучения 1000 мк, экспозиции 0,01 секунды, длине волны 498-514 нм через день, при этом курс лечения составляет 10 дней.